腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床有效性與安全性分析

李秋光，鄧英

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

急性膽囊炎在臨床中屬常見性、多發性疾病，為急腹癥疾病的一種，中老年為其主要發病群體。該疾病具有病情進展快、發病較急等特點，嘔吐、惡心、發熱、腹部疼痛為其主要臨床表現[1]。患者在未得到及時有效治療情況下，很有可能誘發膽囊穿孔、膽囊組織壞死等嚴重并發癥，身體健康及生命安全均會受到不同程度的影響[2]。切除膽囊手術為此疾病主要治療方式，而不同入路方式影響著臨床治療效果，患者預后差異性亦會出現較大區別[3]。傳統開腹手術具有較大創傷性，預后效果不盡理想，腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快、手術時間短、降低對機體傷害、提升治療效果等優勢。本文針對90 例急性膽囊炎患者進行分組研究，探究對其實施腹腔鏡膽囊切除術應用效果及其治療安全性，現將實驗詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月蘭州市第二人民醫院收治的90 例急性膽囊炎患者作為研究對象。遵從隨機數字表分組方式，將入選患者分為兩組，分別為對照組、研究組，每組各45 例。對照組男21 例，女24 例；患者年齡為29～63 歲，平均（49.68±1.52）歲；發病至入院時間為5～29h，平均（16.85±2.46）h；疾病類型：24 例為急性非結石性膽囊炎、21 例為急性結石性膽囊炎。研究組男20 例，女25 例；患者年齡為28～61 歲，平均（49.71±1.58）歲；發病至入院時間為6～28h，平均（16.81±2.49）h，疾病類型：24 例為急性非結石性膽囊炎、21 例為急性結石性膽囊炎。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經影像學檢查確認為急性膽囊炎；②發熱、腹部疼痛癥狀明顯；③無嚴重精神或認知功能障礙；④對本研究內容知情且認同簽字。

排除標準：①將凝血功能障礙患者予以排除；②將重要臟器功能不全患者予以排除；③將惡性腫瘤患者予以排除；④將對本研究手術方式存在禁忌證患者予以排除；⑤將臨床資料有缺失的患者予以排除；⑥將不贊成且拒絕參加此研究的患者排除；⑦將研究過程中表示退出的患者排除。

1.2 方法

患者入院后，協助其完成術前各項檢查，對其病情狀況有效掌握，糾正其水電解質平衡，合理化使用抗生素藥物抗感染。將開腹膽囊切除手術應用于對照組，操作方式為：給予患者硬膜外麻醉，對手術部位進行常規消毒，于右上腹部做一長約8～10cm 切口，充分暴露腹腔結構，對膽囊周圍粘連進行分離，使膽囊得以充分暴露，在膽囊基底部位將膽囊全層完全切開，而后吸凈膽囊內容物，在探針引導下，對膽囊管進行分離處理，在膽總管約6mm 位置切除膽囊管，與此同時，對距離肝臟約5mm 膽囊壁進行全層切除。最后利用生理鹽水對腹腔進行沖洗，縫合切口，引流管放置，放置位置為膽囊窩處，完成手術。術后給予患者合理性抗生素治療避免感染，36h 后拔出引流管。

將腹腔鏡膽囊切除術應用于研究組患者中，具體操作流程為：給予患者氣管插管麻醉，對手術部位進行常規消毒，保證患者體位為平臥位，建立人工氣腹，將腹壓控制在15mmHg 左右，而后利用四孔法將腹腔鏡置入腹腔內，四孔分別為：肚臍下方約1cm 左右創建觀察孔，主操作孔創建于劍突下方1cm 左右，副操作孔在患者右鎖骨中線下肋緣處約0.5cm 處和右腋前線約0.5cm。置入腹腔鏡后對腹腔結構及膽囊三角進行查看，分離膽囊管周圍組織，充分暴露病變位置，利用鈦夾鉗夾閉膽囊動脈及膽囊管，快速對膽囊進行切除，而后使用電凝對出血組織進行相應處理，撤除腹腔鏡，消除氣腹，最后利用生理鹽水對腹腔進行沖洗，縫合切口，引流管放置，放置位置為肝下，完成手術。術后給予患者合理性抗生素治療，避免感染，36h后拔出引流管。

