金鳴昌 王瑞 彭先瓊 黃貴新 張煥武 劉安義

【摘要】目的：探討苗醫藥特色療法治療腦梗死后遺癥的療效、安全性及副作用。方法：60例患者數碼隨機抽樣分成觀察組和對照組，各30例。對照組常規治療;觀察組采用苗醫藥特色療法治療（苗藥外用滲透1液按摩推拿、內服苗藥煎劑每天各二次。苗藥熏蒸，人體經絡細胞修復儀治療每天一次）。治療后比較兩組的療效和患者ADL評分。結果：觀察組總有效率為96.67%，對照組76.67%，兩組差異明細具統計學意義（P<0.05）。ADL評分比較觀察組術后65.23±5.46，對照組47.23±5.08，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：苗醫藥特色療法治療腦梗死患者臨床療效較好，無并發癥，值得進一步研究應用。

【關鍵詞】苗醫藥，腦梗死后遺癥，綜合療法，療效

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-111-02

腦梗死是當今危害人類生命和健康腦血管疾病，致死率、致殘率高。腦梗后遺癥多發生于腦梗死 1 年后，患者的主 要表現有半身不遂、言語障礙等，嚴重影響身體健康和 后期生活質量[1]。腦梗死后遺癥由于病程長，治療時間長，療效差，是臨床治療的難點和極需研究解決的問題。本研究采用苗醫醫特色療法治療腦梗后遺癥，旨在通過苗醫藥特色療法的臨床實踐，為腦梗后遺癥尋找一種具有苗醫藥特色、安全、療效好的治療方法，給患者和家屬帶來福音，具有明顯的經濟和社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院收治的住院和門診病例，符合 1995 年第四次全國腦血管學術會議通過的動脈粥硬化性血栓性腦梗死診斷標準，診斷為腦梗死。而中醫診斷標準參照 1996 年國家中醫藥 管理局醫政司腦病急癥科研協作組起草的《中風病診斷與療效評定標準》中的疾病診斷標準。本組60例患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男性22例，女性8例，年齡為48-78歲，平均年齡（62.82±0.42）歲，病程為1-5年，平均病程（3.19±0.21）年。對照組30例中，男性21例，女性9例，年齡46-79歲，平均年齡（61.52±0.35）歲，病程為1-5年，平均病程（59.96±0.42）歲，兩組在年齡、病程等一般資料，統計學無差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 依照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》嚴格執行[2]：①符合中醫中風診斷標準的風痰淤阻型以及動脈粥硬化性血栓性腦梗死診斷標準;②年齡在18歲以上及75歲以下;③發病時間在2年內;④無嚴重原發疾病，例如肝腎、心臟、血液、內分泌系統等，高血壓控制好者，排查精神病病人;⑤全部經頭顱磁共振成像（MRI）確診或CT掃描確診;⑥無服用影響抗血小板和凝血機制藥物;⑦簽署知情同意書。

1.3 排除標準 以2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》為參考依據制定[3]：①不存在癥狀性腦梗死;②不符合納入標準或診斷標準;③合并肝腎、腦寄生蟲病、腦腫瘤、免疫系統、腦外傷、冠心病、出血性腦血管病、風濕性心臟病級精神病病人;④不愿意配合者。

1.4 藥物 ①藥物配方 由嗟尚（大血藤）、極加學（紅花）、亞頓（杜仲）、川兇（川芎），嘎烔布梭學嘎八（見血飛）、仰嗟嘎（難血藤）、萵罕（艾葉）等15味苗藥組成。②苗藥按摩膏 以上15種苗藥方煮沸濃縮呈糊狀按一定比例加入導電劑、潤滑劑呈苗藥按摩膏備用。③內服苗藥煎劑 同上15味苗藥，根據患者不同情況給予個性化劑量，每天一包加水煎制，分3次服用。7-10天為一療程。④薰蒸苗藥包 15味苗藥，每味苗藥500g粉碎呈粉包裝，每包15g，放入薰蒸桶應用。患者每次一包。

1.5苗醫藥特色療法

①苗藥外用滲透按摩推拿療法是在苗醫的理論基礎指導15味苗藥采用經過加工成苗藥濃縮液或苗藥按摩膏，采用苗醫特定手法沿相應經絡走向路徑或疼痛部位進行涂擦、按摩或推拿，達到調理氣血，祛風除濕、政通脾理，解毒消腫的功效。

