動靜脈內(nèi)瘺感染原因及護理干預

敖丹

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.272

動靜脈內(nèi)瘺的原理是將動脈和靜脈連通，使得動脈血管里的血流入靜脈血管內(nèi)。原本靜脈血管中的血在動脈血的幫助下發(fā)育，逐漸動脈化。由于原本的靜脈壁太薄，血流量太少無法供患者透析應用，所以利用動靜脈內(nèi)瘺，使動脈血進入靜脈，增厚靜脈壁，增加靜脈內(nèi)的血流量，供透析患者使用。內(nèi)瘺的使用具有很多優(yōu)點，比如方便、血流量充足、使用時間長等等，但與此同時內(nèi)瘺具有一個顯著的缺點，那就是容易引起感染等并發(fā)癥。根據(jù)動靜脈內(nèi)瘺感染的原因提出相關(guān)的護理和干預措施是非常有必要的。

1 動靜脈內(nèi)瘺感染的臨床表現(xiàn)

動靜脈內(nèi)瘺感染主要表現(xiàn)為皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，同時可能會伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀，有分泌物、膿腫出現(xiàn)。如果是術(shù)后吻合口部位被感染還有可能會破裂出血。動靜脈內(nèi)瘺感染如果發(fā)展到非常嚴重的地步就會導致膿腫，甚至引起全身感染并發(fā)生敗血癥。

2 動靜脈內(nèi)瘺感染的原因

2.1 患者個人原因

2.1.1 保護工作不到位

患者缺乏動靜脈內(nèi)瘺護理的知識和經(jīng)驗，沒有做好穿刺點的保護工作，忽視了手臂皮膚的清潔，患者出汗或洗澡導致手臂穿刺部位潮濕，造成感染。

2.1.2 患者身體素質(zhì)原因

患者凝血功能差，導致穿刺處滲血，保護穿刺點的創(chuàng)可貼脫落，造成感染。由于患者身體抵抗能力弱，貧血等原因，手臂皮膚干燥瘙癢，用手撓抓導致穿刺點皮膚潰爛，造成感染。

2.1.3 感染灶

穿刺部位具有感染灶，感染灶傳播和擴散造成感染。

3 護士護理原因

3.1 操作不當

護士沒有嚴格遵循無菌操作原則，手部和穿刺部位的皮膚消毒不徹底，或者操作用具沒有做到徹底清潔消毒。拔針后沒有處理好穿刺后續(xù)工作也可能導致穿刺部位感染。護士的操作不夠熟練，反復在同一個穿刺點進行操作，導致穿刺點紅腫感染。

3.2 觀察、評估不到位

護士在進行穿刺前沒有仔細、了解觀察患者的穿刺部位，沒有詢問了解患者穿刺點以往是否出現(xiàn)過感染的情況，如果發(fā)現(xiàn)穿刺點以往出現(xiàn)過感染應更換新的穿刺點，避免再次出現(xiàn)感染。

3.3 宣傳不到位

護士沒有對患者進行動靜脈內(nèi)瘺護理常識宣傳和教育，患者不知道如何自己觀察、判斷內(nèi)瘺是否正常，不了解內(nèi)瘺的護理知識。

4 護理干預措施

4.1 護士護理干預措施

4.1.1 嚴格遵守操作規(guī)范

在進行穿刺時應嚴格執(zhí)行無菌操作。進行穿刺前應給雙手進行清洗消毒，并給穿刺部位的皮膚進行兩次消毒，每次消毒的直徑大于5厘米。疑似感染時要及時再次給皮膚消毒。穿刺方法和手法要恰當，不能反復多次對同一部位進行穿刺。選擇合適的穿刺部位，不能在紅腫，感染處進行穿刺。

4.1.2 穿刺前注意觀察評估

在進行穿刺前要認真對穿刺部位的皮膚進行觀察了解，是否以往出現(xiàn)過紅腫、過敏等現(xiàn)象，了解清楚后再進行適當?shù)牟僮鳌Ｈ绻斜容^難穿刺、前幾次穿刺、人工血管等情況，應交由經(jīng)驗豐富的護士進行操作。

4.1.3 保護穿刺部位的皮膚

如果使用紙質(zhì)膠布或者創(chuàng)可貼容易引起穿刺點感染，則換用防過敏的膠布。及時更換滲血部位的紗布，避免感染。

4.1.4 采用恰當?shù)拇┐谭椒?/p>

穿刺前進行觀察、評估，根據(jù)觀察結(jié)果選用最合適的穿刺方法，盡量不要使用區(qū)域式穿刺方法，此種方法有可能會造成內(nèi)瘺血管瘤以及內(nèi)瘺狹窄。扣眼式穿刺的扣眼處很容易滋生和隱藏細菌，因此要特別注意扣眼處的消毒。（注：扣眼式穿刺又稱“定點穿刺”，即每次穿刺都按照同一進入點、同一角度和同一深度反復穿刺8至12次左右，在皮膚下面就形成了一個隧道，之后就可以用鈍針沿著形成的隧道穿刺進行血液透析。）

