高原環境促成血脂異常的中醫認識*

孫碧怡，趙艷霞

（青海大學醫學院，青海 西寧 810001）

血脂異常可引起血管內皮功能障礙，導致心血管疾病的發生，是心血管疾病公認的危險因素。高原地區其高寒、低氧的環境特點，加之高原人群高脂飲食現象普遍，增加了高原人群血脂異常的發生率。心血管疾病作為全球的頭號死因，是威脅高原人群健康的一大主要疾病。隨著西部大開發的推進，人們生活日趨富足。在物質生活豐富的當今時代，隨著國家對中醫藥事業的大力扶持，以及國民對自身健康的愈發關注，中醫養生理念深植人心。在高原環境下，高寒、低氧既是不可避免的環境因素，又是影響高原地區人群健康的重要因素之一。故本文旨在研究及探討高原環境促成血脂異常的中醫認識，以期為高原人民生活及保健提供參考。

1 高原環境和血脂異常的關系

1.1 高原環境和血脂異常的關系及其機理 高寒、低氧是高原環境的兩大主要特點。有研究表明，高原人群的血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低[1]。其可能與兒茶酚胺通過β1受體刺激脂解的作用相關。研究認為，高原低氧會促成血脂異常[2]。有研究發現高原地區人群血脂水平明顯高于平原地區人群。有研究分析了青海地區不同海拔血脂異常率，結果表明，不同海拔地區人群總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇隨海拔升高而升高[3]。高原高寒的氣候環境，使得高原人群活動量相對減少，且形成了高熱量、高脂肪的飲食結構，加之攝入的膳食纖維不足，這又在一定程度上加劇了血脂水平增高的情況。高寒與低氧在影響血脂方面具有協同或累積作用。高海拔低壓低氧環境，改變能源的使用并產生代謝燃料，這可能影響了血脂濃度。低氧會導致葡萄糖的優先利用，并由于氧高效適應而抑制游離脂肪酸的攝取[4]。

高原環境導致血脂異常的機制，一方面，機體糖在高原低氧環境下，有氧代謝減少，無氧代謝增多，導致ATP生成不足。為滿足機體所需能量，機體通過自身調節，非糖物質（即脂肪與蛋白質）轉化為葡萄糖所提供ATP的作用途徑增多因而導致體內脂類調節紊亂，增加血脂異常的發生率。現代醫學研究證明，缺氧會通過減少血漿脂蛋白間隙，快速提升甘油三酯含量，從而影響系統膽固醇水平[5-6]。另一方面，高原人群為了適應高原低氧的氣候環境，因而逐漸形成了高熱量、高蛋白、高脂的飲食結構，這種飲食結構易于促成高脂血癥的發生。低氧環境下，高原地區前列環素增高，從而抑制脂肪分解，加之高原缺氧，糖原等供能單元需求大，加劇肝臟負荷，進一步影響脂質代謝，從而引起血脂增高[7]。

1.2 高原低氧引起血脂異常對機體的影響 高原低氧環境對機體而言是一種刺激，機體在接受低氧暴露后將會發生一系列適應性變化或反應，包括機體氧運輸與利用、葡萄糖轉運、血管生成、血管舒張功能及有關代謝酶活性的變化等[8]。機體的這一系列變化，必將導致血脂異常的發生。血脂水平往往與心腦血管疾病的發病有著密不可分的關系，而心腦血管疾病一度被認為是發達國家及地區的常見疾病，也是高死亡率疾病之首。

高脂血癥是形成動脈粥樣硬化的前提，而動脈粥樣硬化又與冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病有著密不可分的關系。近年來，隨著人們生活條件和飲食結構的改變，高脂血癥這一疾病的患病率逐年升高，且趨向年輕化，嚴重威脅著人們的健康。研究表明，低氧可引起血脂異常，血脂異常可加重低氧環境機體的血管內皮損傷，血管內皮損傷作為諸多心血管疾病發生的始動環節可促使心血管疾病的發生與發展[9]，不利于高原人群及慢性缺氧性疾病患者的健康。

2 血脂異常和痰濁關系

2.1 血脂異常和痰濁的關系及其機理 高脂血癥，其病名源于現代醫學，中醫學中并無“高脂血癥”這一病名。現代中醫學根據其病因、病機、臨床表現等，將之歸屬于中醫學中的“痰濁”“膏脂”“血瘀”等范疇。目前，許多學者將血脂異常歸于“痰濁”“痰飲”中，認為血脂異常的表現與痰濁相關[10]。

