口腔保護面罩的設計與應用

鄒敏 余歡 雷蕾 王貴梅 黃倩

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550001)

腦卒中具有高發病率、致殘率、死亡率和復發率的特點；我國每5名死者中至少有1名死于腦卒中，其發病率、死亡率呈逐年上升的趨勢[1]。腦卒中已成為我國成年人致死、致殘的首位病因[2]。有研究[3]指出，肺炎是腦卒中患者死亡的主要原因之一。腦卒中患者因意識喪失、肥胖、高齡、舌后墜等原因，出現張口呼吸較為多見。張口呼吸的患者吸入空氣未經過鼻腔的過濾和濕化，可引起口腔、咽喉及下呼吸道的干燥，造成口腔內細菌的定植、繁殖，從而導致口腔潰瘍甚至肺部感染的發生[4]。因此，對這類患者良好的口腔護理措施顯得尤為重要。目前臨床常用的護理方法有無菌生理鹽水紗布覆蓋口唇、口腔噴霧法[5]及口含式張口呼吸輔助器[6-7]；但這些方法都存在不同程度的缺陷。無菌生理鹽水紗布覆蓋口唇實施過程中紗布無法持續固定，易造成紗布移位、脫落，同時面部潮濕加重患者的不適?？谇粐婌F法需間隔30 min噴霧1次，無形中增加護士的工作量?？诤綇埧诤粑o助器需要患者自主含住輔助器的嘴部，對于腦卒中的患者多無法實現。因此，對于腦卒中張口呼吸的患者制定更加有效的口腔保護措施具有重要的現實意義。本研究旨在以PDCA循環為指導，利用頭腦風暴法對現存的臨床問題進行分析、總結，最終制作一款便捷高效的口腔保護面罩，增加張口呼吸患者的舒適度，降低其并發癥的發生，同時減少醫務工作者無效服務時間，提高護理質量和效率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年3-9月入住我院神經內科、綜合病房的80例腦卒中張口呼吸患者納入本研究。通過計算機隨機分組分為觀察組和對照組各40例。所有病例均簽署知情同意書。納入標準：(1)結合臨床表現和頭部CT 和(或)MRI確診，診斷符合《中國腦血管疾病分類2015》中的相關標準[8]。(2)張口呼吸。(3)年齡>18周歲。(4)患者或其委托人知情同意參與本研究。排除標準：(1)行氣管切開術、氣管插管治療。(2)入院時存在肺部感染及潰瘍、炎癥等口腔疾患。(3)既往有COPD病史者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔保護面罩的設計 該設計已獲得國家實用新型專利(專利號：ZL 201920217488.1)口腔保護面罩制作示意圖，可通過微信掃描以下二維碼獲取，見圖1。

圖1 口腔保護面罩制作示意圖二維碼

1.2.2干預措施 對照組使用常規的無菌生理鹽水紗布覆蓋口唇。每4～6 h更換1次或在被污染、意外滑脫等意外情況時及時更換；持續保持紗布的干凈、濕潤狀態。觀察組采用自行設計的口腔保護面罩，該口腔保護面罩采用親膚硅膠材質，掛耳式設計，口唇部有線性開口用于紗布的固定與更換，4～6 h更換1次紗布，或在被污染、意外滑脫等意外情況時及時更換；持續保持紗布的干凈、濕潤狀態。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的口唇出血率、口腔潰瘍率、肺部感染率、患者口腔護理滿意度、口腔保護耗材成本、住院天數。

2 結果

2組患者在口唇出血、口腔潰瘍及肺部感染方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但在患者滿意率、住院天數、紗布日用量和耗材總成本方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果、住院天數、口腔護理成本比較 例(%)

3 討論

3.1應用新型口腔保護面罩可以降低患者口腔潰瘍、口唇出血、肺部感染發生率 張口呼吸患者由于口腔保護不到位而引起口腔潰瘍、口唇出血、肺部感染的事件在臨床上較為常見，這些不良事件均會增加患者的痛苦和額外的醫療費用。以往研究[4,9-12]顯示，張口呼吸會導致口腔、咽喉及下呼吸道干燥，增加氣道阻塞和上呼吸道阻力，致使上呼吸道的進一步損傷，導致呼吸道黏膜糜爛、細菌感染、氣道分泌物增多、氣道阻塞、甚至窒息等并發癥發生。由此可見，保持張口呼吸患者的口腔黏膜濕潤、預防口腔及肺部感染具有重要的現實意義。

本研究結果顯示，使用新型口腔保護面罩可以降低患者口腔潰瘍、口唇出血、肺部感染等并發癥的發生率，但差異無統計學意義(P>0.05)。這可能與本研究觀察的樣本量較少有關。而觀察組患者并發癥的發生率比起對照組略低，可能與新型口腔保護面罩有效保持了患者口腔的濕潤度有關。保持口腔的濕潤度和清潔度，可在一定程度上降低以上并發癥的發生率，這與王冬梅[13]的研究結果一致。

3.2應用新型口腔保護面罩可以縮短住院時長、降低耗材成本、提高患者滿意度 本研究結果還顯示，觀察組患者在住院天數、紗布用量、耗材成本方面較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為傳統方法由于紗布無固定、易滑脫，引起紗布污染需要頻繁更換；從而導致的耗材增加、成本增加。而本研究所采用的面罩有效解決了傳統方法中紗布無法妥善固定的問題；從而避免了非計劃更換紗布的頻率，降低了耗材成本。而觀察組患者住院天數較對照組短，可能與觀察組患者并發癥發生率較低，從而減少住院天數有關。同時，由于新型口腔保護面罩采取的親膚硅膠材質和掛耳設計，與患者臉部貼合度較好，患者感覺更為舒適，從而使得觀察組患者的滿意度也得到提升。

3.3研究的局限性 本研究觀察的樣本量較少，并發癥發生率在統計學上差異無意義(P>0.05)。今后可開展多中心大樣本的運用研究，以更好地發掘新型口腔保護面罩的應用價值。