關節鏡下松解手術治療肘關節屈伸功能障礙的臨床效果

陳超

【摘要】目的 探討關節鏡下松解手術治療肘關節屈伸功能障礙的臨床效果。方法 選取56例肘關節屈伸功能障礙患者，隨機抽簽法分組，對照組（28例）切口松解治療，觀察組關節鏡下松解手術治療，對比效果。結果 觀察組關節活動度和功能評分優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率3.57%，對照組21.43%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論 關節鏡下松解手術用于肘關節屈伸功能障礙治療中，有效改善關節活動度，加快患者關節功能的恢復，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】關節鏡;松解手術;肘關節屈伸功能障礙

肘關節屈伸功能障礙是一類關節僵硬性疾病，主要由于各種創傷性或非創傷因素造成的肘關節屈曲、伸直功能受限。嚴重的肘關節屈伸功能障礙，會對患者的日常活動造成嚴重的影響。當保守治療沒有效果的時候，往往運用手術的方式來進行。傳統手術方法有著較大的創傷，術后容易發生異位骨化、關節粘連等并發癥。隨著微創技術的發展，關節鏡下松解手術得到了不斷的運用。本文對肘關節屈伸功能障礙患者使用的關節鏡下松解手術進行了研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將收治于2019年5月-2020年12月，肘關節屈伸功能障礙患者56例進行研究，分組使用隨機抽簽法，各28例。兩組患者均滿足肘關節屈伸障礙診斷標準，保守治療半年沒有效果的患者，知情本次研究過程且自愿參與。排除骨髓炎者，嚴重關節軟骨破損者，精神異常者，認知與溝通存在障礙者。對照組男女性別比為16/12，最大年齡者66歲，最小年齡者20歲，均齡（42.16±2.59）歲，病程均值（11.09±1.27）年;觀察組男女性別比為15/13，最大年齡者65歲，最小年齡者21歲，均齡（41.81±2.92）歲，病程均值（10.98±1.46）年。患者資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組切開松解治療，依據患者的實際情況，對正中入路或內外側結合入路進行確定，松解處理皮膚、肌肉組織、副韌帶攣縮等，切除骨化性肌炎、移位骨化情況，之后對尺神經進行松解，對筋膜進行處理，清理關節內軟骨粘連情況，將骨贅、關節窩瘢痕增生進行切除，止血后完成手術。

1.2.2觀察組

觀察組關節鏡下松解術治療。術前做好充足的準備，依據全面的檢查情況和對患者病史的詢問，制訂合理的治療方案。采取全身麻醉，患者取側臥位，肘關節屈曲90°，將患肢放于固定軟支架上，要使肘關節略高，常規消毒，將氣囊止血帶放置于患肢上臂根部，軟點入路，對關節腔進行充盈，將生理鹽水15-20mL注入其中，之后內側入路，取內側肌間隙前方2cm、肱骨內上髁近端2cm位置， 設置5cm切口，分離皮下組織及筋膜鈍性，之后進入關節腔，將關節鏡插入。在關節鏡下，探查關節腔前間室、外側間室，之后清理肘關節前間室滑膜組織，用刨刀的時候刀口要與關節囊背對，避免損傷橈神經，接著松解關節囊，范圍要小于肱肌。結束操作后創建中外側入路，對肱骨外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨小頭間位置進行確定，與正中入路配合，探查關節腔后間室，清理干凈增生滑膜，切除鷹嘴周圍瘢痕組織，隨后去除尖部增生骨贅，之后松解后方痙攣關節囊、肱三頭肌，運用等離子刀進行處理。關節鏡下對肘關節屈曲活動進行觀察，恢復正常后就要結束松解術，接著手法松解，將引流管留置，將關節鏡器械退出，縫合各個入路口，將止血帶松開。

1.3 指標觀察

觀察兩組關節最大屈曲角度、旋前角度。利用Mayo評分標準，對肘關節功能進行評估。觀察兩組并發癥情況，主要包括血管損傷、異位骨化、感染。

1.4 統計學分析

SPSS 18.0處理數據，（ ±s）與（%）表示計量與計數資料，t值與x2 檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組關節活動度和功能

對比兩組，觀察組有著更好的關節活動度和功能評分（P<0.05），見表1：

2.2對比兩組并發癥

對比兩組，觀察組有著更少的并發癥情況（P<0.05），見表2：

3 討論

肘關節屈伸功能障礙多發于運動員和上肢體力勞動者。輕度肘關節屈伸功能障礙者，可采取保守治療，通過理療康復鍛煉，大多數患者能夠得到恢復。嚴重的患者可選擇手術的方式。之前運用的手術方式，有著比較大的創傷，出血量比較大，容易發生異位骨化、損傷血管神經等并發癥。在關節鏡技術的發展下，不斷改進手術體位和入路，使得肘關節鏡手術有著愈加廣泛的應用。

關節鏡手術治療，有著比較小的創傷，比較少的出血量，較少的關節內結構干擾，有助于患者更快的恢復關節功能，同時手術時多個小切口通道的設置，能夠完成關節內探查、清理、切除滑膜、去除骨贅等操作，不需要大切口，有著較輕的組織剝離程度，但處理比較的徹底，損傷血管或神經也比較的小，能夠減少并發癥的發生。需要注意，與傳統切開松解手術相比，關節鏡下松解手術雖然有著明顯的優勢，但是有著比較高的操作水平，需要技術水平高超、臨床經驗豐富的醫師來進行操作，同時為了保障患者的安全，取得良好的效果，需要嚴格規范適應證。

研究結果顯示，觀察組關節最大屈曲角度、旋前角度、Mayo評分比對照組優（P<0.05）。觀察組并發癥發生率3.57%，對照組21.43%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。可見，在治療肘關節屈伸功能障礙時，運用關節鏡下松解手術，有助于患者關節功能的恢復， 對其活動度進行改善， 減少術后并發癥。

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