國內(nèi)外文獻綜述中的殘疾人托養(yǎng)服務研究

文/余麗瓊

目前，殘疾人作為特殊群體，吸引了許多人的關注和關懷。我國殘疾人托養(yǎng)服務在2007年拉開帷幕，經(jīng)過十余年不斷的發(fā)展和壯大，在中央以及地方的配置下變得完善和全面，中國殘疾人的托養(yǎng)服務正在穩(wěn)步推進。當前，北京、上海、江蘇等發(fā)達省市的殘疾人托養(yǎng)服務走在全國前列。截至2019年，中國殘疾人的數(shù)量達到了8500萬，其中重度殘疾人的數(shù)量達到2500萬，根據(jù)中國2019年殘疾人事業(yè)上的一個統(tǒng)計可以看到，目前顯示的殘疾人托養(yǎng)服務中是有22.4萬殘疾人需要進行關于托養(yǎng)的服務，同時存在93.9萬殘疾人可以接受居家的托養(yǎng)服務[1]。而我國目前有托養(yǎng)需求的殘疾人高達兩千多萬，可見目前殘疾人托養(yǎng)服務供給嚴重不足。我國殘疾人托養(yǎng)工作還處于起步階段，社會化的養(yǎng)護照料服務主要針對的是16歲以下的孤殘少年兒童和60歲以上的老年人群體。生活相對困難的就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人，則需要給予更具針對性的養(yǎng)護照料服務。因此，完善殘疾人托養(yǎng)服務，有利于提高殘疾人的生活水平，構建社會主義和諧社會。

一、國外對殘疾人托養(yǎng)服務的研究

（一）關于殘疾人康復的研究

殘疾人康復需求大，且康復需求與康復服務之間、地區(qū)之間都存在差距，另外西方殘疾人康復服務模式受“去機構化”運動以及社區(qū)融合觀念的影響，開始向社區(qū)和家庭轉(zhuǎn)變。May Berry認為由于農(nóng)村的經(jīng)濟基礎和自然條件相對來說都比較差，服務機構缺乏專業(yè)的管理和服務人員，資金支持和基礎設施等，嚴重阻礙了農(nóng)村康復服務機構的發(fā)展；Jose R.Sachdeva Sandeep進行研究的對象是印度視力上的殘疾人，分析總結目前印度的關于這個殘疾的政策，得出了發(fā)展殘疾人對自身關于康復的很多方面的研究，可以看到需要對殘疾人的個人信息進行分析與研究，創(chuàng)新更多的殘疾人完整的工作開展與進行，如通過互聯(lián)網(wǎng)平臺更加深入的發(fā)展更為系統(tǒng)的工作，依次提高政府針對殘疾人工作的開展[2]。Bowden認為，英國實施的是一種面向精神、智力的重度殘疾人的社區(qū)康復服務模式，更加強調(diào)殘疾人獨立，主要為殘疾人及其家庭提供日間照料以及在社區(qū)內(nèi)提供社區(qū)住院康復等服務。

（二）關于殘疾人社會保障的研究

國外殘疾人社會保障的種種制度和研究大多因國家國情的不同而不同。英國學者邁克爾·奧利弗認為，殘疾人社會保障制度要與社會發(fā)展水平相一致，隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展與進步，殘疾人社會保障制度也要進行相應的調(diào)整，以保障殘疾人能夠享受社會發(fā)展的成果，獲得平等的權利。Marin提出一些西方國家在殘疾人社會保障制度所面臨的困難：一方面，政府需要解決長期失業(yè)的問題；另一方面，要為殘疾人提供社會保障。總體而言，如何做到既減少失業(yè)問題又能讓其生活得到保障，這已經(jīng)成為各國政府進行社會保障改革面臨的難題。桑原洋子則指出，現(xiàn)在的殘疾人是社會的主要幫扶的群體，能夠極大程度地滿足目前對殘疾人的需要，不僅能為廣大殘疾人提供多角度的服務，還可以為殘疾人提供各種福利設施和完善的工作。

（三）關于殘疾人社會融入的研究

社會融入符合滿足現(xiàn)階段國際社會殘疾人在事業(yè)上的發(fā)展不斷變化的需要，同時滿足殘疾人享受到公平理念的存在，有利于殘疾人以一個平等的態(tài)度進入到社會的發(fā)展過程中。Sin認為，殘疾人想要在社會上更好的融入,就需要有一份自己的工作，工作是殘疾人通向社會的門檻。弗雷德通過跟蹤研究，認為社會融合水平和健康具有較為強烈的正相關關系，在這個意義上，提高殘疾人群體社會融合水平，對于促進殘疾人康復工作展開具有一定積極作用。Madrid認為，殘疾人可以滿足社會發(fā)展的需求，并能夠很好地融入社會多種發(fā)展的工作中，其符合醫(yī)療上不斷發(fā)展的變化，這樣不利于加大對殘疾人整體質(zhì)量的加大以及多方面社會的融入和提升[3]。

