醫療保險基金財務核算存在的不足及應對措施試析

譚香

清原滿族自治縣醫療保障事務服務中心 遼寧撫順 113300

依照國家相關法律法規，社會保障機構可向企事業單位及其員工收繳醫療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠為參保人提供基礎醫療保障，并將其用于醫療費用的償付。從構成形態上來看，保險基金具有一定后備性質，其主要形態以貨幣形式體現。例如，基金籌集方式、醫療活動付費模式等。在實際工作中，醫療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫療保險基金管理創造便利條件。

1 醫療保險基金財務核算存在的問題

1.1 醫療保險基金收支信息失真

收付金額實現的模式已不完全適用當前的國家醫療保險管理制度，不能及時、準確、完整地及時反映個人當期住院醫療費實際應付支出的會計總體核算狀況，給當期醫療保險基金組的會計管理賬務和核算報表管理造成很大程度上的”失真”，不利于醫療基金組的會計核算。由于我國醫療保險基金財務收支實現方式的不斷創新，醫療保險基金不僅僅是單純的醫療保險，還包括基金的運營監督、投資再生和增值等實際情況，不能及時提供詳細準確的基金財務報表，醫療保險基金的固定資產、贏利、負債等基金運作實際情況不能及時的準確提供反饋給國家決策主管部門，會給整個社會基本醫療保險基金安全健康運作發展帶來一定的社會風險[1]。

1.2 醫療保險基金自動化管理水平較低

當前醫療保險基金地域的規模不斷擴大，參保保險人員的資本流動性越來越強，這就必然要求當前醫療保險事業基金的自動會計核算系統基礎對會計自動化提高程度上的要求越來越高，客觀上也就要求當前醫療保險事業基金自動會計核算系統數據需要實現信息共享，基金自動會計核算系統的會計信息化提高程度和當前針對醫療保險基金增長的業務需求很大程度不能相互的適應，這就必然要求基金計算機信息網絡管理技術不斷深入應用到當前醫療保險事業基金會計核算的工作日程上，需要實現相關的核算軟件開發和當前醫療保險基金核算相互的適應，需要進一步提高基金自動化會計核算系統信息化的技術要求。

1.3 基金管理程序復雜

首先，醫療保險基金在連續征繳的管理過程中就可能存在很多新的復雜程序，影響力醫保基金整體財務的有效規范管理。其次，醫療保險信托基金財務管理、發放工作過程中主要涉及財政、定點公立醫療機構、零售以及藥店、金融、審計等多職能部門，由于基金管理工作之間缺乏協調，信息技術資源整合共享能力不足，使得保險基金前期財務管理發放工作的開展難度大大增加。基金監督管理工作過于復雜，無法統一組織部署就可能會直接影響導致基本醫療保險基金中的收、支、管理等工作管理流程不順暢，加大了基本醫療保險基金的監督管理工作難度。

2 醫療保險基金財務核算的優化手段

2.1 發揮內部審計作用，加強行政監管

根據企業審計管理制度中的相關規定要求，對企業會計憑證、銀行營業賬戶等審計情況都要進行定期審計核查，確保審計賬實一致。對基本醫療保險支付基金以及相關保險支付機構業務職責進行明確，監督考核支付業務狀況，并在此基礎上對基金報銷、支付、結算等業務情況及時進行監督核實。為此，要及時制定詳細的內部業務審計監督計劃，各個主管職能部門根據業務工作開展實際情況及時進行審計監督，并定期對其業務合理性情況進行詳細監督檢查。同時對參保定點醫療合作醫院的其他相關人員執行繳費數據情況進行資格審查，通過對內部相關審計業務流程機制進行不斷創新規范，并有效貫徹落實內部監督審計部門職能，逐漸逐步形成內部監督、制約與業務管理相互協調制衡的審計工作長效機制[2]。

2.2 切實規范管理職能，提高財務管理效率

保險基金經營財務管理跟蹤工作，不僅需要能夠對保險基金經營管理財務情況定期進行跟蹤分析，同時還需要能有效充分發揮保險基金財務支付用途預警系統作用，并對保險基金支付用途情況進行跟蹤監測。在組織開展管理相關預算工作時，要對保險基金基本業務運行狀況定期進行審計監督，保證其預算完整性及預算準確性。充分利用多種類型財務統計資料，對各項財務指標數據進行統計分析，從而準確性地監測我國醫療保險基金近期相關財務狀態，并及時明確其主要發展走向。針對系統運行管理過程出現中的異常安全狀況，要及時組織開展安全預警，有效控制分散保險基金運行財務管理中的風險，確保我國醫療保險投資基金穩定、安全、高效健康運行。

2.3 醫療保險業務與財務軟件一體化

隨著現代計算機技術的不斷進步發展，可以通過與其他醫療保險業務管理軟件開發供應商或者醫院指定財務部門的對接協調工作來自動實現國家醫療保險基金業務管理軟件與其他醫療保險基金財務軟件的人機統一化結合運行，保證其有效性的推進，按照國家醫療保險投資基金財務會計核算的規定口徑自動生成會計數據，也或者可通過對相關軟件引用醫療保險基金業務系統相關軟件單據的自動利用功能來自行手動直接生成會計數據，根據國家醫療保險投資基金財務會計核算管理制度對我國會計分錄法的規定，會計憑證數據可以直接通過引用軟件醫療保險基金業務系統相關軟件單據利用來自動生成，便于實現醫保財務軟件和保險財務軟件的有效對接，財務人員根據財務信息要求進行會計核對，提高了進行醫療保險基金財務會計核算的實際工作效率。

3 結語

醫療保險基金會計核算涉及范圍較廣，信息化程度要求越來越高，關聯到整個社會保險體系的運作，只有加強會計核算基礎，提高基金核算信息化程度，加強保險基金的監督機制，才能確保醫療保險基金的安全運行。