②人體經絡細胞修復儀（生物電技術）治療一次激活細胞，帶電正常，排酸糾酸、通經活絡達到累加作用。患者每天治療1次。

③苗宗薰蒸法（苗藥熏蒸）將苗藥薰蒸粉包置入薰蒸桶內，水溫調至35-40℃，患者在理療師的幫助下進入桶內薰蒸，時間20-30min為宜，每天一次。

④患者每日服苗藥煎劑一包，分3次服用，每日上午9時行苗藥薰蒸1次，下午2點行苗藥皮膚滲透+生物電技術療法一次。

1.6 觀察指標 觀察組與對照組患者的療效取治療前后的日常生活、活動能力及癥狀體征自身對照，具體如下：①患者治療前后日常生活活動能力評價表（ADL）②評分臨床療效評價，根據中國第四次全國腦血管學術會議通過的標準[4]，將腦梗死后遺癥患者的神經功能缺損分為四個等級，其中確定為基本治愈：指患者日常生活科研基本自理，可以獨立行走，患肢運動任然存在一定的障礙。效果顯著：指患者肌力提高2級以上，生活科研自理，神經功能缺損評分減少46%-89%，病殘程度1-3級。有效：指患者肌力提高1級，患肢存在部分活動功能，神經功能缺損評分減少18%-45%，無效：指患者活動沒有得到改善，生活仍然依靠他人幫忙，語言口齒不清。臨床治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數/總例數X100%）③兩組比較住院時間、住院經費和并發癥，進行經濟效益的對比。

1.7 統計學處理 本次研究中所有數據均應用統計學軟件SPSS18.0 處理，其中計量資料均表示為均 數 ± 標準差（） 的形式，而檢驗方法均選擇獨立樣 本t檢驗; 計數資料用（%）表示，檢驗方法為獨立樣本卡方檢驗。若統計值P<0.05，則說明差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的療效對比 觀察組總有效率96.67%（29/30），對照組76.67%（23/30）。兩組差異具統計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2兩組治療后ADL評分比較

3.討論

腦梗死后遺癥以肢體活動障礙、半身不遂、言語障礙為主要臨床表現，由于病程長和治療時間漫長，療效差，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，是臨床治療的難點。選擇積極有效的綜合治療方法是治療腦梗死后遺癥的前提和關鍵。目前主要采用康復理療治療，療效不理想，尋找一種療效好，安全、綜合全面的治療方法是臨床研究重點。近年來民族醫學研究不斷深入各少數民族，醫學研究者在積極探索各自獨特的治療取得長足發展[5]，豐富腦梗死后遺癥治療手段，值得提倡和深入研究。臨床治療腦梗死后遺癥主要從降低血液粘稠度，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成入手，加快患者細胞功能的恢復，從而改變其肢體運動功能和語言功能，提高后期生活質量和患者的生活水平[6]，腦梗死在苗醫藥中稱中邪（凱蒙凱），分冷經中邪和熱經中邪。熱經中邪以擺笨維象（清熱除煩），汗吾渥曲新（滋陰生津）為主;冷經中邪以布笨怡象（補氣養血）汗吾窩擺都（滋陰降火）為主。治療腦梗化苗藥多用通氣散血法，苗藥“四大血”（大血藤、見血飛、血當、水蛭）是代表方劑，取得一定效果[2]。苗醫根據病因特點，重用活血祛風苗藥，以活血舒筋，祛風化痰為主，使玄府開通，絡脈疏利。本組苗藥方：大血藤，性溫中，具有活血祛風、清熱解毒、強筋壯骨、止痛、通經作用;見血飛，能活血化瘀、祛風除溫、主治跌打損傷、風濕麻木、各種血癥。以上大血藤、見血飛兩藥合用能使體內分解、消散、改善肢體麻木，半身不遂等癥狀。川芎紅花具有活血行氣和祛風止痛功能。雞矢藤，性熱，入熱經，祛風除濕、鎮痛、鎮靜。本研究處方臨床實踐證明中醫和苗醫治療腦梗死后遺癥的基本理論“活血化瘀、經脈疏利”。除口服外并擴大其用法，制成苗藥按摩液實施推拿、按摩。苗藥特色按摩推拿是在人體采用經加工苗藥應用適當手法沿經絡行 走的路徑及其穴位、疼痛部位進行綜合涂擦、按摩和推拿。推拿是依據辯證論治的原則根據肢體功能的缺損程度和狀態進行按摩循經治療，主要是患者的四肢、背部、腹部和頭部，可根據不同部位的特點，用不同手法推拿進行治療，達到舒筋通絡的療效。熏蒸人體經絡與細胞修復儀（現代生物電）相結合治療。苗醫藥外治特色療法可建立正常的運動功能模式，對于腦梗死偏癱患者運動功能和正常生活活動能力，運期效果明顯，而康復治療所需費用少，患者及家屬的負擔較低，可適當推廣。與回醫針灸結合康復治療腦卒中后肢體攣縮性癱瘓療效機理相符。探討苗醫藥綜合療法治療腦梗死后遺癥符合民族醫藥與現代技術相結合治療的方向。只要不斷探索、積累、相信一定研究出具有民族特色具較好療效對治療方法，可供臨床應用和研究工作對參考。

【參考文獻】

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[4]任清啟，劉志勇.中醫綜合療法治療中風后遺癥74例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，（18）：40-50.

[5]甘佳樂，徐武清，劉敬霞.民族醫藥防治腦梗死研究進展[J].遼寧中醫雜志，2016，43（3）659-661.

[6]李自華.中醫中藥康復綜合療法治療腦梗死后遺癥臨床研究[J].光明中醫，2016，31（8）：1137-1138.