社區健康教育路徑對COPD高危者疾病認知及健康行為的影響

唐愛鮮，王玲莉，陳建民

深圳市福田區婦幼保健院,廣東518000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見的呼吸系統疾病，以持續性的氣流受限為主要特征，同時伴有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，臨床根據病人肺功能的檢測結果可將COPD病人分為輕度、中度、重度和極重度4個級別[1]。經相關調查發現，對于輕度COPD病人可在其發病早期通過有效的干預來控制疾病的發展[2]。然而，鑒于COPD的早期癥狀并不典型，加之缺乏相關的知識普及，導致人們普遍對疾病的認知度不足，這對于有COPD危險因素接觸史的高危者而言，極易錯失早期的干預時機，而造成病情的進一步發展。因此，如何有效引導COPD高危者及早發現疾病，加強對危險因素的防控成為目前亟待解決的問題之一。現階段，我國社區基層醫療機構普遍存在COPD防治不足的情況，對于COPD早期的篩查和診斷率較低，而社區的醫護人員也缺乏主動干預意識[3]。因此，本研究收集相關的資料文獻，根據社區基層醫療機構的特點制定關于COPD高危者的社區健康教育路徑，現將其運用于63名高危者，對比該宣教干預模式與常規宣教模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過前期相關的宣傳招募，于2019年10月—2020年12月采用便利抽樣法抽取126名COPD高危者進行研究。納入標準[4]：①年齡>40歲。②經COPD篩查問卷調查評分>16分。③符合下列4項條件之一，a)存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難等癥狀；b)患有任意一種慢性呼吸系統疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎；c)長時間的吸煙史、職業性質存在有害因素或者孩童時期存在嚴重的呼吸道感染癥狀；d)有家族性的慢性呼吸系統疾病。④均在知情的前提下自覺履行相關文書規定。排除標準：①存在溝通交流障礙；②無法堅持完成隨訪者；③同時參與其他研究者。利用均等單盲法將研究對象分為A組和B組,各63人。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 健康教育

1.2.1 A組

行常規健康教育。由社區的工作人員每間隔2周開展1次COPD健康教育課程，重點針對COPD的高危因素、臨床診斷、癥狀表現以及防治措施進行詳細的講解，同時發放相關的宣傳教育手冊。

1.2.2 B組

行社區健康教育路徑。首先制定社區健康教育路徑，分為評估、計劃、實施、評價和反饋5項內容，邀請三級甲等醫院資深的專科醫師開展COPD知識的培訓和健康教育內容的宣講，而社區醫護人員則根據制定的路徑內容，全程協助專科醫師進行健康宣教。具體健康教育路徑內容見表2。

表2 社區健康教育路徑內容

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知水平

分別于干預前和干預6個月后采用布里斯托COPD知識問卷(BCKQ)調查高危者對疾病認知的了解情況，該問卷包含流行病學、病因學、呼吸困難、臨床癥狀等13項內容，每項內容均包含5條細則，共計65條細則，每條細則的答案分為“是”“否”和“不知道”3個選項，其中答錯和不知道計0分，答對計1分，滿分65分，分值越高表示高危者對COPD疾病的認知度越好[5]。

1.3.2 健康行為

分別于干預前和干預6個月后參考健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)評價高危者的健康行為水平，HPLP Ⅱ量表包括運動鍛煉(8條細則)、營養(9條細則)、人際關系(9條細則)、自我實現(9條細則)、壓力管理(9條細則)和健康責任感(9條細則)6個維度，共72條細則，“從不”“有時”“經常”和“總是”分別計1分、2分、3分、4分，分值越高表示健康行為水平越高[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾病認知水平(見表3)

表3 兩組疾病認知水平比較 單位：分

2.2 健康行為水平(見表4)

表4 兩組健康行為水平比較 單位：分

3 討論

目前，臨床對于COPD發病的確切原因尚無統一的定論，但已證實，其致病因素可分為環境因素和個體易感因素2種；病人最早出現的癥狀為慢性咳嗽，隨著病程的進展，該癥狀會反復出現，最終演變為終身不愈[7]。經相關調查發現，絕大部分人對于反復出現的慢性咳嗽癥狀多將其視為一般病癥處理，忽視其可演變為COPD的風險，而導致該情況發生的主要原因為對COPD認知不足[8]。因此，為避免病程的進一步發展，急需開展關于COPD健康宣教，提高群眾對疾病的認知和風險意識。

本研究結果發現，B組高危者開展社區健康教育路徑后疾病認知水平高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，社區健康教育路徑更利于提高COPD高危病人的疾病認知水平。究其原因可以發現，臨床路徑的開展需根據病人的需求進行指導，其有嚴格的工作順序、準確的時間要求和詳細的計劃內容，具有一定的計劃性和規范性。而本研究制定的社區健康教育路徑是在參考循環模式的基礎上設計評估、計劃、實施、評價和反饋的路徑，不僅有助于了解高危者在COPD疾病知識方面的薄弱點，針對性地設置課程內容，同時對高危者的知識掌握情況進行定期評價，從而確保健康教育的系統性，調動高危者的參與性，同時提高疾病的認知水平[9]。除此以外，本研究在臨床路徑的實施過程中，還針對特殊情況制定相應的處理方式，對于拒絕參加課程、失訪和未達到預期效果的高危者先明確該情況發生的原因，通過與高危者溝通、文獻分析等形式進行針對性的處理，再次進行“計劃”與“實施”環節的再循環，從而有效彌補干預過程中存在的不足，提高基層社區醫療機構的服務質量[10]。另外，本研究采用群體健康教育的形式，不僅有利于人際關系的改善，促進彼此間的精神成長，還可以借助運動鍛煉和改善營養等行為提高高危者的個人壓力管理，進而全方位提高COPD高危者的健康行為水平[11]。本研究結果證實，B組干預后健康行為各維度得分均高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，與王巖等[12]的研究結果一致，足以證實社區健康教育路徑在COPD高危者中的應用優勢。

4 小結

綜上所述，對COPD高危者開展社區健康教育路徑不僅有助于提高高危者對疾病的認知水平，還可以有效約束高危者的行為，提升其健康行為水平，從而控制疾病的進展。