內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理措施

劉曉鵬

山東省濟南市第三人民醫(yī)院 山東濟南 250132

公立醫(yī)院承擔著的給社會大眾提供高質量醫(yī)療服務的職能，也是重要的非營利性公益事業(yè)單位。隨著醫(yī)療技術水平進步，公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)更新速度持續(xù)加快，公立醫(yī)院資產(chǎn)結構不斷完善。但從內(nèi)控控制視角出發(fā)，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作面臨著諸多問題，需要綜合考慮各方面因素，制定科學合理的資產(chǎn)管理方案，實現(xiàn)推進公立醫(yī)院發(fā)展的目的。

1 公立醫(yī)院內(nèi)部控制的作用分析

公立醫(yī)院內(nèi)部控制就是管理與控制公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動，通過調整、優(yōu)化、評價等方式保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。隨著公立醫(yī)院持續(xù)改革，造成原有內(nèi)部控制體系的可視性降低，直接影響到財務信息的準確性、資產(chǎn)的安全性，為院領導決策帶來誤導。此時通過內(nèi)部控制評價體系進行分析，發(fā)現(xiàn)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益及改善運營管理的切入點，有效彌補傳統(tǒng)內(nèi)部控制體系的不足。

內(nèi)部控制評價體系則關注整個內(nèi)控過程，可以根據(jù)內(nèi)容對象調整評價內(nèi)容，引導各部門順利完成內(nèi)部控制的目標。有效管控公立醫(yī)院資產(chǎn)，避免出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失情況，促進公立醫(yī)院效益提升，順利推進公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院內(nèi)控控制評價體系的構建，目的在于保證內(nèi)部控制的高效性，順利實現(xiàn)內(nèi)控目標，優(yōu)化內(nèi)控體系。具體來說，可以從以下幾方面著手保證內(nèi)控實施效果：首先，評價內(nèi)控目標的合理性，保證內(nèi)部控制活動的順利進行；其次，評價資產(chǎn)管理控制效果，保證內(nèi)部資產(chǎn)的安全性，切實滿足公立醫(yī)院發(fā)展運營需求；再次，評價公立醫(yī)院運營的合規(guī)性，在合法范圍內(nèi)提高公立醫(yī)院效益；最后，評價內(nèi)部會計報告質量，及時糾正其中存在的問題，推動公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展[1]。

2 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控制度建設的意義

在新醫(yī)療改革的深入發(fā)展下打造統(tǒng)一、高質量的醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系能夠有效提升醫(yī)院的精細化管理水平，強化整個醫(yī)院的風險防范能力。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控制度建設的重要意義體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供保障

當前，醫(yī)療事業(yè)處于快速發(fā)展的時期，醫(yī)院內(nèi)部和外部的環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，特別是在社會保障水平提升的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了更快的發(fā)展。為了能夠更好地適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院開始思考如何打造完善的運行管理機制以應對外界競爭環(huán)境。為了能夠更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)院運營風險，需要強化公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度的建設。

2.2 為現(xiàn)代醫(yī)院管控提供重要工具和手段的支持

在一系列制度的頒布和實施下醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制經(jīng)歷了持續(xù)性的改進，在這個過程中醫(yī)院內(nèi)部控制管理范疇得到擴展，控制對象也從經(jīng)濟活動層面拓展到各個業(yè)務的管理發(fā)展。通過有效的資產(chǎn)管理內(nèi)控制度能夠為公立醫(yī)院的長遠、穩(wěn)定發(fā)展提供重要支持，確保公立醫(yī)院能夠更加規(guī)范、有序地發(fā)展。

2.3 能夠體現(xiàn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理要求

行政事業(yè)性國有資產(chǎn)屬于國家所有，實行政府分級監(jiān)管、各部門及其所屬單位直接支配的管理體制。現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理發(fā)展需要做到產(chǎn)權清晰、權責關系明確、管理科學。從發(fā)展的微觀角度來看，現(xiàn)代公立醫(yī)院管理涉及內(nèi)部運行管理機制和獎懲機制。

通過有效的公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制管理能夠在最大限度上保障公立醫(yī)院資產(chǎn)的真實和完整，并在各項資產(chǎn)使用的時候落實資產(chǎn)的使用權責關系，避免出現(xiàn)權責濫用的現(xiàn)象，實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)的合理優(yōu)化配置。另外，在公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度的作用下還能夠及時披露財會信息，在出現(xiàn)財會風險問題的時候及時啟動預警機制[2]。

3 內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

3.1 資產(chǎn)管理意識薄弱

俗話說：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆。”在內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，我們需要首先清晰了解和掌握內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，才能做到有的放矢。在內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，筆者認為資產(chǎn)管理意識薄弱是內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀之一。資產(chǎn)管理，從公立醫(yī)院發(fā)展職責分配看，其主要有財務管理部門負責。在現(xiàn)有社會體制下，資產(chǎn)管理主要指有形資產(chǎn)，包括專用醫(yī)療設備、一般設備、房屋建筑物等。

