耳穴銅砭刮痧治療尿毒癥皮膚瘙癢癥50 例

余 榕，楊婉汀，陳瑞君，黃妮妮，呂小梅

（福建中醫藥大學附屬晉江中醫院，福建 晉江 362200）

尿毒癥皮膚 瘙癢癥（uremic pruritus，UP）是終末期腎病患者最常見的臨床癥狀之一［1］，在血液透析UP 患者中發生率超過60%［2］， 表現為局部或全身瘙癢、脫屑、干燥等，導致皮膚感染、失眠、焦慮等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。目前UP 的病理生理機制仍不清楚，可能與免疫炎癥、組胺生成異常、繼發性甲狀旁腺亢進、鈣磷沉積、毒素聚集、血液透析因素有關［2-3］，臨床治療效果不顯著。 UP 在中醫歸屬為“隱疹”“癢風”“風瘙癢”等范疇［4］，常采用活血化瘀、祛風止癢等治療［5］。 耳穴銅砭刮痧療法是由劉鳳選［6］創立，用黃銅制成的虎符銅砭刮痧板代替砭石，在耳部行刮痧治療。 本療法通過刺激耳部相應的穴位，促進經絡氣血運行，達到扶正袪邪、調和陰陽的目的［7］。 近年來，筆者采用耳穴銅砭刮痧治療UP 患者50 例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 尿毒癥的診斷標準參照《腎臟病學》［8］， 符合血液透析標準并伴有瘙癢癥狀1 個月以上。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫外科學》［9］辨證為血虛風燥型：無原發性皮膚損害，主癥為陣發性瘙癢，搔抓可出現抓痕、皮損；次癥為面色萎黃，頭暈，乏力，心悸；舌脈為舌淡苔薄白，脈沉細。

1.3 納入標準 ①維持性血液透析的UP 患者。②依據文獻［10］，瘙癢程度為輕、中、重度。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①耳部存在皮膚潰瘍、感染的患者；②凝血功能異常、有出血傾向的患者；③合并嚴重電解質紊亂患者；④合并嚴重心、肝、肺等功能不全患者；⑤接受其他治療瘙癢方案者；⑥對疼痛不耐受者；⑦瘙癢程度分級為非常嚴重者。

1.5 一般資料 選取2020 年10 月—2020 年12月于福建中醫藥大學附屬晉江中醫院血液透析中心收治的維持性血液透析UP 患者100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50 例，2 組性別、年齡、血液透析時間、瘙癢程度及分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1～3。

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數50 50男女30 34 20 16年齡／歲55.6±1.9 53.6±2.5血液透析時間／年4.5±3.1 4.8±2.6

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予氯雷他定片（開瑞坦，拜耳醫藥上海有限公司）10 mg，1 次／d，4 周。

2.1.2 觀察組 給予耳穴銅砭刮痧療法。根據耳穴銅砭刮痧的操作標準和流程，對血液透析中心的護士進行同質化培訓。 在UP 患者入院行血液透析治療時，由受過培訓的護士給予耳穴銅砭刮痧。 操作方法：取一側耳廓，涂以刮痧油，選用銅砭刮痧板，在耳前和耳后由下而上、由外而內，先給予全耳刮痧；再重刮耳部穴位，取枕部、神門、肺、大腸、腎上腺、內分泌為主穴，心、脾為配穴［9］。 每次刮痧30 min，每周1 次。第2 周刮另一側耳廓，兩耳交替，共4 次。

2.2 護理措施 2 組均予以相同的護理措施：血液透析常規護理；做好皮膚護理，修剪指甲，癢感劇烈時，可用手輕拍或用冷水濕敷，避免用力掻抓皮膚；指導均衡營養飲食，忌辛辣、油膩等食物，忌飲酒，少食魚、蝦等發物；予情志調理，指導患者采用自我放松的方法如聽音樂、做放松操等。

2.3 觀察指標

2.3.1 瘙癢程度分級 采用視覺模擬評分量表（VAS）［10］評定。取1 條10 cm 長尺子，兩端數值為0和10，0 表示“無瘙癢”，10 表示“非常嚴重的瘙癢”。讓患者在尺子上標出1 個點，反映他的瘙癢程度。瘙癢程度分級判定：0～3 為輕度，3～7 為中度，7～9 為重度，≥9 為非常嚴重。