痰濁阻滯血脈是血脂異常的基本病機。血中之膏脂來源于飲食物中的精微物質，由營養豐富且濁厚的液態物質凝煉而成。其多者，黏滯于脈道，排泄不暢，聚為痰濁。梁益輝等[11]認為高脂血癥與脾虛痰濁瘀阻有關，以藥物反證的方法發現，以化痰降濁功效為主組成的方劑能顯著起到降血脂作用。孫明月等[12]通過觀察439例血脂異常患者的基線期及訪視，并進行多層隱類模型分析，發現血脂異常的主要病理因素是痰濁。馮蕾等[13]通過降脂湯對62例高脂血癥患者進行治療，發現治療后患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇降低，高密度脂蛋白膽固醇升高。以上研究均說明，高脂血癥與痰濁存在密切關系。

高脂血癥是血漿中脂質濃度的異常升高，表現為甘油三酯和（或）血漿總膽固醇水平的升高。痰濁是一種病理產物，各種內因或外因附加并作用于機體，致使機體臟腑功能失常，使得氣化失司，氣不行津，以致水液代謝異常，水濕停滯，聚為痰濁。高脂血癥與痰濁關系密切，當人體攝入的飲食物過剩，損及脾胃，使其納運失司，不能轉化為精微物質，上輸于肺、脾，則生痰濁，痰濁日久不化，壅滯脈道，必然導致血脂異常。若嗜食肥甘厚味礙胃損脾，致使運化失常，升降失職，水谷不化，精微熏蒸，凝煉為痰為濁。抑或由于脾腎陽虛，腎陽虛無力氣化，則腎蒸騰氣化不利，脾陽虛，膏脂輸化不利，膏脂滯于血脈，不得布散，聚濕成痰。故臟腑功能失常，膏脂輸化失司，痰濁閉阻，是導致本病的重要因素。脂質代謝異常，過氧化脂質對血管內皮的損傷導致動脈粥樣硬化，其病理與中醫學中的痰濁關系密切。可以認為，高脂血癥其病理實質為血中伏痰。由膏脂化生的痰濁，致使血脂升高，進而引發高脂血癥。

2.2 痰濁對機體的影響 古代醫家普遍認為，“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”，由此可見痰濁對于機體疾病的發生發展起著重要作用。中醫將痰分為有形之痰與無形之痰。有形之痰是經咳嗽吐出或咯出的痰涎，是狹義之痰，亦為外痰；無形之痰，是指在人體之內，無法被肉眼看到，但可致病，亦稱內痰。痰濁既是病理產物，又是常見的致病因素。人體體內痰濁生成并存留達到一定程度時，便可能致病，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、功能性消化不良、中風及老年癡呆等，皆與痰濁有著密切的關系[14]。痰濁，無論是有形之痰還是無形之痰，皆具有隨氣運行而流動不居的特性。“故其為害，上至顛頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有”。痰濁致病兼具廣泛性與特殊性，其與心腦血管疾病的發生密切相關，嚴重危害人們的身體健康[15]。

3 低氧導致痰濁證的中醫認識與意義

3.1 低氧導致痰濁證的中醫認識 空氣，即呼吸之氣，中醫學稱之為“清氣”。張錫純認為：元氣、清氣、水谷精微之氣三者相合，匯聚于胸中稱之為“宗氣”。宗氣以元氣為根本，由水谷精微之氣結合肺吸入自然界之清氣而成[16]。《靈樞·客邪》曰：“宗氣聚于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。”宗氣司呼吸，貫心脈而行呼吸，是諸氣之綱領，亦為周身血脈之綱領，是人一身之根本。

高原地區海拔高，空氣稀薄，氧氣不足，致清氣虛少；同時，高原氣候干燥，易傷嬌臟，致使肺氣虛損，清氣難入；其次，高原嚴寒，致使高原人群逐漸形成了高熱量、高脂的飲食結構，肥甘厚味最易損脾，或肺氣虛，子盜母氣，損及中焦脾胃，影響水谷精微運化，致使谷氣匱乏；或因寒氣傷及陽氣，或氣虛日久傷陽，引起脾腎陽虛，影響元氣及谷氣，宗氣乏源，從而引起宗氣生成不足[17]。宗氣不足影響其走息道、司呼吸的作用，在高原低氧環境下，宗氣不能更好地包舉肺臟，肺呼吸攝入之清氣衰少，進一步使得宗氣生成匱乏。此外，宗氣不足則影響其貫心脈行氣血及三焦氣化功能，無力推動津液運行，引起痰濁內生。

