結直腸癌造口術后患者社會心理適應現狀及影響因素分析

劉華云，李旭英，諶永毅，朱小妹，湯新輝，陳玉盤，韋 迪，Khalid khan

（1.湖南省腫瘤醫院/中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院，湖南 長沙 410013；2.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013）

結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。2018年全球結直腸癌新增患者超過180萬例，死亡患者達88萬例[1]。2018年的一項報道顯示，結直腸癌患病率位居我國腫瘤患病率的第三位[2]，年新增患病人數37萬例，發病率為27.08/100 000。外科手術是結直腸癌首要治療方法，而其中大部分患者為延續生命需要做一永久性或預防性臨時造口來解決排便問題[3]。據2018年英國全國癌癥統計年報顯示[4]：84%的直腸癌患者進行了造口手術，其中52%的患者在手術18個月后仍保留造口。造口術后患者因部分軀體功能缺失、排便方式改變，身心健康嚴重受到影響，社會功能和生活質量明顯降低[5-6]。目前，國內外較多關注結直腸癌造口患者的心理狀況、自我護理和并發癥管理等[7-8]。因此，本研究擬通過調查，了解結直腸癌造口術后患者的社會心理適應現狀及其影響因素，以期為醫護人員的臨床工作和腸造口患者及家屬提供理論和干預依據。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2017年3月至2019年6月選取就診于湖南省腫瘤醫院造口傷口護理中心門診的結直腸癌造口術后患者作為調查對象。納入標準：①年齡≥18歲；②有且只有一個腸造口；③自愿參加本研究。排除標準：①結直腸癌復發者；②合并嚴重疾病（如嚴重慢性腎衰竭、慢性肝功能衰竭失代償期、嚴重慢性呼吸功能衰竭、曾行主動脈手術及心臟瓣膜手術等）者；③既往有精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①一般資料調查表：由研究者自行設計。調查內容包括人口統計學資料和疾病相關資料。人口統計學資料包括年齡、性別、文化程度、工作情況、居住地及家庭收入等；疾病相關資料包括診斷、造口手術時間、造口部位、造口類型、由誰更換造口袋及有無并發癥等。②造口患者社會心理適應量表(Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI-20)。Simmons等[9]于2009年編制了23條目的OAI。皋文君等[10]于2011年將其漢化并修訂成OAI-20。OAI-20共20個條目，包括持續擔憂（9個條目）、接受（5個條目）和積極的生活態度（6個條目）3個維度。各條目均采用Likert 5級評分法，“完全不同意”“不同意”“不確定”“同意”“完全同意”分別計0、1、2、3、4分，其中條目1～9為反向計分。量表總分0～80分，＜40分為低適應水平，40～59分為中等適應水平，≥60分為高適應水平[11]。本研究結果顯示，該量表持續擔憂、接受、積極的生活態度3個維度的Cronbach’s α系數分別為0.934、0.794和0.809。

1.2.2 調查方法由經過培訓的3名研究生調查員采用統一指導語向患者解釋本次調查的目的、方法、意義及耗時，協助患者填寫問卷。調查員當場收回問卷并核對、檢查問卷有無遺漏項。本次調查共發放問卷210份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率為95.23%。

1.2.3 統計學方法應用SPSS 23.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料采用頻數、構成比描述；采用多元線性回歸分析結直腸癌造口術后患者社會心理適應的影響因素；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會心理適應得分情況本研究調查的200例結直腸癌造口術后患者年齡21～82歲，平均年齡（56.80±12.19）歲。200例結直腸癌造口術后患者的社會心理適應量表總得分為（42.46±12.99）分，處于中等水平。持續擔憂、接受和積極的生活態度3個維度得分依次為（13.88±7.88）分、（13.36±3.37）分和（15.23±4.20）分，其條目均分分別為（1.54±0.88）分、（2.67±0.67）分和（2.54±0.70）分。單因素分析結果顯示，不同工作情況、家庭收入、造口術后時間、造口部位、造口類型、由誰更換造口袋和有無并發癥的結直腸癌造口術后患者，其心理社會適應總得分差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 200例結直腸癌造口術后患者心理社會適應得分的單因素分析

