終極“減齡”，秘訣竟是這樣

連線專家：

“拉皮兒”手術靠譜嗎？

專家答疑：提到面部年輕化的手術，很多人第一反應都是“拉皮兒”，其實在學術上，沒有“拉皮兒”這個說法。國際上關于面部年輕化手術有兩個詞通用，一是face-lift，意為面部提緊術、面部提升術;二是rhytidectomy，意為除皺術。“拉皮兒”這個詞中，唯一有合理性的是皮膚的“皮”字。

百年前，醫生們誤認為是皮膚松垂導致了面部老化，因此采取簡單的皮膚分離拉緊的方法改善衰老，也就是最初的face-lift。這種拉緊皮膚的方法，其實不能真正讓人看起來年輕，反而會讓人的皮膚變薄，加速衰老。

衰老，重點要處理哪里？

專家答疑：其實，衰老是從皮膚的筋膜層開始的。當筋膜層老化了，面部就會出現明顯的松弛下垂。假如只去皮，不做筋膜層的剝離，那么術后的“年輕”持續時間不會太長，可能幾個月就消失了。

因此，面部年輕化手術的重點，是真正解決衰老的結構，也就是提升SMAS筋膜層。

SMAS到底是什么？

專家答疑：通過解剖學的發展和研究，在1976年至1979年間，專家們發現了“SMAS”的存在和作用。

SMAS的全稱是Superficial Musculo-Aponeurotic System（表淺肌肉腱膜系統），它是一層連續的肌肉纖維層，常表現為筋膜樣。

聽起來是不是有點暈？其實是我們太不了解自己的“臉皮”。從解剖學來說，面部軟組織，從皮膚到骨膜一共分為5層，分別是皮膚、皮下組織層、淺表肌肉腱膜（SMAS）、間隙和支持韌帶、骨膜和深筋膜。

SMAS有個特點，它是一個無彈性的結構層，能夠實現持續不變的支撐，所以面部年輕化手術要在這層上做文章。具體原理是，首先做一個皮下的剝離，把整層SMAS筋膜從它的深層組織給游離出來，同時斷掉顴弓韌帶和顴頰韌帶，讓SMAS層獲得足夠的一個活動度，然后把它從松垂的位置提到高處，從而達到讓人年輕化的效果。SMAS除皺術是目前國際上公認的最有效的手術類除皺方式，沒有之一。

除皺術課堂

1.SMAS術后會“表情僵硬”，是真的嗎？

當然不會。表情僵硬這種情況，是因為“拉皮”的時候，只拉緊了皮膚，產生了皮緊但皮下仍然松弛的狀況，醫學上稱之為“牽拉外貌”，當然會僵硬不自然。

SMAS除皺術，原理和“拉皮”不同，它是把面部肌肉從松垂變成提升的狀態。這不僅僅是拉皮，還會復位松垂的眼輪匝肌、頸闊肌、顴脂肪墊、頰脂肪墊等等，把它們從松垂的部位轉移到正常的解剖學部位，是不會引起表情僵硬的。

2.手術除皺比非手術除皺維持時間長，是真的嗎？

這是毫無疑問的。大多數的注射類除皺法，打進去的材料，比如肉毒素、膠原蛋白等，會隨著時間代謝掉，自體脂肪存活的時間會長一些，但松垂的結構不能復位。SMAS除皺術的操作原理不同，能夠綜合性地解決松垂、皮下脂肪等問題，一般術后可以維持八到十年。

3.手術除皺是年紀大的人才做的，是真的嗎？

不是這樣的，除皺手術的判斷標準其實是老化程度，只要是面容松垂的人都可以做。這個和人體質有關，不少人二十幾歲就“松”了，有做抗皺手術的意愿，就可以做;而年齡大的人沒有要求，也不介意面容松垂，就沒必要做。整形美容的特點就是這樣，我們不能制造焦慮，而是要尊重個人需求。

4.做完除皺術，十幾年后老了，還能再做一次嗎？

可以的。如果是單純地去皮，只能做一到兩次，因為皮膚會被牽拉得越來越薄，最后就沒有“材料”可去。而SMAS術，在人的一生中可以做三次。

5.除皺術要“扒開臉皮”去操作，會留下很明顯的疤嗎？

幾乎是看不出來疤的。SMAS術的切開口在耳朵前后部位，一般會愈合成淺淡的痕跡（半數人像眼袋術后那樣），在相隔一米的距離下，如果沒有特意提醒，基本看不出異樣。這和美容外科手術切口進化成“美容縫合”有關，美容醫生有自己的縫合技術，手術切口不會形成“蜈蚣樣瘢痕”。

教授有話說：

“除皺業”的水很深，面部整形美容對女人來說，絕對不是小事兒，需要花錢、花費時間、下很大的決心，最重要的是還要承擔醫療風險。任何外科手術都有其固有的并發癥，醫生在術前應詳細告知求美者，而不能一味地“慫恿”，或者制造容貌焦慮。

整形美容是醫療行為，醫療質量和醫療安全是其本質。求醫求美者不懂醫學知識，醫生就該進行一個科普，讓求美者了解、知情，而并非給求美者洗腦。

醫德其實是可以被看到的，求美者會有自己的方法去衡量醫療機構和醫生。所以，機構或者醫生是船，民心是大河大海，醫生必須利用知識和技術為人民服務好。

王志軍

西安國際醫學中心醫院整形醫院副院長，博士、主任醫師、二級教授、碩士生博士生導師，兼任中國研究型醫院學會整形外科學專業委員會副主任委員、中國整形美容協會常務理事等，常年擔任《中華整形外科》《中華醫學美容》等雜志編委，致力于面神經的基礎與臨床研究及SMAS技術除皺術的研究，1997年起享受國務院特殊津貼。