重慶市居民國家基本公共衛生服務知曉率和滿意度調查研究*

譚 濤,鄧 宇，彭 斌

(1.重慶市衛生健康統計信息中心 401120；2.重慶醫藥高等專科學校預防醫學教研室 401331;3.重慶醫科大學公共衛生學院衛生統計教研室 400016)

國家基本公共衛生服務均等化從2009年實施以來至今已10年有余，但國民健康水平仍沒有實質性好轉[1]，據2019年的中國國民健康與營養大數據報告顯示，70%的國民有過勞死的危險、76%的白領亞健康，同時慢性病患病率達23%，死亡數占總死亡數的86%，慢性病平均每年新增病例近2倍，且疾病越來越年輕化。面對國民健康現狀，國家基本公共衛生服務項目的服務質量和服務效果值得深思，而知曉率、滿意度關注居民感受到的服務質量和最終的服務效果，是反眏服務質量和服務效果的主要指標,因此本研究通過對重慶市居民對基本公共衛生服務的知曉率和滿意度調查，了解目前重慶市居民對基本公共衛生服務項目的知曉率和滿意度現狀，為進一步提高服務質量提供參考依據和對策。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究于2020年8月選擇在重慶市連續居住滿6 個月、年齡18 歲及以上且聽力正常、思維正常、無意識障礙、不論是否為流動人口的居民為調查對象。本次調查中的重點人群指：孕產婦、0～6歲兒童家長、老年人(65歲以上)及高血壓、糖尿病患者。

1.2 調查抽樣方法

1.2.1抽樣方法

為保證樣本代表性，采取多階段分層隨機抽樣，即，重慶38個行政區縣，根據重慶市城市規劃“一圈兩群”發展戰略分：都市圈(21個)、渝東北城鎮群(11個)、渝東南城鎮群(6個)，共3個區域，按分層等比例抽樣(約1/5比例)在每個區域分別隨機抽取都市圈4個，渝東北2個，渝東南1個，共7個區縣；每個區縣分城鎮和農村兩層，各層于街道和集市上對當地符合條件的居民進行現場調查。

1.2.2樣本含量計算

1.2.3調查方法

在“問卷星”[2-3]里設置好《居民基本公共衛生服務知曉率和滿意度調查問卷》，產生調查問卷二維碼。遴選工作責任心強的在校學生為調查員，對其進行統一培訓，調查員告知被調查者調查問卷的內容和目的獲得其知情同意后，當場用手機掃描二維碼，登錄 “問卷星” 填寫問卷，最后登錄“問卷星”對問卷進行整理，剔除無效問卷，導出數據進行統計分析。本研究最終調查居民2 057例，有效問卷1 924例，問卷有效率為93.5%。

1.3 調查內容

采用自制的《居民基本公共衛生服務知曉率和滿意度調查問卷》，該問卷包括3個部分，(1)居民基本情況，如性別、年齡、居住地區、居住時間、人群類型，等。(2)居民基本公共衛生服務知曉率調查，該部分調查居民對國家基本公共衛生服務項目(14類15個項目)的知曉情況，條目有：是否知道健康檔案服務及是否免費、是否知道健康教育服務及是否免費，等30個條目。本研究定義的知曉是指不僅居民知道該項基本公共衛生服務，而且還知道該服務是免費的；關于是否總體知曉基本公共衛生服務所有項目，本研究參考國內學者相關研究[4-6]，將調查居民知曉基本公共衛生服務項目數≥6個者定義為總體知曉。(3)居民基本公共衛生服務滿意度調查，條目有“獲得基本公共衛生服務的便利程度”滿意程度、“基本公共衛生服務對改善健康的作用”滿意程度、“服務人員的服務技術水平”滿意程度等，共5個條目。調查居民5個條目滿意個數≥3個者定義為總體滿意[7-8]，反之定義為總體不滿意。整個問卷條目及各部分條目Cronbach′α系數依次為：0.693、0.625、0.795、0.802。

1.4 統計學處理

采用Excel2007及SAS9.0軟件進行數據整理和統計學分析，調查條目采用率及構成比進行統計描述，不同人口學特征之間率或構成比差異性檢驗采用獨立樣本χ2檢驗，總體知曉率和總體滿意度之間相關性采用Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

本次調查重慶市居民有效例數1 924例，其中男1 027例，占53.38%，女897例，占46.62%；年齡(45.42±21.98)歲，其中18～44歲年齡段682例，占35.45%，45～64歲年齡段814例，占42.30%，65歲及以上年齡段428例，占22.25%。1 924例調查對象中，城鎮居民995例，占51.72%，農村居民929例，占48.28%；當地戶籍(長期居住)人口數825例，占42.88%，非當地戶籍(流動人口，但居住有6個月以上)人口數1 099例，占57.12%；重點人群793例，占41.22%，一般人群1 131例，占58.78%。