針對資產(chǎn)管理，日常工作中，財務會計會根據(jù)現(xiàn)有管理方式對醫(yī)院整體有形資產(chǎn)進行管理和清算，以通過清晰明了的財務明細掌握醫(yī)院資產(chǎn)，為醫(yī)運營提供堅實基礎。因此，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院運營發(fā)展中，真正關心資產(chǎn)管理的便是財務以及醫(yī)院核心人員，而其他角色工作人員對醫(yī)院的資產(chǎn)管理關心甚少，甚至，在一定程度上，很多醫(yī)院醫(yī)護人員并不清楚資產(chǎn)管理一詞。在日常生活工作中，也很少參與醫(yī)院的資產(chǎn)管理自己資產(chǎn)維護。

3.2 缺乏有效監(jiān)督管理機制

缺乏有效的資產(chǎn)管理監(jiān)督管理即使也是現(xiàn)階段，我國醫(yī)療系統(tǒng)較為常見的問題。內(nèi)部控制，核心在于嚴格做好自身內(nèi)部管理，從資產(chǎn)管理到日常運營管理以及團隊管理。因此，內(nèi)部控制視角下，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理需要較為健全且有效的自我管理及監(jiān)督機制。然而，理想和現(xiàn)實似乎永遠存在差距。在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中，并不具備更為完善的管理系統(tǒng)。包括：績效考核制度、預算控制、資產(chǎn)風險評估、嚴格的內(nèi)部審計[3]。

以預算控制為例，預算控制是針對醫(yī)院支出運營制定的預算制度，旨在幫助醫(yī)院管理科學采購，以避免不必要的浪費。縱觀醫(yī)院資產(chǎn)，便存在尚未達到最大使用率的醫(yī)療設備，以及很少應用的醫(yī)療設施，在資產(chǎn)管理中，閑置和使用率較低的醫(yī)療設備本應謹慎合理采購。而絕非看其他的醫(yī)院有，我們就要采購，我想要，我看他有的采購均要嚴格控制。除此之外，在現(xiàn)今醫(yī)院資產(chǎn)管理中，績效考核制度同樣不夠完善。績效考核制度是醫(yī)院發(fā)展的指南針，其存在的意義在于引領員工乃至醫(yī)院向著指定的方向前進。例如上文我們提到的預算控制，如果在考核中，我們將資產(chǎn)管理放在其中，我相信不論是普通醫(yī)護人員，還是財務管理人員，以及采購都能充分重視資產(chǎn)管理的重要性。

4 內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化分析

4.1 提升資產(chǎn)管理意識

思想意識形態(tài)是行為指南，一個人只有思想意識發(fā)生改變，其行為才會發(fā)生改變。因此，在內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，我們首先應從資產(chǎn)管理意識著手，不斷提升內(nèi)部員工資產(chǎn)管理和維護意識。資產(chǎn)管理存在的意義，歸根結底，是管理好醫(yī)院的有形資產(chǎn)與無形資產(chǎn)，使其發(fā)揮最大功用。而在日常工作中，醫(yī)院的每一個工作人員都有醫(yī)院醫(yī)療設備使用的權利，因此，夜也應積極參與資源資產(chǎn)管理與維護。在提升醫(yī)護人員資產(chǎn)管理以及維護意識中，我們可以通過日常醫(yī)院文化倡導，也可以采取適當?shù)呐嘤柣蚧顒友铡?/p>

在培訓中，提升醫(yī)護人員物品維護意識，例如，輕拿輕放；日常保養(yǎng)維護，按照操作規(guī)范使用等。必要的情況下，也可以通過活動教育，以及制度約束，提升資產(chǎn)管理維護意識。活動教育形式不一，可以通過從上而下的倡導，也可以通過年終總結會、專業(yè)微信（QQ）群等引導資產(chǎn)管理，勤儉節(jié)約、愛護公物。而通過考核的形式，便可以將工作人員日常資產(chǎn)管理行為作為考核指標之一，考核與員工的薪資直接掛鉤，將資產(chǎn)管理和維護落實到行為中。當然，醫(yī)院是人員集中場所，工作緊任務重。所以，在制度考核中融合人文關懷，給醫(yī)護人員留下容錯空間。

4.2 完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度

在醫(yī)院資產(chǎn)管理中，完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度至關重要。無規(guī)矩不成方圓，制度是邊界，而內(nèi)控視角下，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理必然要在制度內(nèi)進行。那么，在內(nèi)控視角下，公立醫(yī)院如何做好資產(chǎn)管理。我們可以從預算以及資產(chǎn)配置管理、各級部門溝通、明確崗位職責、風險管理、審計監(jiān)督等方面對醫(yī)院資產(chǎn)管理機制進行完善。在預算以及資產(chǎn)管理配置管理中，通過明確的預算把握和資產(chǎn)管理配置規(guī)則進行資產(chǎn)管理。

