運用子午流注理論指導雷火灸及穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征50例臨床觀察*

季春艷，李冰石，顏權云，李逗逗，陸為民

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome,IBS）屬于最常見的功能性腸病之一。最新羅馬Ⅳ標準中將其定義為反復發作的腹痛，伴有排便頻率或糞便性狀的改變，將其分為4個亞型：便秘型、腹瀉型、混合型及不定型[1]。我國患病率為10%左右，且以腹瀉型腸易激綜合征（Diarrheal irritable bowel syndrome，IBS-D）為主[2]。腸易激綜合征的發病機制呈多因素性、復雜性，發病率高，且臨床療效較差，病情易反復，遷延難愈，給患者生活帶來不便。西醫運用解痙、止瀉、腸道微生物制劑治療，易復發，且不良反應較多。本研究選取腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證患者為觀察對象，運用子午流注理論指導雷火灸及穴位貼敷治療，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 依據羅馬Ⅳ診斷標準[3]擬定西醫診斷標準：反復發作腹痛，最近3個月每周至少發作1 d，伴以下2項或2項以上。（1）與排便有關；（2）發作時伴有排便頻率改變；（3）發作時伴有糞便的性狀（外觀）改變。診斷前患者癥狀至少出現6個月，而且近3個月持續存在；至少25%的排便性狀為水樣便或稀便，塊狀便或者硬便小于25%。

1.1.2 中醫診斷標準 參照2017年《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見》[1]擬定中醫診斷標準。主癥：（1）腹痛即瀉，多數發作于晨起時；（2）自覺腹部冷痛，得溫則痛減。次癥：（1）不思飲食；（2）腰膝酸軟；（3）形寒伴肢冷。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細。舌脈符合，具備主癥1項及次癥2項，或主癥2項及次癥1項，可辨證為脾腎陽虛證。

1.2 納入標準 符合診斷標準；辨證為脾腎陽虛證；年齡為24～65歲；病程1～15年；自愿加入本臨床研究。

1.3 排除標準 不符合上述診斷、納入標準者；合并潰瘍性結腸炎、腸黏膜存在重度的異型增生者；合并嚴重心腦血管疾病；肝、腎及造血功能障礙者；因糖尿病等因素繼發嚴重消化系統疾病患者；嚴重的原發、繼發性精神病患者；對雷火灸煙味及穴位貼敷藥物過敏者。

1.4 一般資料 病例來源于2019年1月至2020年4月江蘇省中醫院普內科住院患者。均符合腹瀉型腸易激綜合征診斷的羅馬Ⅳ標準，中醫辨證屬于脾腎陽虛證者。其中男56例，女44例；年齡24～65歲；病程1～15年。用密封不透光的信封隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療 兩組患者均予口服匹維溴胺（得舒特）（規格：50 mg，進口藥品注冊標準:JX200220225，批號:H20160396，生產廠家：法國Abbott Healthcare SAS）口服，50 mg/mg，3次/d。同時聯合雙歧四聯活菌（規格：0.5 g，批號：S20060010，生產廠家：杭州遠大生物制藥有限公司）口服，1.5 g/次，3次/d。

1.5.2 對照組 選取穴位進行雷火灸，結束后即予穴位貼敷治療。穴位選擇：（1）背部足太陽膀胱經：雙側腎俞穴、大腸俞穴。（2）腹部任脈經：中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴。（3）足陽明胃經：雙側天樞穴，雙側足三里穴。（4）足太陰脾經：雙側三陰交。雷火灸治療：（1）患者取俯臥位，暴露背部施灸區域，手持雷火灸懸于穴位上，點火端距皮膚3～5 cm，以補法橫行灸腎俞穴、大腸俞穴，每10次為1壯，共灸10壯。（2）患者取仰臥位，暴露施灸部位，手持雷火灸懸于穴位上，點火端距皮膚3～5 cm，補法小回旋灸中脘穴、神闕穴、天樞穴，氣海穴、關元穴，每10次為1壯，各灸10壯，配合手法按壓，疏通經絡氣血，使熱力滲透。（3）最后瀉法雀啄灸足三里穴、三陰交穴，距離皮膚1～2 cm，每10次為1壯，灸10壯，配合按壓手法至深部組織發熱。施灸時以患者能忍受不燙傷局部皮膚為度。1次/d，每7 d為1個療程，兩個療程后休息2 d，共灸4個療程。穴位貼敷治療：清潔完皮膚，將藥物置于膠布粘面正中，大小約1 cm×1 cm，厚度3 mm，對準所選腧穴粘貼。每次貼敷4 h。穴位敷貼的藥物組成：肉桂10 g，吳茱萸8 g，丁香5 g，白芷5 g，細辛3 g，川椒3 g，研磨成粉狀，鮮姜汁調成。1次/d，每7 d為1個療程，兩個療程后休息2 d，共4個療程。

