計算機X 線攝影（CR）術在肺部球型病灶診斷的應用價值

丘慶平

（廣東省梅州市蕉嶺縣慢性病防治站，廣東 梅州 514100）

0 引言

目前，臨床將肺內病灶結節主要分為單發性與多發性，多由結核或肺癌所致，其中結核性結節通常屬于良性病變，腫瘤結節屬于惡性病變[1]。良性結節治愈率高，治療難度較低，惡性結節治療病情嚴重、治療難度大，嚴重危及患者的生命安全，因此早期診斷與鑒別肺內腫瘤結節與結核結節對于患者的臨床治療與預后具備十分重要的意義[2]。有關研究表明，采用CR 胸片檢查可通過影像學特征對肺部病灶進行準確的鑒別[3]。基于此，本文主要針對入住我院的肺部球型病灶患者中選擇65 例作為實驗研究，以此分析計算機X 線攝影（CR）術在肺部球型病灶診斷的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2020 年6 月廣東省梅州市蕉嶺縣慢性病防治站收治的65 例肺部球型病灶患者作為實驗對象，參與實驗患者的年齡45～92 歲，平均（63.84±2.69）周歲。對患者進行計算機X 線攝影檢查以及傳統的X 線檢查，將進行計算機X 線攝影檢查作為實驗組，傳統的X 線檢查作為對照組。

納入標準：①患者符合肺部球型病灶的臨床診斷標準，且患者經手術檢查或者病理檢查結果確診為肺部球型病灶；②患者符合X 線檢查適應證；③患者知情同意且自愿參與配合實驗。

排除標準：①患者存在嚴重的肺部疾病；②臨床資料不完整的患者；③非自愿參與的患者。

1.2 方法

對整體患者均予以胸片檢查，指導患者正確的站立檢查方式，幫助患者調整正確的正位攝片與側位攝片位置。對照組患者進行傳統的X 線胸片檢查。實驗組患者的檢查參數則調整為：電流200mA，電壓80kV，時間0.08s，靶片距1.8。在檢查前告知患者需要將能夠影響攝影的身上物件去除，避免導致攝片過程受到異物偽影的影響。此外，還需采取保護措施將患者的敏感器官部位進行遮擋保護，避免射線對患者的機體器官造成影響。當患者進行檢查之后，醫生需要對CR 檢查片進行后續的處理，采用平片CR 諧調處理技術、頻率響應處理、放大技術等。并且，檢查時需要指導患者的正確的屏氣方式進行拍攝，拍攝完成后由兩名以上的專業影像醫師對攝片結果進行診斷。

1.3 觀察指標及效果評價標準

將患者臨床病理結果或者最終手術結果作為金標準，最終對比兩組患者診斷準確率。并對比兩組患者檢查肺部球型病灶的邊界、結節鈣化等情況。

1.4 統計和分析

本次臨床實驗結果數據使用統計學軟件SPSS 23.0 對實驗結果進行統計以及分析工作，實驗研究數據中的計算型指標則以例（n/%）對數據結果進行表示，并使用χ2值對數據結果進行檢驗，而計量型指標則選用均數±標準差（）對數據結果展開一系列的描述、同時采用t進行檢驗。P<0.05，則代表本次實驗的兩組具有統計學差異。

2 結果

2.1 診斷準確率

手術檢查以及病理檢查發現，65 例患者中存在肺癌的人數為36 例，球型肺炎的人數為12 例，結核球的人數為9 例，支氣管囊腫的人數為6 例，錯構瘤的人數為2 例。對比患者最終的檢查結果發現，實驗組檢查符合率高于對照組。對比兩組實驗結果顯示，存在顯著差異（χ2=5.9091，P=0.0150），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 檢查符合率

2.2 影像檢查結果

兩組邊界相比（χ2=1.5236，P=0.4252）無顯著差異，P>0.05。肺腫瘤結節結節鈣化43例（66.15%）高于肺結核結節26例（40.00%），（χ2=3.5236，P=0.0321），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組CR影像結果對比[n（%）]

3 討論

胸片提示肺球形病灶不一定是肺癌，也可能是肺部的良性病變。因此，要確定胸片上提示的右肺球形病灶是肺癌還是良性病變，要根據影像學特點來初步的分析。如果球形病灶形狀規則，與周圍組織分界清晰，密度比較高，甚至可見到高密度鈣化影，位于上肺，則主要考慮是肺部的結核球；如果球形病灶形狀不規則，邊緣毛糙，可見有分葉，甚至可以見到肺門的淋巴結腫大或者有胸腔積液，則要考慮肺癌等惡性病變[4]。除此之外，如果球形病灶邊界清楚，甚至可以見到包膜，病灶內部可以見到液平面或者壞死的低密度物質，也要考慮可能是肺部的真菌感染、寄生蟲感染等良性感染性病變[5]。總之，肺部的球形病灶陰影不一定就是肺癌等惡性病變，最好是采用病理檢查進行準確的區分。