比如，預算管理中，嚴格規(guī)定采購申請流程。在采購遞交申請后，對申請購買的醫(yī)療設備進行整體評估，以及對醫(yī)院本身進行整體評估。以通過醫(yī)院運營和服務進一步確定采購申請的醫(yī)療設備是否急需購買。在資產(chǎn)配置中，財務以及公立醫(yī)院負責人要清晰知曉醫(yī)院資產(chǎn)以及醫(yī)院運營。進而，在資產(chǎn)配置中，進行合理資產(chǎn)配置。而針對各部門溝通機制，崗位職責明確，風險管理。審計監(jiān)督同樣要有明確的管理規(guī)則。公立醫(yī)院在推行全面預算并落實過程中，關鍵要將該預算管理模式的推廣達到全員覆蓋的效果。在實際落實過程中，編制、控制、執(zhí)行和調整等幾大部分共同組成了整個預算管理工作的流程，因此也要求所有部門和科室員工全面參與到預算管理工作中。作為公立醫(yī)院，需要針對開展預算管理工作的必要性以及實用性進行及時推廣和宣傳，動員各部門和科室的工作人員，包括財務管理人員、預算管理人員、相關行政人員以及醫(yī)院各級領導等，大家積極參與。同時，針對公立醫(yī)院預算編制具體流程進行調整和改進，實現(xiàn)全方位優(yōu)化。在全面預算管理工作開展中，要加強對信息技術的應用，通過建立專門信息處理平臺，將所有信息集中統(tǒng)一處理，才能全面推進全面預算管理工作的開展，保證各項工作開展得科學性。另外，針對財務預算進行剛性約束。公立醫(yī)院在日常發(fā)展過程中，需要針對自身責任制度等進行逐步規(guī)劃和完善，從而為全面預算管理工作的落實提供科學保障。

4.3 有效利用信息化手段，加強資產(chǎn)管理

大數(shù)據(jù)時代下，醫(yī)院進行資產(chǎn)管理中，有效利用信息化技術也是較為理想的方式之一，其可以幫助財務高效精確進行資產(chǎn)管理。大數(shù)據(jù)時代背景下，基于大數(shù)據(jù)進行科學公立醫(yī)院資產(chǎn)管理與傳統(tǒng)醫(yī)院資產(chǎn)管理管理模式不同，其更強調大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院資產(chǎn)管理模式主要依托于科技，體現(xiàn)科技的實際應用。例如，信息化平臺，云平臺，金融軟件，內(nèi)部財務數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。因而，大數(shù)據(jù)背景下，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理模式的創(chuàng)新我們可以積極進行財務數(shù)據(jù)共享中心構建。尤其，存在分布的公立醫(yī)院，更應在大數(shù)據(jù)時代背景下，積極構建數(shù)據(jù)共享中心，通過財務數(shù)據(jù)中心，對子醫(yī)院資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)進行管理。

追根溯源，使得一切信息有章可循。大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，數(shù)據(jù)共享中心能夠將醫(yī)院資產(chǎn)管理業(yè)務的來龍去脈一一記載。因而，建立數(shù)據(jù)共享中心，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)與醫(yī)院資產(chǎn)管理的深入融合，是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)避風險有效手段。其能夠幫助我們摸清摸透醫(yī)院運營資金從哪里來，要到哪里去，中間還經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)等，幫助我們拋開表面迷霧，從本質上進行醫(yī)院資產(chǎn)管理業(yè)務甄別，去偽求真。經(jīng)過穿透性深入醫(yī)院資產(chǎn)管理，對醫(yī)院運營及醫(yī)院資產(chǎn)管理進行整體把握。同時，也能夠更好地明確財務管理人員本身職責及分工，以避免財務管理真空及財務管理中為博取運營利益進行不法操作等不良現(xiàn)象發(fā)生。

4.4 加強無形資產(chǎn)管理

資產(chǎn)管理，包含有形資產(chǎn)管理和無形資產(chǎn)管理。有形資產(chǎn)管理我們?nèi)庋劭吹玫矫弥Ｘ攧障到y(tǒng)以及醫(yī)院運營管理可以通過很多舉措進行科學管理，但無形資產(chǎn)管理同樣不容忽視，其直接決定者醫(yī)院的聲譽和發(fā)展。例如，人力資源管理，知識產(chǎn)權管理，技術以及企業(yè)文化等。近些年，隨著全球科學技術的進步，先進的醫(yī)療水平已悄然走進各個醫(yī)院，然而，技術僅是醫(yī)治病患的基礎。在實際治病救人中，人文關懷同樣有醫(yī)治效果的保證。

5 結語

總之，內(nèi)部控制視角下開展公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，需要綜合考慮各方面因素，需要醫(yī)療財務工作者提高重視度。當然，實際公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作開展時，還需要很多現(xiàn)實問題需要解決，各公立醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，制定科學合理的資產(chǎn)管理方案，并根據(jù)具體情況調整優(yōu)化，保證資產(chǎn)管理方案的滿足醫(yī)院運營需求。