醫院經濟合同管理現狀與改進建議探討

成輝

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

一、前言

醫院經濟合同管理是指從合同洽談到合同簽訂、合同執行再到合同終止的全部管理工作，管理的內容主要是合同的數量和類型，也包括一些宣傳和服務工作。經濟合同管理是醫院內部控制的重要組成部分，但是有些醫院沒有意識到經濟合同管理的重要性，沒有建立完善的經濟合同管理制度和組織架構，缺乏對經濟合同的監管，導致經濟合同在簽訂和執行過程中出現了疏漏，影響了醫院的合法權益，給醫院造成了不可估量的經濟損失。文章主要分析醫院經濟合同在管理制度、實施制度和監管制度方面存在的問題，并針對這些問題提出改進建議，旨在提高醫院經濟合同管理水平，幫助醫院規避經濟合同管理風險。

二、醫院經濟合同管理風險類型

醫院經濟合同管理風險類型可以按照性質分為價格風險、質量風險和法律風險，還可以按照過程分為經濟合同簽訂時的管理風險、合同實施時的管理風險和合同登記時的管理風險三種類型。

（一）按照性質分

一是價格風險。在醫院的各類經濟交易過程中，存在價格差異，如果經濟合同沒有約定好價格或交易方式，就會出現價格問題，導致購買價格和商品實際價格出現很大差異，進而在無形中浪費醫院資金。二是質量風險。對于經濟行為，醫院如果沒有通過經濟合同明確醫藥、醫療器械或醫療服務等有形或無形商品的質量條件，那么這些商品出現質量問題時，不僅會造成經濟損失，還會影響醫療效果，進而損害醫院的形象和聲譽。三是法律風險。因為醫院簽訂了經濟合同，就要按照合同約定履行承諾，如果醫院沒有履行經濟合同的約定和承諾，對方就可以起訴醫院，讓醫院承擔法律責任。

（二）按照過程分

一是經濟合同簽訂時的風險。這主要表現在沒有對對方的資質、信譽度和履行合同的能力進行調查就簽訂經濟合同，缺乏書面經濟合同，將一個完整的經濟合同拆為多個小合同，條款不全，標的數量、質量、支付金額、支付時間和支付方法等表述不清楚，簽訂人沒有被醫院授權或超越權限簽訂等等。二是經濟合同實施時的風險。這主要表現在合同簽訂后缺乏對履行過程的監管，醫院沒有履行約定；銜接工作不到位，導致執行者并未完成規定內容；執行人缺乏法律意識，無法正確認識違約情況，進而采取不恰當的方法處理合同糾紛。三是經濟合同登記時的風險。這主要包括經濟合同保存不當導致的合同損毀、丟失和篡改的風險；經濟合同散落在多個管理部門，多頭管理和未授權審批的風險；沒有按照規定歸檔的風險；沒有指定專員進行保存的風險；檢索、翻閱和復印流程和管理內容不規范，導致經濟合同被修改和損壞的風險。

三、醫院經濟合同管理內容

（一）合同主體信息

醫院簽訂經濟合同之前需要核對對方的基本信息，如企業名稱、法人、營業執照、注冊資金和征信情況等，不與沒有營業執照或征信較差的企業簽訂經濟合同。

（二）合同條款

經濟合同要明確規定合同雙方的權利和義務，簽訂合同前雙方要仔細閱讀合同條款，確保了解合同條款，避免因誤解合同條款而產生合同糾紛。

（三）合同監管

為了提高醫院經濟合同的管理效率和質量，需要設置專門的監管部門對經濟合同的簽訂和實施情況進行監管。醫院簽訂經濟合同時要嚴格按照流程進行，要由主管部門擬定合同初稿再由審計部門審核，然后再由主管部門制定正式合同并簽訂經濟合同，醫院辦公室蓋章后方可生效。簽訂完畢后要保管好經濟合同，使用經濟合同前要做好審批工作，避免經濟合同授權被濫用，進而產生不必要的法律糾紛問題。

四、醫院經濟合同管理現狀

（一）缺乏經濟合同管理意識

目前，很多醫院的領導不重視經濟合同管理，在簽訂經濟合同前不注重對對方資質和信譽度的考察，與資質不足和信譽度低的企業合作，進而導致產品和服務質量得不到保障；簽訂時不注重對經濟合同條款的閱讀和理解，導致后期出現對合同條款的誤解，引發合同糾紛；合同簽訂后不注重履行合同，產生違約責任，不僅賠償了資金還損害了醫院的形象和名聲。出現這些問題的原因是醫院普遍存在重服務輕管理的思想，尤其是醫院領導，認為醫院只要做好醫療服務即可，殊不知良好的服務需要優質的管理的支撐，進而導致醫院對經濟合同管理存在認識偏差。