1.5.3 觀察組 在對照組基礎上，運用子午流注納支法理論指導雷火灸及穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證患者。于入組后第1天巳時（脾經當令09：00：00—11：00：00時間段）進行雷火灸治療，結束后即予穴位貼敷治療。1次/d，每7 d為1個療程，兩個療程后休息2 d，共4個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候療效判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]計算療效指數。療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：腹部疼痛、大便稀溏、其他次要癥狀改善明顯，療效指數≥70%；有效：腹部疼痛、大便稀溏、其他次要癥狀有好轉，療效指數≥30%且＜70%；無效：腹部疼痛、大便稀溏、其他次要碰狀無明顯改善或者癥狀加重，療效指數＜30%。

1.6.2 腸易激綜合征嚴重程度評分 采用腸易激綜合征嚴重程度評分系統（IBS-Severity score system，IBS-SSS）量表療效判定標準。量表總分的計算方法：腹痛程度積分+腹脹程度積分+腹痛頻率積分+排便滿意度積分+生活質量的影響積分[5]折算后總分為500分，每個條目的分值范圍為0～100分。IBS-SSS量表總分評定標準[1]：正常＜75分；輕度：76～175分；中度：176～300分；重度：＞300分。

1.6.3 生活質量評分 針對腹瀉型腸易激綜合征患者的專用評估量表為IBS生活質量量表（IBS quality of life，IBSQOL）[6]，該量表是腸易激綜合征患者專用量表，由8個維度共34個條目組成，包括行為障礙、焦慮不安、社會功能、健康憂慮、挑食、人際關系、軀體意念、性行為等8個方面內容。治療前后各進行一次評分，根據治療前后量表積分的變化評價臨床療效。每個條目分級按無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重進行評分，分別以5、4、3、2、1計分。每個維度得分通過公式轉換分數在0～100內，轉換分數＝[（原始分數－最低可能分數）/可能分數范圍]×100，得分越高，生存質量越高。

1.6.4 血清25－（OH）D值測定 分別于治療前及完成療程后08：00：00抽取患者空腹血5 mL，采用電化學發光免疫分析法進行檢測。數值顯示濃度＜20 ng/mL、20～30 ng/mL及≥30 ng/mL分別為維生素D缺乏、不足及充足。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行處理分析，療效為有序分類變量，用例數和百分比進行描述，組間比較采用非參數秩和檢驗；計量資料符合正態性檢驗，采用（±s）表示，治療前和治療后兩組的組間比較采用獨立樣本t檢驗，同一組別治療前后的組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總體療效比較 觀察組總有效率為92.00%（46/50），對照組總有效率為72.00%（36/50），兩組總體療效經秩和檢驗，差異有統計學意義（Z=-2.248，P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者總體療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后IBS-SSS量表總分比較 治療前經獨立樣本t檢驗比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），基線均衡一致可比。連續治療4周后，兩組患者IBS-SSS量表總分均低于治療前，經過配對t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經治療后，觀察組患者IBS-SSS量表總分低于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后IBS-SSS量表總分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后IBS-SSS量表總分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組50 244.52±34.42 98.23±56.35 15.667＜0.001對照組50 245.26±27.53 124.42±50.40 14.879＜0.001 t-0.119 -2.450 P 0.906 0.016

2.3 兩組患者治療前后IBS-QOL評分比較 治療前經獨立樣本t檢驗比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），基線均衡一致可比。連續治療4周后，兩組患者IBS-QOL量表總分均高于治療前，經過配對t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經治療后，觀察組患者IBS-QOL量表總分高于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者治療前后IBS-QOL評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后IBS-QOL評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組50 521.31±30.98 725.6±49.52 24.730＜0.001對照組50 530.11±23.47 620.21±41.39 13.390＜0.001 t-1.601 11.490 P 0.113 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前后血清25-（OH）D值比較 治療前經獨立樣本t檢驗比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），基線均衡一致可比。連續治療4周后，兩組患者25-（OH）D均高于治療前，經過配對t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經治療后，觀察組患者血清25-（OH）D值高于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者治療前后25-（OH）D值比較（±s，ng/mL）

表5 兩組患者治療前后25-（OH）D值比較（±s，ng/mL）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組50 22.31±5.98 28.6±4.52 5.933＜0.001對照組50 22.61±6.47 25.21±4.39 2.351＜0.001 t-0.241 3.804 P 0.810 ＜0.001

3 討 論

腹瀉型腸易激綜合征在中醫里屬于“腹痛”“泄瀉”范疇[1]，IBS-D的發病機制認為是因外邪侵襲、情志失調、飲食不節等引發脾胃虛弱，臟腑虧虛，致脾腎陽虛，導致機體運化失司，下利水谷。因此脾腎陽虛證的IBS-D患者在臨床上多見。中醫治療方法有：中藥方劑、針灸及中藥灌腸等，在緩解臨床癥狀等方面有顯著優勢，但目前存在缺乏一些高質量的循證依據來支撐等問題。