《素問·經脈別論篇》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。由此可見，人體津液的輸布主要依靠肺、脾、腎三臟，人體攝入飲食物，由脾運化水谷精微，再將津液輸送至肺，肺的宣發肅降功能，使得津液布散全身以灌四肢百骸。肺主行水、主通調水道，通過其宣發作用及肅降作用分別將津液輸布至上焦、下焦。腎主水，腎為水臟，其對津液輸布起著主宰作用。腎中陽氣的蒸騰氣化作用，推動著津液的輸布。若肺脾腎三臟功能失調，宗氣生成匱乏，其貫心脈、行氣血及三焦氣化功能障礙，氣血津液運行輸布失司，則痰濁由生。“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”“治痰先治氣，氣順痰自利”，宗氣匱乏易致痰濁內生，從宗氣治療可明顯降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平，宗氣與痰濁有密切關聯[18]。由此可見，高原環境影響肺脾腎三臟功能，引起宗氣匱乏及功能障礙，進而導致痰濁證的產生。

3.2 認識低氧導致痰濁證的意義 高原低氧環境下，肺、脾、腎三臟功能失司，痰濁由生。飲食習慣在很大程度上影響著血脂水平的變化，而高原高寒的地理環境又決定了高原人民以高脂肪、高能量、高蛋白為主的膳食結構，這對血脂造成了一定的影響。且隨著高原海拔的升高，氧分壓下降，低氧環境加之人們脂類食物的攝入，肺氣虛損加之過食肥甘厚膩之品，損及脾胃，脾失運化，痰濁由生；或情緒長期處于抑郁、憂思狀態，肝喜調達、惡抑郁，肝失調達則肝氣郁滯，加之憂思傷脾，使脾運化障礙，氣機輸機不利，肝郁脾虛，從而加劇痰濁證的發生發展；或年老體衰，腎氣不足，加之低氧環境下，宗氣虧虛，肺腎虛衰，氣化無力，痰濁由生[19]。

清氣不足所致宗氣匱乏，津液運行輸布異常，痰濕由生，血脂異常，這一系列病理變化往往會成為一種惡性循環，使得機體處于無休止的消耗狀態中。人體之氣由源于肺從自然界吸入的清氣、脾胃從飲食物中運化生成的谷氣、先天之精（腎藏精）化生的元氣，三者結合而成。若機體處于高原環境，吸入自然界清氣不足，則肺通調水道功能障礙，過食肥甘厚味則脾失健運，高原地區高寒則腎失蒸化，肺、脾、腎三臟功能失調，從而導致宗氣匱乏，則氣不行津，津液輸布障礙，從而形成痰濁。（見圖1）清氣不足，遷延日久損及根本，百病皆生。因此，只有打破這一個惡性循環，才能使得機體正氣來復，逐漸轉愈。

圖1 高原低氧促成血脂異常的中醫認識總結

低氧不僅是高原人群需面臨的環境致病因素，亦是非高原地區慢性缺氧疾病患者疾病進展的因素。低氧影響機體的氣血津液代謝，從而引發高脂血癥，致使機體面臨低氧與血脂異常的雙重影響。

4 結 語

隨著生活水平的提高，人們的飲食日益豐富，導致高脂血癥逐漸成為一種多發疾病。而痰濁既作為一種病理產物又作為一種致病因素，不僅僅會導致血脂異常，心腦血管疾病的發生與痰濁證存在著密切的關系。隨著經濟的發展與西部大開發的推進，國家對高原人群的健康日漸關注，而心腦血管疾病作為全球的頭號死因，是降低社會生產力，增加經濟負擔的首要疾病，也是影響我國高原人群健康的主要疾病[20]。在社會發展的今天，越來越多的人開始關注自身健康問題，對養生的需求日益強烈，且隨著近幾年國家對中醫藥發展的高度重視，中醫養生受到越來越多人的關注，養生理念深植人心，也有愈來愈多的人們從中受益。

本研究認為高原低氧環境可引起血脂異常，并分析了其中醫認識，可為高原低氧環境人群血脂異常的防治提供一定的理論基礎。