（二）管理制度不完善

醫院經濟合同管理缺乏完善的管理制度。一方面，沒有明確合同簽訂前的準備工作，如合同內容、合同簽訂的流程等。另一方面，沒有明確規定經濟合同簽訂后的具體實施和監督內容，例如，沒有設置專門的監管部門對經濟合同的實施進行專門的監管和指導，沒有對經濟合同履約部門實施良好的監管，導致經濟合同涉及的部門和人員沒有完成經濟合同規定的義務，進而產生違約責任，影響醫院的信譽，給醫院造成經濟損失等。

（三）組織結構有待完善

良好的組織結構是醫院各項管理工作順利開展的基礎，尤其是在經濟合同管理中，組織結構起著巨大的作用。但是目前醫院組織結構比較混亂，沒有明確各部門以及各工作人員的工作職責，并且還存在多頭管理的情況，負責經濟合同管理的不僅有行政部門還有采購部門和財務部門，由這三個部門共同對經濟合同進行管理。由于沒有明確各自的職責，各部門為業績和提成會爭搶簽訂合同的權力，但又不愿意履約，這難免會導致在簽訂和實施經濟合同的過程中出現疏漏。

五、醫院經濟合同管理改進建議

（一）完善經濟合同管理機制

一是應該按照《合同法》，建立完善的經濟合同管理機制，對經濟合同的簽訂和執行的各個環節作出明確詳細的規定，明確各部門以及各工作人員的工作內容，促進經濟合同管理工作有序開展。二是要建立經濟合同聯審會簽機制，明確負責經濟合同簽訂的部門和人員，還要明確經濟合同聯審會簽的負責部門、程序、審核方法和使用方法，一般由審計部門和財務部門聯合進行經濟合同聯審會簽工作。聯審會簽要對經濟合同所有條款進行研究，簽訂雙方都要明確每個條款的意思，以免出現條款誤解的情況。三是要建立完善的經濟合同履行機制。經濟合同簽訂完畢后，醫院要根據合同內容制定具體的實施方案和計劃，規定合同實施人員的工作內容，并聯合績效考核制度，對合同實施人員進行績效考核，這能激發經濟合同實施人員的工作熱情，提高其對工作的重視程度，降低經濟合同履行風險。

（二）完善經濟合同實施制度

因為醫院經濟合同的實施涉及采購、財務、審計和行政等諸多部門，且合同種類較多，涉及的部門和人員也不相同，所以要制定嚴格且完善的經濟合同實施制度，確保經濟合同的順利實施。而經濟合同實施的第一步就是審批管理，無論是合同簽訂前還是合同簽訂后，都涉及各類審批工作。審批工作的主管部門是財務和審計部門，任何經濟合同的簽訂都要由財務或審計部門的負責人簽字確認，再由主管部門負責人審批蓋章方可生效。經濟合同簽訂完畢后，由經辦部門將經濟合同和所涉及的資料送到辦公室，對合同進行登記和歸檔。經濟合同的擬定和確定都需要交由財務和審計部門備查，并在經辦部門歸檔保存。

（三）加大經濟合同監管力度

第一，合同簽訂環節。首先，在簽訂經濟合同前，醫院審計部門要對醫療物資采購清單、改造工程和醫療服務等內容進行審查，做好經濟活動的相關準備工作，還要審批各部門各科室的采購方案和采購申請，確保醫療物資采購符合醫院采購流程和相關規定，尤其是對于大型醫療設備和基建工程的經濟活動，要嚴格落實“三重一大”規定。所謂的“三重一大”指的是重大事項決策、重要人事任免、重大經濟決策和大額資金使用，這些事情都會嚴重影響到醫院的正常運轉，所以要格外重視。

其次，在醫院各項經濟活動中，審計部門要對政府集中采購、醫院內部招投標議價等事項進行審查。對符合招投標規模的項目要確定是按照集中招投標管理要求還是按照組織招投標模式進行。對超出經濟限額的經濟項目要查看其是否符合競爭談判和內部招標議價的標準和要求。此外，在進行經濟項目的招投標時，審計部門要審查招投標文件以及投標人的資質等，確保最終的合同價格科學合理。