2.3.2 瘙癢程度評分 采用四項目瘙癢問卷表（FIIQ）［11］評定。 評估項目有4 項，按照不同等級計分，分別為：瘙癢部位計1～3 分，瘙癢程度計1～5 分，瘙癢頻率計1～5 分，瘙癢對睡眠的影響計0～6 分。FIIQ 總分3～19 分，得分越高表示瘙癢程度越嚴重。

2.3.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］判定。 痊愈：瘙癢積分減少率≥95%；顯效：70%≤瘙癢積分減少率＜95%；有效：30%≤瘙癢積分減少率＜70%；無效：瘙癢積分減少率＜30%。 計算公式：

瘙癢積分減少率＝［治療前瘙癢積分－治療后瘙癢積分／治療前瘙癢積分］×100%

總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數］×100%

2.3.4 復發率 治療后隨訪治療有效患者2 個月，2 個月內有發生過瘙癢1 次，瘙癢VAS 評分≥3 分，即計為復發。 計算公式：

復發率＝復發例數／總有效例數×100%

2.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析。 計量資料屬正態分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2進行檢驗；等級資料采用Ridit 檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后瘙癢程度分級變化比較 經Ridit檢驗，觀察組瘙癢程度分級改善程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

3.2 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較 見表3。

表3 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較（±s） 分

表3 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

瘙癢程度2.45±0.71 2.01±0.541）2.46±0.81 1.80±0.531）2）組別對照組例數50瘙癢對睡眠影響1.74±1.81 1.34±1.211）1.76±1.84 0.72±1.131）2）觀察組50時間治療前治療后治療前治療后瘙癢部位1.77±0.93 1.45±0.751）1.78±0.97 1.22±0.581）2）瘙癢頻率2.52±0.76 1.90±0.521）2.52±0.79 1.65±0.631）2）總分8.48±4.21 6.79±3.021）8.42±3.30 5.41±2.251）2）

3.3 2 組療效比較 見表4。

表4 2 組療效比較（n，%）

3.4 2 組復發率比較 見表5。

表5 2 組復發率比較

4 討 論

腎開竅于耳，腎氣通于耳［7］。 “耳者，宗脈之所聚也”。 基于耳部全息胚胎理論［8］，刺激耳廓上的特定穴位可作用于相應的內臟。 中醫基礎理論認為：肺主皮毛，肺與大腸相表里；《內經》病機十九條：諸痛癢瘡，皆屬于心［13］；脾可健脾、益氣；神門、枕為經驗用穴，有鎮靜、安神、利眠的功效。 耳穴銅砭刮痧先刮透全耳，再選穴重刮，根據不同穴位的部位，給予以點刮、磨刮、線刮和按摩，達到疏經通絡、平衡陰陽、改善臟腑功能的目的。

本研究結果提示耳穴銅砭刮痧對UP 患者具有較好療效，能減輕UP 患者皮膚瘙癢程度，減少瘙癢發生頻率，降低瘙癢對睡眠的影響。 國內有研究表明：應用耳穴貼壓療法也可以有效緩解UP 患者皮膚瘙癢程度，但顯效時間為12 周［15］。 耳穴銅砭刮痧療法顯效較快，治療4 周后有效率可達86.0%，治療后瘙癢程度分級明顯降低，這可能與選用銅砭刮痧板耳穴刮痧有關。 銅砭刮痧板材質為黃銅，金屬銅在五行中屬金，黃色屬土，刮痧時溫度較高，能增強“氣”的深度滲透以及穿透力［11］，出痧更快，療效更顯著。 瘙癢性疾病容易遷延反復，瘥后防復發也很重要。 治療后隨訪2 個月，觀察組復發率較低，可能與刮痧有活血化瘀、舒筋通絡、排除毒素的作用有關。

耳穴銅砭刮痧療法操作簡單、方便、無創傷性，較耳穴貼壓療法的精準定穴位要求更易操作。 同時，刮痧操作時間短，治療間隔時間長，每周1 次，在患者入院行血液透析時操作，不額外占用治療時間，且在操作時和患者可近距離溝通，便于進行情志調理和健康教育，患者對本療法依從性很高，滿意度提升。

綜上所述，耳穴銅砭刮痧療法能減輕UP 患者皮膚瘙癢的程度，減少瘙癢的發生頻率，降低瘙癢對睡眠的影響，且復發率較低，值得臨床推廣應用。