2.2 國家基本公共衛生服務知曉情況

2.2.1居民對公衛服務項目各單項知曉情況統計

1 924例重慶市居民對國家基本公共衛生服務項目總體知曉率為16.22%(312/1 924)。調查對象對各單項基本公共衛生服務項目知曉率差異懸殊，差異有統計學意義(χ2=12 564.94,P<0.01)。各單項服務項目中，知曉率最高的是兒童健康管理(87.53%)，其次是預防接種(86.02%)、孕產婦健康管理(75.73%)、老年人健康管理(61.75%)；知曉率最低的是中醫藥健康管理(5.61%)，其次是健康素養促進行動(6.19%)、衛生計生監督協管(6.96%)、傳染病和突然公共衛生事件報告和處理(7.95%)；其他項目的知曉率在10.08%～18.25%。見表1。

表1 居民對公衛服務項目各單項知曉情況統計

2.2.2不同人口學特征居民對公衛服務項目總體知曉率情況

1 924例重慶市居民中，不同年齡段、不同地區及不同人群特征的居民對國家基本公共衛生服務項目總體知曉率差異有統計學意義，65歲以上人群高于18～64歲人群(χ2=4.71,P=0.03)；城鎮居民高于農村居民(χ2=12.57,P<0.01)；重點人群高于一般人群(χ2=20.93,P<0.01)。見表2。

2.3 國家基本公共衛生服務滿意度情況

2.3.1居民對公衛服務滿意度情況

1 924例重慶市居民對國家基本公共衛生服務總體滿意度為82.59%(1 589/1 924)。調查對象對各條目滿意度之間差異有統計學意義(χ2=128.89,P<0.01)，其中對“獲得基本公共衛生服務的便利程度”滿意度最高(87.54%)，其次是“基本公共衛生服務對改善健康的作用”(85.91%)，而對“服務人員的服務技術水平”滿意度最低(75.23%)。見表3。

2.3.2不同特征居民對公衛服務項目總體滿意度情況

不同人口學特征的調查對象對國家基本公共衛生服務總體滿意度情況統計見表4所示，由此可知，不同性別、不同年齡段、不同地區、不同居住性質及人群類別的調查對象對國家基本公共衛生服務總體滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同人口學特征居民對公衛服務項目總體知曉率情況

表3 居民對公衛服務滿意度情況

2.4 居民對國家基本公共衛生服務知曉率和滿意度相關性分析

將居民對國家基本公共衛生服務是否總體知曉(X=0，表示“否”，X=1，表示“是”)與是否總體滿意(Y=0，表示“否”，Y=1，表示“是”)進行Spearman相關性分析，結果顯示兩者呈正相關(rs=0.28,P<0.01)。

表4 不同特征居民對公衛服務項目總體滿意度情況

3 討 論

3.1 居民對國家基本公共衛生服務知曉率分析

重慶市1 924例居民對國家基本公共衛生服務項目總體知曉率為16.22%，高于郝愛華等[9]2019年報道的廣東省2 100例居民總體知曉率13.52%，但低于徐詩雨等[10]2017年報道的安徽省733例居民總體知曉率21.86%，且不同地區居民總體知曉率差異有統計學意義(χ2=28.29,P<0.01)。但與這兩地區[9-10]一樣，重慶居民對國家基本公共衛生服務知曉水平較低，一些基本公共衛生服務項目(如中醫藥健康管理、健康素養促進行動、衛生計生監督協管、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理)居民知曉率更低，不到10%。居民低知曉率現狀表明國家基本公共衛生服務項目在人群中并沒有很好地落到實處，居民不知曉，沒有獲得感，這也從一方面解釋了為什么國家基本公共衛生服務項目已開展10年有余，但國民健康水平確沒有實質性好轉。可見還應通過各種渠道(如社區、基層醫療機構、網絡、公交場所等)大力宣傳，讓廣大居民了解知曉，促進居民積極參與。

3.2 居民對國家基本公共衛生服務滿意度分析

重慶市1 924例居民對國家基本公共衛生服務總體滿意度為82.59%，高于郝愛華[9]等2019年報道的廣東省2 100例居民總體滿意度75.19%，但低于紀艷等[11]2019年報道的安徽省578例居民總體滿意度87.2%，低于劉輝等[12]2016年報道的甘肅省1 688例居民總體滿意度90.11%，且不同地區居民總體滿意度差異有統計學意義(χ2=154.61,P<0.01)。雖然重慶市居民對國家基本公共衛生服務總體滿意度尚可，但與其他地區[11-15]一樣，重慶市居民對衛生服務人員的服務技術水平滿意度低，提示重慶市基層醫療衛生機構醫務人員還需注重自身服務能力的提升，需通過加強培訓進修等途徑，不斷提高自身的服務能力與技能，只有這樣才能不斷提高居民對公共衛生服務的滿意度，才能滿足居民不斷增長的健康需求。

3.3 局限性分析

本研究雖從重慶市抽樣調查了1 924例居民，了解其對國家基本公共衛生服務知曉和滿意情況，并與其他省份相關報道進行了對比分析，彌補了重慶市這方面研究報道的空白。但對居民公共衛生服務知曉情況的調查，缺乏知曉途徑方面的調查，研究深度有待進一步加深。同時對居民公共衛生服務滿意度的調查發現居民對公共衛生服務人員的服務技術水平滿意度低，提示重慶市基層公共衛生服務人員服務能力還有待提高，但欠缺對其服務能力進行定量調查研究，這也為后續研究指明了方向。