癌痛無需忍！合理用阿片類藥物有效且安全

王國華 馬恰怡

癌痛原因有三

癌痛若得不到有效緩解，可能會引起或加重焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀。因此，控制癌痛是癌癥治療中不可或缺的一環(huán)，但又最容易被患者忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由于錯誤觀念影響，我國腫瘤疼痛的患者中只有41%得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解。這一數(shù)據(jù)背后隱藏的是長期以來人們對癌痛的片面認(rèn)識，以及對癌痛用藥存在的誤區(qū)。

癌痛實(shí)際上是在腫瘤生長、治療的漫長過程中，患者產(chǎn)生的一個主觀感受，可能原因包括：

1.腫瘤直接引起的疼痛

首先是腫瘤造成組織毀壞，如侵及胸膜可致胸痛、骨轉(zhuǎn)移或骨腫瘤可致骨痛；其次是腫瘤壓迫組織產(chǎn)生疼痛，如鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)從，可引起肩、頸的疼痛；空腔臟器被腫瘤阻塞時可出現(xiàn)疼痛不適；腫瘤潰爛，發(fā)生感染時也可引起劇痛。

2.腫瘤間接引起的疼痛

如長期臥床的癌癥患者易發(fā)生褥瘡，產(chǎn)生疼痛。

3.腫瘤治療中引起的疼痛

如術(shù)后疼痛就是癌癥手術(shù)治療后比較常見的不良反應(yīng)之一，放化療對身體的副作用也會引起疼痛。

合理使用阿片類藥物不會成癮

對于癌痛，合理用藥可以止痛。在腫瘤科的日常工作中，也經(jīng)常有患者或家屬咨詢癌痛用藥的相關(guān)問題，其中被問得最多的問題便是：“治療癌痛不可或缺的嗎啡等阿片類藥物，吃多了會不會上癮？”一旦產(chǎn)生了這樣的疑慮，最終導(dǎo)致的結(jié)果就是——許多患者傾向于“忍一忍就過去了”，而不用藥。

事實(shí)上，阿片類藥物是世界上公認(rèn)的治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選藥，且它的使用劑量沒有封頂（指封頂效應(yīng)，意思是達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果后再增加劑量只能增加副作用而不能增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果；而阿片類藥物沒有封頂效應(yīng)，即鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)）。臨床實(shí)踐證實(shí)，對于一部分需要大劑量給藥才能緩解疼痛的癌癥患者來說，只要在醫(yī)生合理的用藥指導(dǎo)下，規(guī)范用藥，大劑量強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥不僅能夠很好地緩解疼痛，而且安全可靠，副作用小，極少出現(xiàn)上癮的情況。

阿片類藥物使用8要點(diǎn)

因此，癌癥患者不必對阿片類藥物成癮擔(dān)心。對于如何科學(xué)使用阿片類藥物，我們整理了8個注意點(diǎn)：

1.止痛目標(biāo)

疼痛是因組織損傷所引起的一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠，最佳目標(biāo)是無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。無需忍痛是癌痛治療中患者及家屬應(yīng)認(rèn)識并遵循的基本觀念。

2.加量≠成癮

服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受所致。換句話說，對劑量需求的增加可能并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。

3.用藥途徑

阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性。

4.最佳劑量

阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。

5.使用時機(jī)

當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時應(yīng)該即刻使用阿片類藥物，越早使用，阿片類藥物的所需劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。

6.劑量不能估算生存期

嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短。

7.按時給藥

按時給藥是一條不容違反的原則，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

8.便秘是常見副作用

阿片類藥物的不良反應(yīng)與多種因素有關(guān)，如藥物劑量、年齡因素、個體差異、肝腎功能、藥物相互作用等。便秘是其常見不良反應(yīng)之一，發(fā)生率高達(dá)90%～100%。針對便秘，可預(yù)防性用藥，如在醫(yī)生/藥師指導(dǎo)下適量合理地應(yīng)用蘆薈膠囊、麻仁丸、果導(dǎo)片、番瀉葉等；增加液體攝入；增加富含膳食纖維的蔬菜攝入，如芹菜、菠菜等；適當(dāng)參加鍛煉。除了便秘的副作用，阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。

需要向大家強(qiáng)調(diào)的是，治療癌痛，最關(guān)鍵的就是嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。通常情況下，目前大多數(shù)醫(yī)院的腫瘤科都會對癌痛患者進(jìn)行常規(guī)、全面、量化、動態(tài)的評估，再采用三階梯止痛治療辦法，這樣的治療模式一般都能做到最大程度減輕患者的痛苦。對于一些患者疼了才吃藥，不疼就不吃，或者擔(dān)心長期吃藥產(chǎn)生耐受性而隨意停止服藥的行為，會嚴(yán)重影響治療效果，使得疼痛得不到有效控制。

此外，醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬的關(guān)懷也很有必要。現(xiàn)在許多醫(yī)院的腫瘤科在癌痛科普宣教、患者出院后的居家用藥指導(dǎo)、隨訪等方面也投入了大量時間和精力，而作為家屬和癌癥患者，也可以主動向醫(yī)生尋求了解癌痛管理方面的一些基本常識。