4.1.5 積極開展宣傳教育

向患者科普動靜脈內(nèi)瘺感染的嚴重后果，提高患者對動靜脈內(nèi)瘺的重視程度和保護意識。向患者宣傳動靜脈內(nèi)瘺護理的方法和注意事項，教患者如何在家自己用眼、手、聽診器來對動靜脈內(nèi)瘺進行一個基本的觀察和判斷，讓患者居家也能保護好內(nèi)瘺。

4.2 患者自身保護干預措施

4.2.1 注意清潔衛(wèi)生

患者在家中時應記得經(jīng)常更換貼身衣物，保持自身的干凈衛(wèi)生，在洗澡后一定要記得給穿刺點消毒。每次在去醫(yī)院進行治療之前記得用肥皂水清洗帶有動靜脈內(nèi)瘺的手臂，確保手臂皮膚的干凈衛(wèi)生。透析結(jié)束后的當天不應立即清洗帶有穿刺點的手臂。

4.2.2 保護好動靜脈內(nèi)瘺

在沒有進行透析的時候要注意佩戴護腕保護穿刺部位，且護腕的松緊程度應該適宜，以免感染。不穿緊身的衣物，不要壓迫內(nèi)瘺，更不要在有動靜脈內(nèi)瘺的手臂進行血壓測量。如果皮膚本身有干燥、紅腫、瘙癢等癥狀，不能用手撓抓，以免破皮感染，可以適當涂抹中性油脂軟膏，用以保護有動靜脈內(nèi)瘺的手臂皮膚，防止干癢、皸裂。如果內(nèi)瘺已經(jīng)發(fā)生感染則應減少內(nèi)瘺手臂的活動量，以免再次刺激內(nèi)瘺造成更嚴重的感染。

4.2.3 提高自身身體素質(zhì)

患者應該保持適當運動鍛煉，均衡補充身體所需營養(yǎng)，提高自身體素質(zhì)和抗病能力，避免皮膚出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢等情況。

4.2.4 密切觀察

患者及家人應隨時觀察穿刺部位，如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫、過敏現(xiàn)象應立即前往醫(yī)院就醫(yī)。患者在居家觀察時除了用肉眼看內(nèi)瘺是否過敏感染之外，還可以借助聽診器觀察，將聽診器放在內(nèi)瘺口處，聽是否有清楚的動脈血流沖擊的聲音。最后患者也可以用手感受內(nèi)瘺口處的脈搏跳動，如果發(fā)現(xiàn)動脈搏動減弱或者根本感覺不到動脈搏動則應該立即到醫(yī)院治療。但應注意觸摸時要確保手部衛(wèi)生，及時消毒清潔，避免觀察中造成感染。

5 動靜脈內(nèi)瘺感染的處理方法

患者出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺感染時，可用碘酒進行局部的濕敷。暫時停用內(nèi)瘺，改為使用暫時性血管通路。如果發(fā)現(xiàn)膿腫，應該及時切開引流，并用抗生素進行沖洗。出現(xiàn)局部感染伴菌血癥者，靜脈應使用抗生素，使用時長為4周，如果合并有心內(nèi)膜炎、敗血癥血栓和膿腫，應把抗生素使用時長延長至4至6周，具體結(jié)合患者真實情況決定。一般情況下來說抗生素對自體動靜脈內(nèi)瘺的作用良好，如果沒有形成內(nèi)瘺膿栓則一般來說不必切除感染內(nèi)瘺。如果發(fā)現(xiàn)血管有感染趨勢，應該對血管進行結(jié)扎處理，如果已經(jīng)形成了膿栓，則應該放棄使用此內(nèi)瘺。

6 動靜脈內(nèi)瘺的其他并發(fā)癥

動靜脈內(nèi)瘺除了有感染風險之外有其他一系列并發(fā)癥，比如內(nèi)瘺血腫、血栓以及動靜脈內(nèi)瘺狹窄等。動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥大致可以分為近、遠期兩類。

6.1 近期并發(fā)癥

動靜脈內(nèi)瘺的常見近期并發(fā)癥包括手術(shù)后形成急性血栓，動靜脈吻合口處發(fā)生破裂出血，切口發(fā)生感染以及急性的心功能不全等等。

6.2 遠期并發(fā)癥

動靜脈內(nèi)瘺的常見遠期并發(fā)癥包括動靜脈內(nèi)血流量不足、內(nèi)瘺形成血栓、內(nèi)瘺閉塞、慢性心功能不全等等。