二、國內(nèi)關于殘疾人托養(yǎng)服務的研究

（一）關于殘疾人托養(yǎng)服務供給狀況的研究

我國目前殘疾人托養(yǎng)服務的機構整體的數(shù)量在不斷地增多，同時也使得其各種形式不斷的完善和壯大，但就目前整體的殘疾人托養(yǎng)服務中的供給和需求之間是存在一定的關系的。劉振杰認為，以我國2518萬的重度殘疾人數(shù)量和現(xiàn)有殘疾人托養(yǎng)機構數(shù)據(jù)進行估算，每千人的重度殘疾人中僅有0.033個殘疾人托養(yǎng)機構，重度殘疾人由于其自身各種因素對托養(yǎng)服務需求極大，但我國殘疾人托養(yǎng)機構建設尚不能滿足殘疾人的托養(yǎng)需求[4]。張英秀認為，當前政府是托養(yǎng)服務的供給者，“一刀切”現(xiàn)象也正變得更加的嚴重。政府購買的居家托養(yǎng)服務會伴隨著矛盾出現(xiàn)。經(jīng)濟負擔較重[5]；林志聰發(fā)現(xiàn)從現(xiàn)在廣州市機構托養(yǎng)能力來看，遠遠不能滿足殘疾人托養(yǎng)需求。各托養(yǎng)機構已基本飽和，大部分托養(yǎng)機構已經(jīng)沒有空余床位。殘疾人托養(yǎng)資源在各行政區(qū)之間，機構之間，機構內(nèi)部都存在分配不均衡的情況[6]。劉雪通過對山東省的殘疾人托養(yǎng)設施的供給與需求狀況進行研究，發(fā)現(xiàn)目前不僅存在嚴重的機構數(shù)量的供需缺口，各機構設施還存在不同程度上的短缺、陳舊。劉翔以無錫市為個例對殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務展開研究，認為當前從事殘疾人托養(yǎng)的專業(yè)化人才存在供需矛盾，當前的專業(yè)化人才存在數(shù)量和結構上的雙重嚴重短缺。

（二）關于殘疾人托養(yǎng)服務模式的研究

我國各地目前可以開展全日制的托養(yǎng)方式、以及其他形式的居家和日間照料結合在一起的輔助的照料的存在。徐洪、任濤認為現(xiàn)在的托養(yǎng)服務模式同時需要創(chuàng)新基于完善搭建的完整的框架和體系出現(xiàn)，應當是把居家托養(yǎng)當成主要的照料的形式，日間照料屬于重要的載體的形式，全日制機構托養(yǎng)屬于骨干力量的主要存在的方式。周汝琴則倡導建立醫(yī)養(yǎng)融合的托養(yǎng)服務模式,推進托養(yǎng)服務與醫(yī)療服務相結合，對基本符合醫(yī)療條件的托養(yǎng)中心，確定為醫(yī)保定點單位,中心拿出一定的床位通過購買服務方式運作，為需要護理的殘疾人開展有償托養(yǎng)服務。吳圣楠、孫雨潔通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)目前的山東省的殘疾人事業(yè)出現(xiàn)非常嚴重問題，表現(xiàn)為庇護性就業(yè)托養(yǎng)模式正在成為現(xiàn)在的主要的托養(yǎng)模式，建議在托養(yǎng)服務模式上進行更多的托養(yǎng)的模式開展。白先春通過對江蘇省殘疾人托養(yǎng)服務的影響因素進行研究發(fā)現(xiàn)殘疾人的個體，經(jīng)濟、環(huán)境等多種的因素都會影響托養(yǎng)服務不斷的完善和進步，提高殘疾人開展深入的托養(yǎng)服務水平可以開展全方位的建設的工作進行，社區(qū)機構托養(yǎng)模式的建設可以針對目前的社區(qū)內(nèi)殘疾人以及多種的等級的開展進行，針對性增加滿足現(xiàn)在的關于殘疾人的托養(yǎng)服務的數(shù)量的開展。朱美婷等人認為，政府應當著重發(fā)展日間照料模式和寄宿機構托養(yǎng)模式，因為這兩種模式都具有福利性質(zhì)，更適宜重度殘疾人的托養(yǎng)需求。

（三）關于殘疾人托養(yǎng)服務體系的研究

建立完善的殘疾人托養(yǎng)服務屬于長遠的發(fā)展目標，以此確保托養(yǎng)服務體系各項工作有標準可依，有規(guī)章可循，促進殘疾人托養(yǎng)工作持續(xù)健康運轉(zhuǎn)；馮善偉、任占斌則鼓勵建立殘疾人托養(yǎng)服務標準體系，它的建立有利于托養(yǎng)服務的供給機制和方式的創(chuàng)新，實現(xiàn)公共服務的優(yōu)化配置，提高政府投入服務資金的使用效益；李軍、李曉虹、趙建玲通過對山東省老年殘疾人托養(yǎng)服務狀況進行深入研究，認為應當以需求為導向，以就近就便為原則，充分利用現(xiàn)有資源，提供分類多樣的托養(yǎng)服務，通過創(chuàng)新性拓展殘疾人托養(yǎng)工作范圍。孫玉曼基于AGIL模型認為，殘疾人托養(yǎng)服務體系可以不斷的完善和深入進行，依靠有機體協(xié)調(diào)與配合發(fā)展。

四、結語

通過對殘疾人托養(yǎng)服務供給狀況、服務模式及服務體系進行分析總結，發(fā)現(xiàn)我國學界日益重視殘疾人的托養(yǎng)服務的問題研究，在強化理論研究的同時，也加強了個案研究。但是，國內(nèi)現(xiàn)有的研究多側重于實踐總結，注重托養(yǎng)服務本身。然而，對于托養(yǎng)服務還可以進行深入的基礎理論研究，對殘疾人的托養(yǎng)服務保障機制進行系統(tǒng)的評價，這就需要在服務體系中同時開展這一機制。這樣對殘疾人提供托養(yǎng)服務具有多方面的意義，例如提高自己的托養(yǎng)服務水平，切實有效地開展?jié)M足殘疾人需求的托養(yǎng)服務，使殘疾人的利益得到最大化。另外，目前還缺少國外的托養(yǎng)服務模式與國內(nèi)進行對比系統(tǒng)分析，不利于吸取國內(nèi)外的經(jīng)驗與教訓。