1.3 觀察指標

①對組間患者手術指標進行對比，其中包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、腸鳴間恢復時間、進食時間、排便時間、住院時間等；②觀察組間患者并發癥發生率及臨床治療有效率，并發癥包括：腹腔感染、膽管損傷、膽汁滲漏、切口感染、低蛋白血癥；并發癥總發生率=[（腹腔感染+膽管損傷+膽汁滲漏+切口感染+低蛋白血癥）/總例數]×100%。有效率指標：康復、顯著、好轉、無進展，評價標準：腹痛、發熱等疾病癥狀改善情況，超聲檢查結果。康復：腹痛、發熱等疾病癥狀完全消失，超聲檢查顯示病情完全恢復；顯著：腹痛、發熱等疾病癥狀基本消失，超聲檢查顯示病情明顯改善，但未完全恢復；顯著：腹痛、發熱等疾病癥狀有所好轉，超聲檢查顯示病情有所好轉；無進展：腹痛、發熱等疾病癥狀仍舊存在，出現并發癥情況，病情加劇；總治療有效率=[（康復+顯著+好轉）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 21.0 對此次研究數據進行整理，手術指標采用t檢驗，并發癥發生率及臨床治療有效率采用卡方檢驗，組間數據呈現P<0.05，說明統計學意義形成。

2 結果

2.1 手術指標

兩組患者對比，研究組手術各項手術指征短于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情結果見表1。

表1 組間患者各項手術指標對比

2.2 并發癥

經統計學分析得知，與對照組相比，研究組并發癥發生率更低，97.8%總治療有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

人們生活水平的提升，使飲食結構發生較大轉變，急性膽囊炎在此種環境下的發病率明顯提升[4]。急性膽囊炎即膽囊管出現損傷或者梗阻等其他疾病，能夠誘發膽囊黏膜損傷，且合并感染，從而引起的急性炎癥疾病，發病急、進程快為急性膽囊炎發病特點，膽囊管阻塞、細菌感染等為此疾病主要發病因素，而依據致病因素，可將此疾病蘊分為急性非結石膽囊炎或急性結石性膽囊炎，腹部疼痛、水腫、發熱等為主要臨床表現[5]。在治療不及時情況下，有機會發展成膽汁性腹膜炎、膽囊穿孔等嚴重后果，嚴重影響患者身體健康及生活質量[6]。

手術為此疾病主要治療手段，以往臨床中，開腹膽囊切除術應用廣泛，該手術方式可在一定程度取得治療效果，但患者在手術過程中及術后承受一定的生理傷害，具有侵入性強、術后恢復緩慢、安全性偏低等弊端，對于愛美女士而言，切口較大，影響美觀，且術后并發癥相對較多，有礙于身體恢復效果的提升，不利于其預后。特別是對于老年患者，由于其身體機能偏低，機體恢復能力較差等，手術存在一定風險性。腹腔鏡膽囊切除術目前被廣泛應用于臨床中，且取得的治療效果較優異，為臨床醫師、多數患者較認可的治療方法之一，具有創傷小、手術用時短、術后恢復迅速、并發癥少等優勢。通過腹腔鏡技術為急性膽囊炎患者實施治療，可以擴大手術視野，使得膽囊及三角區得以充分暴露，進而提高手術療效，有益于降低術中風險性，對病灶周圍結構組的損傷較小，手術成功率高。與此同時，此手術屬微創手術的一種，切口較小，患者疼痛感相對較低，術中出血量較少，最大程度降低對患者生理傷害，更加有利于術后恢復，提升其生存質量。

本研究結果顯示：與對照組相比，研究組術中出血量更少、手術用時更低、排氣、腸鳴音恢復、進食、排便與住院時間更短，并發癥發生率更低，總治療有效率更高，差異均存在統計學意義。結果說明，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎可有效降低并發癥發生率，減少術中出血量，縮短手術用時，促進患者預后，臨床應用價值顯著。

綜上所述，臨床醫師診治急性膽囊炎疾病時，可為其實施腹腔鏡膽囊切除術療法，此治療方法的療效十分突出，能夠改善患者病情，且安全性極高。