探討肢體氣壓治療儀配合早期功能鍛煉預防顱腦損傷長期臥床患者下肢深靜脈血栓發生的效果

耿禮偉

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

顱腦損傷是現階段較常見的危急重癥，患者因外界暴力作用于頭部引起顱腦組織損害而患病，具有起病急、病情重及預后差等特征，患病后表現為肢體障礙、惡心嘔吐及意識不清等癥狀，若未及時提供針對性治療、則影響患者日常生活，甚至危及生命。有文獻指出[1]，患者受傷后因行動受限，長期以臥床為主，疾病治療、康復時易發生下肢深靜脈血栓(DVT)。DVT 是長期臥床者最嚴重的并發癥，分析病理機制為：下肢深靜脈血液未正常凝滯，引起靜脈腔阻塞的靜脈回流障礙，若急性期未及時診治、延誤最佳治愈時機，血栓脫落引起肺部栓塞，引起嚴重后果，因此盡早如何制定康復對策、受到相關領域重視。朱寶超[2]認為，體征監測、肢體活動及口頭宣教均屬傳統要點，效果不理想。鑒于此，本研究選取我院收治80 例顱腦損傷臥床患者為研究對象，分析顱腦損傷患者行肢體氣壓治療儀+早期功能鍛煉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據采集2018 年1 月至2019 年4 月云南省曲靖市第一人民醫院收治80 例顱腦損傷臥床患者，觀察組（40 例）：男21 例，女19 例，年齡23～71 歲，平均（41.29±5.36）歲；其中高血壓腦出血13 例，腦挫裂傷12 例，其他15 例；BMI 值19～26kg/m2，平均（23.56±0.42）kg/m2。對照組（40 例）：男22 例，女18 例，年齡24～72 歲，平均（41.38±5.24）歲；BMI 值18～25kg/m2，平 均（23.14±0.56）kg/m2；其中高血壓腦出血14 例，腦挫裂傷13 例，其他13 例。兩組比較（P>0.05）。患者或家屬知情，并對“知情同意書”簽字確認，通過倫理委員會審批同意。納入標準：①結合臨床體征、癥狀確診，均行顱腦CT 或MRI 檢查；②呈意識不清、惡心嘔吐等癥狀表現；③年齡范圍20～75 歲；④NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分<15 分；⑤有完整資料。排除標準：①重要臟器功能衰竭；②既往顱腦外傷史、腦血管意外史；③治療禁忌證；④伴視覺、色覺及知覺異常；⑤精神病史；⑥中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規護理，定期監測體征，闡述DVT 危害、預防重要性，提供高熱量、高纖維及高維生素膳食，避免發生便秘。

觀察組：①肢體氣壓治療儀：患者肢體上穿好治療儀套筒，拉好拉鏈，經氣管將套筒連接主機，設定壓力值為60～900mmHg，從小壓力逐漸調大壓力，每次持續30min，2 次/日，治療時觀察患者心率、脈搏及血壓等，若有頭暈、胸悶及心悸等不適，立即停止治療；②早期功能鍛煉：待患者體征平穩，協助被動活動，從大關節逐漸過渡到小關節，待病情允許抬高雙下肢，輕柔、緩慢的鍛煉肢體。活動方式：①被動活動：被動按摩比目魚肌、腓腸肌及踝關節，由遠到近被動按摩足部至大腿，每次按摩30min，3 次/日，且旋轉運動足踝關節，每組30 次，6 組/日；②主動運動：患者臥床后，叮囑等長收縮股四頭肌，每組50-100 次，結合實際雙下肢同做，主動旋轉足踝關節，用力、反復的屈伸踝關節加踝繞環，每次持續30min，待病情允許，伸屈膝關節，促進病情康復。

1.3 觀察指標

臨床指標：測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白降解產物濃度（FDP），彩色多普勒超聲機器測量腘靜脈、股靜脈血流速度，測定3 次，獲得平均值[3]。并發癥：統計兩組發生DVT（護理后借助彩色多普勒血管超聲檢查患者雙側下肢，若有疑似，進一步行下肢足部靜脈造影確診并做好記錄）、下肢腫脹及肺栓塞（超聲心動圖+直接征象是診斷肺栓塞的金標準，檢查肺動脈主干、分支腔內造影劑充盈缺損程度）的例數。治療效果：顯效：癥狀消退、皮溫正常，雙下肢對稱，超聲顯示未形成血栓；有效：癥狀減緩、皮溫基本正常，雙下肢基本對稱；無效：癥狀未改善、病情加重，總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0 軟件分析，計量資料（）表示，t檢驗；計數資料率表示，χ2檢驗。若P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