最后，在經濟合同簽訂完畢后，醫院審計部門要對經濟合同進行審查，了解經濟合同的各項條款內容。一方面，審計部門要審核履約人的資質、信譽度和履約能力，如履約人的經濟實力、技術實力和技術管理人員數量等，并審核合同主體的合法性以及合同內容的合法性。另一方面，要審核經濟合同內容是否科學合理，是否存在疏漏，并重點審查商務條款中合同價款、支付方式、支付時間、招投標結果的合法性、預留質保金的合理性、違約責任和解決方法的有效性等內容。如涉及招投標，則要審核招標文件、投標文件和中標通知書等文件資料，確保這些文件資料內容的真實性、規范性和準確性。

第二，合同實施環節。醫院經濟合同主要有基建施工合同、醫療用品采購合同和醫療服務合同三種，審計部門要對這三種經濟合同進行實時監管，確保經濟合同按約履行。

在基建施工合同的監管過程中，需要注意以下四點內容。一是要詳細全面查看實際工程量與合同工程量是否相符，確認施工流程是否符合要求。對基建工程的隱蔽工程進行驗收，審計各類施工費用，并收集各類原始憑證作為審計依據。二是在基建工程類經濟合同的實施過程中，要對設計變更、不可抗力和政策變化等因素產生的簽證進行審查，查看內容與事實是否相符。三是在基建工程項目竣工后要全面審查總工程量與合同工程量是否相符，并且審查工程費用與合同總費用是否相符，如果工程結算時實際造價嚴重超額，需要找造價公司查明原因，并根據合同規定進行結算。四是做好基建工程項目預付款、進度款和預留質保金的管理工作，根據合同規定對這些款項的支付時間、支付金額和支付方式進行審查，以免出現工程款超進度或超金額支付等問題。做好工程進度款預支付預警機制，如果金額或時間超出合同限制范圍，就啟動進度款預支付預警機制，及時查明進度款超額或超進度的原因，及時糾偏，以降低支付風險。

在醫療用品采購經濟合同的監管過程中，審計部門要全面檢查供應商提供的醫藥和醫療器械的合格證、規格、數量等內容，查看其是否與經濟合同內容一致，要開箱驗收并記錄在案，然后再辦理入庫手續，最后根據合同規定支付相應的費用。對于供應商繳納了質保金的采購項目，審計部門需要認真檢查采購物資的售后服務記錄，確認供應商按照采購合同約定內容對醫療器械進行了售后服務且質保到期后，方可返還質保金。

在醫療服務經濟合同的監管過程中，審計部門需要嚴格審查醫療服務提供方的出勤情況，根據出勤表判斷醫療服務人員當月的出勤人數與醫療服務合同的約定人數是否一致。審計部門要聯合各科室負責人按照醫療服務合同規定對醫療服務人員的醫療服務質量進行審查，由相應科室負責人對醫療服務人員的服務質量進行評分。如果評分低于合同規定的要求，在結算時就需要根據合同規定扣除部分費用作為懲罰；如果醫療服務評分高，結算時要按照合同規定的金額和支付方法支付醫療服務費用。通過對醫療服務的考核確保醫療服務企業的醫療服務質量。

（四）提高審計監督水平

醫院要提高對經濟合同管理的重視程度，建立完善的內部審計制度，提高醫院審計部門和審計人員的工作能力，提高經濟合同的審計效率和質量，確保經濟合同能夠順利落實。經濟合同審計工作具有較強的專業性和復雜性，審計人員要熟悉會計和審計等方面的專業知識，還要了解企業管理和經濟管理方面的知識，所以很多審計監督人員的綜合素質難以滿足經濟合同審計監督工作的要求，因此，醫院應該從兩方面入手提高內部審計監督水平。一是招聘專業審計人員進入醫院開展審計監督工作，在招聘過程中不僅要考查應聘者的學歷和專業，還要考查應聘者的審計監督實踐能力，確保應聘者有直接參與經濟合同審計監督工作的能力。二是要加強對審計監督人員的培訓教育，不僅要對審計監督人員審計和會計方面的專業知識與技能展開培訓，還要提升其經濟管理和企業管理方面的知識與技能水平，以提高審計監督人員的綜合素質，讓其能夠應對復雜專業的經濟合同審計監督工作，提高審計監督工作的整體效率和質量，有效規避經濟合同管理風險。

六、結語

醫院的經濟活動涉及很多方面，如醫療用品、醫療服務和基建工程等，這使得醫院經濟合同類型多而復雜，加上很多醫院對經濟合同管理認識不到位，很容易產生經濟合同管理風險，進而對醫院資金和信譽產生不良影響。醫院要認識到經濟合同管理的重要性，了解經濟合同的類型，根據合同類型制定完善的合同管理機制、合同實施制度和合同監管制度，做好簽訂前、簽訂中和簽訂后的管理工作，從而有效防范經濟合同管理風險。