2.2 社會心理適應影響因素的多元線性回歸分析以社會心理適應總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的相關變量為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表2。結果顯示，工作情況、家庭收入、造口術后時間、造口部位和有無并發癥進入了回歸方程，可解釋總變異的17.1%。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 結直腸癌造口術后患者社會心理適應得分影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 結直腸癌造口術后患者社會心理適應水平需要提升社會心理適應是指個體通過調整自己的情緒以適應自身狀況，并保持最佳的心理狀態[9]。本研究結果顯示，結直腸癌造口術后患者OAI-20總分為（42.46±12.99）分，處于中等水平，與已有的研究[12-14]結果一致，說明結直腸造口術后患者社會心理適應水平需要進一步提升。此外，本研究結果表明，造口患者OAI-20持續擔憂維度條目均分最低，接受維度條目均分最高。由于造口護理有一定難度，多數患者需依賴他人進行造口護理，同時會擔心造口滲漏、異味或者發出噪音等。但隨著術后造口時間的延長，大多患者均能接受現狀。在臨床工作中，護士除關注造口護理外，還需要關注患者由于造口而產生的心理問題、社交問題以及生活問題等，同時指導家屬多支持和關心患者，鼓勵患者多與其他造口患者交流，參加造口聯誼會等，從而減輕患者的擔憂，提高患者的接受度及積極態度，使其早日回歸家庭和社會。

3.2 結直腸癌造口術后患者社會心理適應的影響因素

3.2.1 工作情況本研究結果顯示，退休結直腸癌造口術后患者的社會心理適應能力相對較低。可能與患者退休后社交圈變小、參與活動減少等有關。趙煜華等[15]研究結果顯示老年腸造口患者社會參與水平較低。腸造口患者多存在自卑、抑郁、自我否定等負性情緒，退休后患者更不愿參與社交活動，進而導致其社會心理適應能力下降。醫護工作者應全面了解患者情況，為其提供最合適的造口護理及居家護理方案，從而提升患者的社會心理適應能力。

3.2.2 是否自行更換造口袋表1顯示，由他人幫助更換造口袋的患者，其社會心理適應能力更差。這可能與患者造口自我護理能力較差有關。多項研究[16-17]表明，自我護理能力與社會心理適應密切相關，自我護理能力越好的患者其社會心理適應越好。自我護理能力強的患者能自己進行造口護理，對于害怕麻煩他人及造口滲漏等問題的擔憂更少。這也提示醫護人員和照顧者應多鼓勵患者積極面對和接受自己的造口，逐漸掌握自我護理技能、不斷提升自我護理能力，提高社會心理適應能力。

3.2.3 并發癥發生情況本研究結果顯示，有并發癥的患者其社會心理適應水平較無并發癥者低。常見的造口并發癥有造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口皮膚黏膜分離、造口旁疝、造口脫垂等[18]。Murken等[19]研究結果指出，嚴重的并發癥會引起患者痛苦和焦慮，從而影響患者的心理和社會適應。多項研究結果證實，由造口導致的皮膚并發癥與患者的生活質量呈負相關[20-21]。造口周圍皮膚并發癥可能對患者的身心產生暫時或長期的影響[22]。因此，醫護人員應注重造口相關并發癥預防及治療的健康宣教，以降低患者并發癥發生率，從而提高患者的社會心理適應能力。

3.2.4 造口術后時間本研究結果顯示，造口術后時間小于1年的患者其社會心理適應能力更低。這與已有的研究結果一致[12]。一方面，可能由于術后短時間內患者尚未能較好掌握造口護理技能、準確接受造口的現實等；另一方面，術后1年內的部分患者為回腸造口患者，而回腸造口大部分為臨時性造口，且造口排泄物不成形、刺激性強，容易滲漏發生造口周圍皮膚并發癥，如糞水性皮炎以及紅腫潰爛等，進而增加患者的痛苦和心理負擔[18]。而造口術后時間大于1年的患者大部分為結腸造口，相較于回腸造口大便成型且排泄物刺激性小，發生滲漏的風險低。因此，醫護人員應加強評估和宣教，針對不同的造口患者選擇合適的護理用品，以減少并發癥的發生，同時關注患者術后早期的心理狀態，幫助其盡早適應，以減輕其痛苦及心理負擔。

4 小結

結直腸癌造口術后患者社會心理適應處于中等水平，工作情況、是否自行更換造口袋、造口術后時間及有無并發癥是其影響因素。在臨床工作中，應全面了解患者情況，并有針對性地對患者進行造口護理培訓，提高其造口自我護理能力，并通過加強評估和宣教，指導患者及家屬選擇合適的護理用品，以減少造口相關并發癥的發生，提升患者的社會心理適應能力。