與對照組比較，觀察組APTT 值、FDP 值、腘靜脈血流速度及股靜脈血流速度更高差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較臨床指標（）

表1 比較臨床指標（）

2.2 并發癥

與對照組比較，觀察組并發癥率更低差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較并發癥[n（%）]

2.3 治療效果

與對照組比較，觀察組有效率更高差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療效果比較[n（%）]

3 討論

近年來研究表明[4]，顱腦損傷患者出現DVT 的原因如下：①顱腦損傷患者對血管內皮細胞造成損傷，將內源性凝血系統激活，聚集紅細胞、減緩血流速度，造成血液細胞停駐于血管壁，最終形成血栓；②大量使用脫水劑、長期臥床及靜脈高營養液，對血管產生刺激、損害血管壁，靜脈內皮內釋放生物活性物質，啟動內源性凝血系統，引起血小板凝集、黏附等；③DVT 在各年齡段均會發生，隨著年齡增加、患病率逐年升高，因此曾惠莉[5]學者認為，預防DVT 是治療本病的關鍵，促進疾病康復、改善預后效果，但常規護理未高度重視如何預防血栓形成，僅在發現時提供對癥護理，效果不理想。

有研究報道[6]，肢體氣壓治療儀+早期功能鍛煉能加速疾病康復進程，前者以氣壓袋為基點，反復壓迫、松弛手足末端至軀干中心，深度按摩肌肉組織，增加皮膚表面溫度、改善局部血液循環。且隨著壓力升高，氣囊大面積擠壓、按摩肢體，壓力及刺激到達深部肌肉、血管及淋巴管，加壓時盡量排空加壓部位靜脈血管，加速血液向周圍毛細血管回流。隨后，驟然減壓快速自動充盈靜脈血，使血流速度顯著增加，且規律性充氣、排氣，促使肢體產生搏動性血流，對人體運動時下肢肌肉收縮產生的靜脈血液回流進行模仿，促進血液回流，使回心血量增加，對局部組織代謝的內環境起到改善作用，加快吸收組織滲出液、促進新陳代謝。該項療法可促進排泄病理產物，使內源性纖維蛋白溶解活性增加，預防形成下肢深靜脈血栓、還能對下肢肌肉起到按摩作用，避免長期臥床引起肌肉萎縮，發揮活化血管、抗血栓形成等作用，將血液中代謝廢物清除干凈，達到預期治療效果[7]；后者能促進患肢的靜脈血液回流、緩解患肢腫脹且加強肌肉群力量，涉及內容有：伸縮股四頭肌、膝腸肌等，遵守循序漸進原則，增加血液灌注，促進下肢靜脈血液回流，且堅持鍛煉利于增加肌肉細胞代謝，以神經源性反應為基點增加血液灌注，加速清除代謝物的速度，改善局部血液循環，預防發生深靜脈血栓，因此聯合護理能發揮協同輔助作用，加快血液循環速度，療效顯著、安全可靠[8-9]。

本研究示：①觀察組APTT 值、FDP 值、腘靜脈血流速度及股靜脈血流速度較對照組高差異有統計學意義（P<0.05），表示聯合治療可相輔相成，改善血液循環、促進靜脈回流，對改善肢體功能有積極作用；②與對照組比較，觀察組并發癥率更低差異有統計學意義（P<0.05），表示聯合治療可減少并發癥出現、達到預期治療效果；③與對照組比較，觀察組有效率更高差異有統計學意義（P<0.05），說明本文與張建璞[10]文獻相似，因此聯合治療可增強療效、促進疾病轉歸，效果顯著[11-12]。

綜上所述，顱腦損傷臥床患者行肢體氣壓治療儀+早期功能鍛煉能提高腘靜脈、股靜脈血流速度，加速血流循環，降低DVT 發生率，具臨床可借鑒性。