綜合護理對多重耐藥菌感染患者的應用效果

余麗英

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指一種微生物同時對臨床使用的3類及以上抗菌藥物呈現耐藥。顱腦損傷、腦出血等均為神經外科的常見病，患者普遍住院時間較長、置入管道較多，大量使用抗菌藥物，同時由于患者機體免疫力、抵抗力降低，極易發生多重耐藥菌感染[1-2]，從而延長患者住院時間、增加治療費用甚至是導致患者死亡。因此對MDRO的有效干預及控制為臨床研究的重點內容。既往有研究表明[3]：對MDRO感染患者加強護理干預，可促進MDRO清除，加快患者機體康復。綜合護理干預是對傳統護理的改進、升華，遵循以人為本的護理理念，將患者作為一切護理服務的中心，切實為患者考慮，此次研究就以醫院的神經外科治療的106例MDRO感染患者作為研究目標以不同管理方案進行分析，闡釋其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選本醫院2018年5月—2020年5月106例MDRO感染患者展開對照研究，以雙盲隨機抽樣法分為試驗組、參照組。

試驗組（53例），男女例數為30、23例，年齡38～62歲，平均（50.58±2.47）歲；體質量46～80 kg，平均（63.64±4.77）kg；文化程度：4例小學（及以下）、12例初中、20例高中、17例大專（及以上）；感染類型：29例呼吸道感染、13例尿路感染、11例切口感染。。

參照組（53例），男女例數為31、22例，年齡39～61歲，平 均（50.54±2.45）歲；體 質 量48～79 kg，平 均（63.61±4.74）kg；文化程度：3例小學（及以下）、15例初中、18例高中、17例大專（及以上）；感染類型：30例呼吸道感染、14例尿路感染、9例切口感染。

經各項對比研究，得到本院倫理會的批準，2組一般資料（性別、年齡、文化程度、感染類型）差異無統計學意義，即P＞0.05，因此可開展以下研究。

納入標準：（1）首次發病患者。（2）臨床病歷資料齊全、完整患者。（3）具有正常交流、溝通能力患者。（4）知情同意本次研究，簽訂責任同意書。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠期患者。（2）伴有惡性腫瘤患者。（3）失訪患者。（4）伴有糖尿病等疾病患者。（5）伴有肺結核、哮喘等疾病患者。

1.2 方法

參照組以采納傳統護理干預：護士幫助患者抬高床頭15°～30°，有利于顱內靜脈回流，緩解腦水腫，保持呼吸道通暢，按醫囑予以靜脈輸液等處理。術后24 h患者如果出現血壓升高、脈搏減慢、意識障礙等癥狀，則應立即展開對癥治療，防止疾病進展、加重。密切監測引流液變化，一旦發現引流液增加，則應高度警惕是否顱內出血。

