急診重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇效果的相關(guān)因素分析

高晗，王莎莎

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，山東 濱州 256600）

0 引言

心跳呼吸驟停指患者因各種原因?qū)е滦呐K機(jī)械活動突然停止，心臟射血功能中斷，引發(fā)的全身循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，心搏驟停一旦出現(xiàn)，因機(jī)體血液循環(huán)中斷，腦部血供中斷超過6s，即可引起患者意識喪失，并出現(xiàn)不可逆性腦損傷，嚴(yán)重者直接危及生命[1]。而了解此類患者的流行病學(xué)特點，對臨床預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評估，摸索影響預(yù)后的各種因素對提高搶救成功率以及改善其預(yù)后效果都有著非常重要的意義。對此類患者臨床常用的搶救方案即為心肺復(fù)蘇，本研究將EICU 出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者117 例納入研究，分析在我院EICU 內(nèi)進(jìn)行的CPR 的有效性及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2018 年1 月至2019 年6 月，入住EICU 治療過程中出現(xiàn)心跳呼吸驟停并進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者共117 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為非預(yù)期的心臟呼吸驟停并且出現(xiàn)意識喪失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有惡性腫瘤者；②合并患有嚴(yán)重臟器功能衰竭者；③臨床資料不全以及家屬拒絕進(jìn)行搶救者。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

ROSC 標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心肺復(fù)蘇后，心臟自主心率或起搏心率下可維持血壓≥60/90mmHg 或平均動脈壓≥60mmHg，維持時間≥24h 且腦功能格拉斯哥-匹茲堡（CPC）分級≤3 級；存活出院標(biāo)準(zhǔn)：符合ROSC 標(biāo)準(zhǔn)，出院時維持自主心搏，伴或不伴神經(jīng)功能損害。

1.3 方法

對所用患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，利用Excel軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計患者心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、腎上腺素用量、是否存在心功能或呼吸功能衰竭、是否有腎功能不全、心跳呼吸驟停前是否已經(jīng)行氣管插管和是否應(yīng)用血管活性藥物，記錄其預(yù)后并分析影響預(yù)后的單因素和多因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

比較不同基線資料患者的心肺復(fù)蘇成功率，采取單因素分析方法。將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic 多因素回歸分析，總結(jié)影響EICU 心肺復(fù)蘇效果的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

納入統(tǒng)計的117 例患者中，33 例最終復(fù)蘇成功，占28.21%。經(jīng)單因素分析，心肺復(fù)蘇持續(xù)時間（15.152±10.456）min、腎上腺素用量（2.303±1.132）mg；在心跳呼吸驟停前是否已氣管插管及心跳呼吸驟停前是否應(yīng)用血管活性藥物在影響心肺復(fù)蘇成功率方面均存在不同的差異；而心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能不全各方面兩組之間的影響EICU 心肺復(fù)蘇效果的單因素數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 影響EICU心肺復(fù)蘇效果的單因素分析

將單因素有意義的變量擬合多因素方程，P=0.15為剔除標(biāo)準(zhǔn)，采用后退法篩選變量，得出CPR 持續(xù)時間和腎上腺素用量是影響EICU 心肺復(fù)蘇效果的因素，見表2。

表2 影響EICU心肺復(fù)蘇效果的多因素分析

3 討論

心肺復(fù)蘇（CPR）是對于心跳呼吸驟?；颊叩囊环N緊急搶救方案，2010 年新發(fā)行的CPR 操作順序為先即其進(jìn)行胸外按壓，然后開放氣道，再實施人工呼吸，以此往復(fù)循環(huán)，直至患者恢復(fù)自主心率或死亡。心肺復(fù)蘇（CPR）能否成功，影響因素較為復(fù)雜，除了心肺復(fù)蘇本身的質(zhì)量，患者的年齡、基礎(chǔ)疾病及原發(fā)病、CPR 啟動時間、是否實施氣管插管等因素等均會對結(jié)果造成影響[2]。來自上海急救中心的數(shù)據(jù)（2003年）顯示，院前發(fā)生心搏驟停后存活出院率僅僅為1/4000，其比例相對較少。對急救中心的實際工作進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，部分患者發(fā)病時即較重，即使實施了規(guī)范化的搶救以及多種醫(yī)療資源的支持，其仍可能會出現(xiàn)死亡，即使存活，其預(yù)后也較差[7-8]。因此，在心肺復(fù)蘇策略的制定中，除了積極搶救以外，必要時采取不復(fù)蘇或停止復(fù)蘇也同樣重要[9-12]。心跳呼吸驟停前已經(jīng)氣管插管及應(yīng)用血管活性藥物的患者，本身即存在嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，對該類患者即使進(jìn)行有效的CPR，仍不能改變其最終的預(yù)后，即使短暫的出現(xiàn)ROSC，也很快再次出現(xiàn)心跳呼吸驟停[13-15]。從本次研究結(jié)果也可以見到，納入研究的117 例患者中在心跳呼吸驟停前即實施了氣管插管和應(yīng)用血管活性藥物的患者，搶救成功率極低。

CPR 啟動時間也是此類患者是否能夠ROSC 的重要一點，有專家曾提出每提前1min 進(jìn)行CPR，其搶救的成功率則提高7%～10%，患者發(fā)病5min 內(nèi)啟動CPR 患者的搶救成功率是超過5min 才啟動CPR患者的2.53 倍[15]。另外，CPR 持續(xù)時間越短、腎上腺素的用量越小，CPR 成功率越高，說明在復(fù)蘇早期能否出現(xiàn)ROSC 是復(fù)蘇是否成功的重要提示[16]。CPR時每次按壓只能提供心跳呼吸驟停前心正常輸血量的25%～40%，此時全身都處于低血流灌注的狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體持續(xù)低血流灌注狀態(tài)達(dá)32min 以后其預(yù)后效果則十分不理想。CPR 持續(xù)時間在15min 以內(nèi)時機(jī)體低血流灌注的狀態(tài)持續(xù)時間也相對較短，此時預(yù)后也較為理想。本次研究中搶救成功患者的平均CPR 時間為（15.152±10.456）min，進(jìn)一步說明了CPR 持續(xù)時間越短其ROSC 成功率越高。若想要迅速糾正機(jī)體循環(huán)停止、全身嚴(yán)重缺血缺氧的狀態(tài)，必須早期進(jìn)行規(guī)范、有效的心肺復(fù)蘇；反之，若早期不能及時進(jìn)行有效的循環(huán)及呼吸支持，保證重要臟器血氧供應(yīng)，會導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性的病理改變，患者腦功能嚴(yán)重受損、出現(xiàn)植物狀態(tài)，嚴(yán)重影響預(yù)后[19]。

綜上所述，心跳呼吸驟停作為臨床上最危急的情況，心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、腎上腺素用量、心跳呼吸驟停前患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)情況將影響心肺復(fù)蘇成功率。