撳針結合基礎康復治療腦卒中后足內翻44 例

苗 芬，周 穎，曲 哲，高 甲

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

腦卒中后因缺乏腦高級中樞調控，牽張反射亢進，偏癱側肌張力異常是發生運動功能障礙的主要原因［1］。 其中肌張力失衡和肌力異常導致的足內翻，是行走功能的最大阻礙，臨床發現即使足內翻患者能行走，也容易在行走過程中發生踝關節及周圍軟組織的損傷。 降低小腿三頭肌、脛骨后肌、趾長屈肌等肌張力，增加脛骨前肌、趾長伸肌等肌力是改善足內翻的關鍵［2］。 筆者總結江蘇省沛縣人民醫院近年來采用的撳針結合基礎康復治療腦卒中足內翻44 例，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 腦梗死、腦出血的診斷標準參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制訂的《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［3］，足內翻診斷標準參照《現代偏癱治療學》［4］。

1.2 中醫辨證標準 參照1996 年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》［5］辨證分型，分為氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證、陰虛陽亢證、腎精虧虛證。

1.3 納入標準 ①30～85 歲；②初次發病3 個月內就診者；③下肢偏癱，Brunnstrom 分期均在3 期以上，且伴有明顯的足內翻；④能配合治療者。

1.4 排除標準 ①已使用抗痙攣藥物或踝足矯形器者；②生命體征不平穩，其他疾病造成的足內翻者；③合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病及并發癥者，或腫瘤患者。

1.5 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年2 月沛縣人民醫院康復科收治的腦卒中后足內翻患者87 例，按就診順序隨機分為對照組43 例和觀察組44 例。 2 組性別、年齡、病程、綜合痙攣量表評分、Berg 平衡量表評分、Fugl-Meyer 下肢運動量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1、表3。

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數43 44男24 23女19 21年齡／歲58.19±11.44 59.36±9.06病程／d 39.40±15.95 42.39±14.50腦卒中類型腦梗死18 20腦出血25 24

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予以基礎康復治療：①牽拉小腿三頭肌，站立床訓練時站楔形板，斜度20°，足固定在背伸外翻位，髖、膝關節約束帶固定，患膝腘窩處放一軟墊，防膝過伸，健腿適當抬高，置于站立床前放置的踏柜上，保證患腿承重狀態下牽伸踝關節，降低跖屈內翻張力，每日2 次，每次20 min。 ②按照Brunnstrom 分期給予相應的康復訓練，牽伸小腿三頭肌，誘發足外翻主被動訓練，常用的有本體感覺神經肌肉促進技術、Rood 技術、肌力訓練、主被動關節活動度訓練、運動再學習方案等，每日1 次，每次40 min。 ③低頻脈沖治療，選擇小腿三頭肌、脛前肌和腓骨長短肌，對痙攣肌和拮抗肌交替刺激，每日1 次，每次20 min。④臺階與步行訓練，保持踝關節加沙袋情況下做高抬腿運動，增加屈髖屈膝踝背伸足外翻協調控制力，步行訓練邁腿時先足跟著地，再足尖著地，每日1 次，每次30 min。 以上均由康復治療師完成。針灸治療：穴位取風市、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、漏谷、懸鐘、中封，氣虛血瘀證加血海，痰瘀阻絡證加豐隆，陰虛陽亢證加太沖，腎精虧虛證加太溪。 由針灸師操作，常規消毒后，取0.25 mm×40 mm 一次性針灸針刺入穴位，采用提插捻轉手法，得氣后足三里、中封穴加電針，采用SDZ－Ⅱ型電針治療儀（蘇州醫療用品有限公司）治療，斷續波，波幅15V。 每日1 次，每周6 次。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上結合撳針治療。 撳針取穴：承筋、承山、丘墟、解溪。 由針灸師操作，常規消毒后，將規格為0.25 mm×2 mm 一次性使用撳針刺入穴位，并固定留針2 d，隔日1 次，每周3 次。

以上治療均以4 周為1 個療程，l 個療程后進行療效評定。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效評定標準 參照文獻［6］，依據足內翻度數變化判定。 顯效：足內翻的度數降低≥10°；有效：足內翻的度數降低≥5°，＜10°；無效：足內翻的度數降低＜5°。

2.2.2 痙攣程度評定 采用綜合痙攣量表評分［7］評定，項目包括跟腱反射、踝陣攣和踝跖屈肌群肌張力共3 項。 評分范圍0～16 分，評分越高，說明痙攣程度越嚴重。

2.2.3 下肢平衡能力評定 采用Berg 平衡量表評分［8］評定，項目包括從坐位站起、無支持站立、轉移、站立位從地面撿起物品、一腳在前無支持站立、單腿站立等共14 項。 評分范圍0～56 分， 評分越高，說明下肢平衡能力越好。

2.2.4 下肢運動能力評定 采用Fugl-Meyer 下肢運動量表評分［9］評定，項目包括下肢反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射活動、協調和速度共7 項。評分范圍0～34 分，評分越高，說明下肢運動能力越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析。 計量資料符合正態分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表2。

3.2 2 組治療前后各觀察指標比較 見表3。

表3 2 組治療前后各觀察指標比較（±s） 分

表3 2 組治療前后各觀察指標比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數43 44時間治療前治療后治療前治療后綜合痙攣量表評分12.21±1.71 10.16±1.341）12.55±1.69 9.02±1.551）2）Berg 平衡量表評分29.44±6.11 34.21±6.241）30.75±6.29 37.52±6.151）2）Fugl-Meyer 下肢運動量表評分13.95±2.98 18.53±2.461）13.82±2.55 23.89±2.561）2）

4 討 論

腦卒中后肌張力異常、足內翻導致踝關節不穩、偏癱側踝關節本身的深淺感覺障礙均影響下肢平衡及運動功能，誘發劃圈步態，康復治療需要不斷強化踝關節的控制力，維持踝關節穩定性［10］。

本研究發現康復治療時牽伸跟腱，可降低下肢伸肌張力，特別是踝跖屈肌群肌張力；刺激脛前肌、足背外側，可誘發足背伸外翻，增加拮抗肌肌力；臺階與步行訓練增加了踝背伸足外翻協調控制力，強化了下肢平衡與運動能力。 針灸可改善腦血流量，促進肢體運動感覺恢復［11］；局部取穴部位解剖下是相應的異常肌群，配合電針，雙向調節，能松弛痙攣肌，增強拮抗肌肌力［12］，共達舒筋通絡之效。撳針與傳統毫針治療相比，撳針耗時短、操作簡便、可以長時間留針，可持續性增加局部的有效治療量，康復訓練運動時也不受影響，反而能加強有效刺激，依從性高。 承筋、承山穴解剖下是腓腸肌和比目魚肌，是治療痙攣常用穴；丘墟穴位于趾長伸肌腱的外側凹陷處，《千金方》曰：“主腳急腫痛，戰掉不能久立，附筋腳攣。 ”解溪穴在拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，主治下肢痿痹。 本研究發現基礎康復治療配合撳針能減輕下肢痙攣程度，特別是小腿三頭肌肌張力，能增加踝背伸足外翻活動，通過不斷強化刺激，能更早誘發協同運動脫離、分離運動產生，促進正常運動模式恢復， 踝關節的控制力及穩定性得以更好提高，從而改善下肢平衡及運動能力。

綜上所述，撳針結合基礎康復治療腦卒中后足內翻，臨床療效顯著，可抑制主動肌的肌張力，增強拮抗劑的肌力，降低痙攣程度，改善足內翻，提高平衡能力，改善下肢運動功能，值得臨床推廣。