試驗組（在參照組基礎上采納綜合護理干預）：（1）健康教育：護士通過文字、健康講座、視頻、海報、微信平臺等方式向患者介紹“MDRO感染”相關知識，耐心、細致的解答患者及家屬提出的問題，提高其對MDRO感染的認知度。（2）心理護理：護士綜合患者學歷、理解能力、經濟狀況等展開個性化的心理疏導，多使用鼓勵性、安慰性的語言，多向患者講解以往成功治療、預后良好的案例，避免呵斥患者，要有足夠的耐心、愛心，幫助其樹立并增強戰勝疾病的信心和意志；同時取得患者家屬理解，溝通醫療費用時盡量避開患者，使患者能更加安心配合治療。（3）保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側以免誤吸，定期協助患者翻身、拍背，鼓勵指導患者咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入，促進痰液排出，加強呼吸道及口腔護理，每日口腔及呼吸道護理至少3次，嚴格消毒氧氣濕化瓶；（4）并發癥的觀察和護理：護士應密切監測患者意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等，一旦發現異常，及時報告醫生給予對癥處理；對于合并高熱的患者，應給予物理或藥物降溫；勤換床單、被套，保持局部皮膚清潔、干燥；必須導尿時，嚴格執行無菌技術操作，選擇最佳的導尿管，引流袋置于低于膀胱的位置，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、逆流，盡可能縮短留置導尿的時間，加強會陰部護理，一旦發現導管感染，應及時拔管，取導管尖端的細菌或血液培養；嚴格做好手衛生，在患者病歷夾、手腕帶等處貼藍色標識；按照標準預防的原則處置診療設備與器械，與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等，專人專用，并及時消毒處理；不能專人專用的醫療器械、器具及用物如輪椅、擔架等在每次使用后擦拭消毒；（5）生活護理：加強營養，督促患者按時吃飯、睡覺，多吃高蛋白、高營養、高纖維、易消化的食物，多吃綠色蔬菜和水果，禁食油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，培養定期排便的習慣，不可憋尿。（6）康復訓練：病情穩定患者鼓勵每日進行適當的運動鍛煉，例如散步、打太極、五禽戲等，避免重體力勞動，強度以自身耐受為主，切不可過量運動，防止加重患者心臟負荷。運動期間一旦出現心悸、氣短等癥狀，應立即停止運動。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）焦慮自評量 表 評 分（self-rating anxiety scale，SAS）：50～59分是輕度，60～69分是中度，70分及以上是重度，得分越高，焦慮情緒越重[4]。（2）抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）：50～59分是輕度，60～69分是中度，70分及以上是重度，得分越高，抑郁情緒越重[5]。（3）細菌學評價等級判定標準：結束治療第1 d標本中未檢測出致病菌為清除。多種致病菌中清除至少1種致病菌為部分清除。結束治療第1 d或治療期，分離到一種新致病菌，無任何癥狀，也不需要治療為替換。結束治療第1 d，分離到1種新致病菌為再感染[6-7]。（4）住院時間。（5）向患者發放本院自制護理滿意度調查問卷表106份，當場回收，信效度良好，非常滿意分值范圍為＞90分，較滿意分值范圍為80～90分，不滿意分值范圍為＜80分，滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/53×100%。

1.4 統計學方法

此次研究數據均借助SPSS 22.0統計學軟件進行計算分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS及SDS評分對比結果

試驗組護理后SAS及SDS評分均明顯比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比SAS、SDS評分（分，±s）

表1 對比SAS、SDS評分（分，±s）

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2.2 細菌學評價等級對比結果

試驗組細菌學評價等級明顯優于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 細菌學評價等級對比 [例（%）]

2.3 護理滿意度及住院時間對比結果

試驗組住院時間明顯比參照組短，試驗組護理滿意度（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度及住院時間對比

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥性增強，出現了具有較強耐藥性的細菌，以MDRO感染最為常見，MDRO是指對于使用的至少3種以上的抗菌藥物具有較強的耐藥性[8-9]。MDRO具有菌株擴散快、感染能力強等特點，同時由于神經外科患者大部分為腦出血、顱腦損傷患者，病情較重，需要手術治療，術后長期性臥床，機體抵抗力、免疫力較低，成為MDRO的易感人群[10-11]。既往有研究表明[12-13]：加強MDRO感染患者護理干預，細化日常手衛生干預，有助于提高治療效果，促進機體康復。傳統護理模式單一、局限、被動，護士以被動服務為主，MDRO清除率較低，綜合干預效果較差，現已無法滿足臨床需求。

MDRO感染患者由于自身疾病、治療費用等多種因素的影響，患者心理焦慮、抑郁等不良情緒較重[14-16]。嚴重的不良情緒會增加交感神經興奮性，促進皮質醇、兒茶酚氨等物質釋放，引發嚴重的生理、心理應激反應，不利于機體康復。綜合護理干預與傳統護理最大的區別在于更加重視患者精神、心理等多方面健康狀況，認識到不良情緒對患者治療依從性及機體康復的影響，溝通、交流過程中保持語氣舒緩、平穩，同時具備足夠的耐心、敏銳的觀察力。綜合護理干預下護士還加強對患者飲食、運動、康復、并發癥等多方面護理，通過改善飲食結構、生活方式等，提高機體抵抗力、免疫力，有助于機體早日康復。本研究示：試驗組護理后SAS及SDS評分均明顯比參照組低，試驗組細菌清除率（37.74%）明顯比參照組（15.09%）高，試驗組住院時間明顯比參照組短，試驗組護理滿意度（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，P＜0.05。表明MDRO感染患者給予綜合護理干預，可提高MDRO清除率，調整患者心理狀態，加快病情好轉。

綜上所述：MDRO患者以綜合護理干預可最大程度上緩解患者的不良情緒，增強機體抵抗力、免疫力與細菌清除率。