本研究通過組間對比，發現IBS-SSS量表總分比較，兩組患者評分均低于治療前；兩組患者IBS-QOL量表總分均高于治療前，筆者認為這與本研究運用雷火灸結合穴位貼敷治療有關。雷火灸是中醫的傳統治療方法之一，雷火灸通過改良配方，在普通艾灸基礎上加入沉香、穿山甲、干姜，充分發揮其滲透力強、火力猛優勢。根據俞募配穴原則，選取天樞及大腸俞同用，天樞為大腸募穴，大腸俞為大腸背俞穴，兩者都可雙向調節腸道的生理功能，天樞穴常用于治療胃腸系統疾病，促進腸蠕動。足三里是胃氣之大會及胃經的合穴，擅治各類消化系統疾病，配合小腸募穴關元穴，起補益培元固本之效。腎腧及大腸腧為本病要穴，加氣海、關元共奏補腎元之效。三陰交為肝經、脾經、腎經交會穴，能夠溫中健脾化濕。神闕穴是經絡系統中任脈的重要穴位，該處表皮角化層最薄，靠近腹膜，腹膜有豐富靜脈網，配合雷火灸作用，藥物穿透皮膚后吸收率高。通過上述穴位的雷火灸治療，可以調整腸道的功能狀態，加強脾主運化的作用，起到促進腸道功能恢復的效果。這與梁一男[7]認為腹瀉型腸易激綜合征采用雷火灸法，以溫補脾腎效果較強，尤適用于脾腎陽虛證結論相一致。雷火灸治療之后立即貼敷藥物于腧穴上，藥物通過穴位直接吸收，可避免由于內服而受肝臟及各種消化液、消化酶對藥物成分的破壞，使藥物保持更多的有效成分發揮治療作用[8]，根據中醫辨證施治原則，治宜暖脾益腎。本研究選用肉桂、吳茱萸、丁香、白芷、細辛、川椒制作外用貼敷藥膏達到暖脾益腎陽作用。鄭惠之[9]通過在服用西藥的基礎上對患者天樞、中脘、神闕、足三里、腎俞、脾俞穴施以穴位貼敷，同時對比單純口服西藥組，研究表明聯合組療效明顯優于西藥組。結果與本研究一致。本研究的貼敷膏藥配伍含揮發油成分的中藥（多含揮發性醛、酮、醇類等），可達到較強的穿透及走竄性，發揮透皮促滲的作用[10]，如細辛、干姜、花椒、吳茱萸、肉桂、丁香、川芎等[11]，有促滲透作用的中藥不僅能提高其他中藥的吸收率，其自身也能滲透入皮膚，發揮藥性。蒙麗等[12]應用梅花灸聯合穴位貼敷治療功能性消化不良腹瀉，治療后癥狀積分較治療前顯著降低，兩組日常生活、活動、近期支持、健康和精神5個條目及生活質量總指數評分均較治療前顯著升高，這與本研究中患者治療后IBS-SSS量表總分均低于治療前結果一致。

子午流注納支法源自于古老醫學，楊美娜等[13]通過比較一周地球自轉地磁DST指數變化曲線及人24 h機體電磁輻射變化曲線，提出子午流注的科學內涵即地球自轉一周，電磁輻射場在機體內的變化規律，與《黃帝內經》中提及的“人與天地相參，與日月相應”相一致。中醫治病在于調整機體陰陽，達到陰平陽秘狀態，經穴或氣血直接決定機體功能狀態，經穴氣血有時間的特性，故療效亦有時間之別[14]。本研究通過治療前后對比，發現觀察組患者IBS-SSS量表總分低于對照組（P＜0.05），觀察組患者IBS-QOL量表總分高于對照組（P＜0.05），說明本研究運用子午流注納子法按時循經取穴，在巳時脾經當令（09：00：00—11：00：00）人體氣血流注于脾經時，脾經氣血暢旺，選取脾經腧穴，可使脾臟功能增強、興奮，使氣達病所，可補益脾氣，增加治療的敏感性及療效。脾為后天之本，腎為先天之本。在臨床上補后天之脾，以后天養先天，達到脾腎雙補之效。巳時正處于人體陽氣漸盛的階段，此時選取當旺之經（脾經）上的腧穴，再配合腎經上的腧穴并用，可達到補脾腎之陽的目的，增強各經絡腧穴的功效，兼顧了人體內經氣運行規律及腸易激綜合征經氣變化特點，有利于恢復患者的腸道功能。WILLIAMS C E等[15]的綜述研究表明腸易激患者維生素D低水平狀態常見，本研究結果顯示經治療后，觀察組患者25-（OH）D數值高于對照組（P＜0.05）,腹瀉型腸易激綜合征癥狀和血清25-（OH）D水平間呈負性相關。這與AMANI R等[16]發現補充維生素D可降低腸易激綜合征患者IL-17水平，增加抗炎因子水平，并改善腹瀉型腸易激患者癥狀結論相一致。觀察組總有效率為92.00%（46/50），高于對照組的72.00%（36/50）。

綜上所述，腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛證）運用子午流注理論指導雷火灸及穴位貼敷治療，可有效提高臨床療效，減輕患者的嚴重程度并提高患者生活質量。后期將在本研究基礎上繼續對子午流注理論指導在改善患者癥狀中作用機制的進一步探討。