X 線是診斷肺部病灶的首選方式，其能夠明確地觀察到患者結節的位置、數目、形態等特征，雖具備操作簡易，價格低廉的優勢，但其診斷肺部病灶的準確率較低，通常需要進一步的采取病理組織活檢提高患者的臨床確診率[6]。部分學者分析其中原因在于：普通X 線檢測圖像分辨率/清晰度較低，使得誤診漏診率較高[7]。近年來，隨著醫學影像技術的發展，CR胸片檢測被廣泛的應用到了肺部疾病的臨床診斷當中，CR 胸片檢查通過計算機控制能夠將X 線檢查影像經讀取裝置處理轉化為數字化信號，通過圖像后處理技術改變圖像的顯示狀態，提高了圖像的銳化程度，充分的顯示了患者肺內外組織結構及病癥狀態，進而提高了檢測結果的精準性[8]。

與此同時，常規的X 線胸片檢查中，臨床常要求患者進行常規檢查，以此發現患者肺部存在的病變情況，而當患者疾病診斷存在特殊要求或者特殊檢查體位的時候，則對患者進行組合曝光劑量以及后續處理[9]。如果發現患者肺部存在病灶之后，需要及時對患者的病變性質進行合理地推測以及診斷，且需要使用不同曝光劑量的條件以及處理，充分顯示出患者存在的病灶特點，像病灶便捷、鈣化等情況[10]。而CR 檢查可以根據臨床醫生的不同要求以及不同性質的病灶進行核實的處理，充分顯示出患者病灶的特點，且與傳統的處理相比操作十分簡便。并且，由于傳統胸片攝影檢查的技術有限，檢查所得影片灰霧度以及對比度并不固定，常會由于拍攝等不確定因素，影響醫生的臨床判斷[11]。而計算機X 攝影檢查不僅具有操作簡便，還具有層次豐富的圖像，具有顯著的臨床應用優勢。但是，CR 檢測易受投照角度、曝光條件等因素的影響，不能作為患者臨床診斷的主要依據，只能作為一種篩選方式，幫助臨床醫師對患者的病情進行評估[12]。

對胸部存在病灶的患者實施X 線檢查，是檢查患者肺部球型病灶的關鍵措施。針對存在與縱膈區域、心后以及隔下隱蔽區域的病灶，CR 檢查措施要比X線的效果更好。臨床研究發現，對肺部球型病灶患者實施CR 檢查的效果顯著優于X 線。國外部分學者針對這一內容展開研究，選擇350 例患者進行對比，對患者分別實施兩種檢查措施，結果發現，CR 檢查的效果除了病灶的密度之外，其他影像學上檢查的結果，均顯著優于X 線，可以幫助醫生對患者的病灶性質進行分析以及判斷，故CR 具有更高的診斷價值。CR 信息系統的診斷譜系中，該系統可以獨立調控影像學檢查內容，合理選擇密度將影像完美再現。臨床上對患者進行常規的X 線檢查時，僅能發現存在特殊要求或者特殊檢查體位的患者。若不對病灶的性質進行推斷以及處理，則會影響實際的分析。而CR 可以根據臨床的實際要求以及性質，對患者的病灶進行處理，充分顯示出病灶的實際特點。因此，CR 具有以下幾點優勢：①分辨率高，圖像清晰、細膩，醫生可根據需要進行諸如數字減影等多種圖像后處理，以期獲得理想的診斷效果；②在透視狀態下，可實時顯示數字圖像，醫生再根據患者病癥的狀況進行數字攝影，然后通過一系列影像后處理如邊緣增強、放大、黑白翻轉、圖像平滑等功能，可從中提取出豐富可靠的臨床診斷信息，尤其對早期病灶的發現可提供良好的診斷條件；③數字化X 線機形成的數字化圖像比傳統膠片成像所需的X 射線劑量要少，因而它能用較低的X 線劑量得到高清晰的圖像，使患者減少了受X 射線輻射的危害。

本次實驗檢查結果發現，對肺部球型病灶患者進行計算機X 攝影術進行檢查，其臨床檢出幾率顯著高于常規的傳統的X 線檢查（P<0.05）。并且，對肺部球型病灶患者進行CR 檢查可以發現患者的結節鈣化情況（P<0.05），而邊界檢查并無顯著差異（P>0.05）。由此可見，可以對患者應用數字化X 線檢查，具有診斷價值。

綜上所述，對肺部球型病灶患者進行計算機X 攝影檢查，可以清楚發現患者病灶結節鈣化的情況，且CR 胸片檢查操作簡易，可重復操作，檢查價格合理，可大幅度提高患者的病灶臨床檢出概率。