認知行為干預聯合心理疏導對精神分裂癥患者服藥依從性及暴力行為的影響

李長濃

（江門市新會區第三人民醫院 精神四科，廣東 江門 529100）

0 引言

精神分裂癥是精神科常見且多發的一類疾病，患者行為常受到精神因素及癥狀支配，發生無法預料或控制的暴力行為，不僅傷害到自身安全，還會傷及到醫護人員或其他患者的人身安全，因此需要及時接受有效干預[1]。單一的藥物治療無法有效控制精神分裂癥患者暴力行為，主要因服藥依從性或治療配合度不足所致，并且容易引起疾病復發。相關研究也發現[2]，預防精神分裂癥疾病復發及控制行為堅持服藥尤為關鍵。臨床對于精神分裂癥的護理多是予以心理疏導，但由于個體差異較大，加上僅從心理層面進行干預，容易造成患者的不理解、不了解，導致了單一的心理疏導無法達到理想效果。認知行為干預是一種通過改變患者認知態度及行為的有效方法，近期也有研究認為[3]，該方法能夠改善抑郁癥患者的負面情緒。鑒于此，本次研究將認知行為干預聯合心理疏導用于精神分裂癥患者治療期間展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019 年1 月至2020 年6 月就診于江門市新會區第三人民醫院的精神分裂癥62 例患者作為本次研究對象，隨機劃分為觀察組31 例與對照組31 例。觀察組中男16 例，女15 例；年齡22～65 歲，平均（40.16±2.31）歲；病程1～10 年，平均（4.13±1.50）年；未婚18 例、已婚13 例；文化程度：初中及以下8例、高中及中專12 例、大學11 例。對照組中男17 例，女14 例；年齡21～68 歲，平均（40.79±2.36）歲；病程1～11 年，平均（4.22±1.46）年；未婚19 例、已婚12 例；文化程度：初中及以下9 例、高中及中專13 例、大學9 例。本次研究患者及其家屬均知情同意，已獲醫院倫理委員會審批。兩組患者一般資料對比差異不明顯（P>0.05）。納入標準：①結合臨床檢查和體征表現符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》[4]中關于精神分裂癥的診斷標準；②年齡18 歲以上；③有家屬陪同且愿意配合；④經醫生評估具備基本判斷力、理解力；⑤臨床資料完整。排除標準：①存在智力障礙、老年癡呆及帕金森疾病；②患腦器質性疾病；③合并嚴重軀體疾病；④中途退出者。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均允許在觀察范圍內活動，并動態觀察思想與行為，滿足合理需要，加強安全管理。對照組行心理疏導干預：①保持親和、耐心及主動態度與患者及其家屬交流獲得信任，并評估心理狀態，了解患者性格、愛好及家庭情況等，做到尊重患者，不斷給予安慰與支持，盡可能消除恐懼與緊張等不良情緒；②配合心理科、精神科醫生積極開展心理疏導，鼓勵患者與他人交流，使其快速熟悉醫生與適應住院環境；③為患者講解暴力情緒、行為的誘發因素，引導患者自我調節情緒，學會控制自身行為，使其快速建立治療信息，幫助克服心理障礙。觀察組在此基礎上行認知行為干預：①疾病認知干預：利用微信平臺為患者播放疾病視頻，發送疾病相關圖片與文字，讓患者與家屬一同觀看，鼓勵提出自身疑問，并耐心解答患者疑惑，使其認識到病情發作時所表現的異常情緒與行為，學會如何鑒別精神癥狀；同時給予患者家屬心理支持，每次半小時，幫助消除病恥感，指導家屬主動愛護患者，并訓練其做家務、購物等行為，增強自理能力，創建良好的家庭氛圍，讓其參與到家庭決策中，使其學會與他人和諧相處；②藥物認知干預：主要內容為堅持遵循醫囑服藥作用及意義，每周1 次，每次半小時左右，形象生動的為患者介紹疾病轉歸、復發基本過程與具體表現，并舉出成功案例增強自信心，使其積極配合服藥；③團體干預：小組分管患者進行團體干預，每次1h，引導患者主動溝通，組織娛樂活動，如下棋、跳舞及玩撲克等，對思維較慢患者鼓勵其積極發言，幫助增強治療動力；在干預首周，采用問答形式使患者清楚目前服藥狀態；第二周采用PPT 授課、小組討論模式，評估患者服藥態度，使其回憶忘記服藥的情景，并根據PPT 加深正確服藥意識，通過小組討論認知到自身不足，并發揮相互監督效應；第三周主要分析患者服藥后出現的副作用，配合醫師制定處理方式；第四周使用問卷調查方式掌握患者服藥意愿，并開展小組強化健康宣教，對于正確積極服藥患者及時給予獎勵，讓其他患者效仿，并給予鼓勵，不斷增強正確服藥行為；第五周開展小組討論會議，了解患者用藥想法，及時調整干預方案；最后一周給予全面評估。

1.3 觀察指標

①服藥依從性：采用服藥依從性量表（MMAS-8）對患者干預后的用藥行為進行評價，采用完全依從（8 分）、部分依從（6～7 分）及不依從（<6 分）3 級評價法，總依從性為完全依從與部分依從之和占比；②采用簡明精神病評定量表（BPRS）與外顯攻擊行為量表（MOAS）評價患者干預前后癥狀改善情況。MOAS 評分總分為10 分，評分越高表示暴力行為越多；BPRS 評分總分為126 分，評分越高表示癥狀越嚴重；③采用威斯康卡片分類測驗（WCST）評價患者干預前后的認知功能。WCST 評分中要求患者分類128 張卡片，記錄持續反應數、持續錯誤數、總錯誤數、總正確數及完成分類數5 項指標，滿分128 分，得分越高視為認知功能越好。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，t檢驗；定性資料以（%）表示，χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組MOAS評分、BPRS評分比較

干預前MOAS 評分、BPRS 評分兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組兩項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后MOAS評分、BPRS評分比較（）

表2 兩組患者干預前后MOAS評分、BPRS評分比較（）

2.3 兩組WCST評分比較

干預前WCST 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組WCST 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后WCST評分比較（）

表3 兩組患者干預前后WCST評分比較（）

3 討論

精神分裂癥發生在各個年齡階段，近年來由于人們生活及社會壓力的增加，該病發生率也呈上升趨勢。目前關于此病的具體發病機制還尚未明確，但常伴有反復性發作特點，臨床多是給予精神類藥物治療，而僅依靠單一藥物治療難以獲得理想效果，主要與患者不配合治療及認知度較低等所致[5]。

相關研究表明[6]，認知功能障礙時引起精神分裂癥服藥依從性差的主要因素，并且還易引起暴力行為。心理疏導作為精神類疾病常用干預手段，在緩解不良情緒方面效果明顯，認知行為干預從患者日常行為、認知功能等角度出發給予有效干預，可阻止暴力行為的發生。本研究得出，觀察組干預后服藥依從性達到96.77%比對照組更高，并且與曾藹妹[7]等研究結果相符合，表示認知行為干預聯合心理疏導可有效增強患者服藥依從性，可行性較高。心理疏導通過運用心理學技巧展開心理干預，采用親和態度與患者溝通，幫助患者安撫不良情緒，并鼓勵積極調整自身行為，使其正確認識到自身病情，進而克服心理障礙，學會控制與緩解不良情緒[8]。認知行為干預利用圖像、視頻等方式加深患者對病情與治療的了解，并通過提問、挖掘行為、明確心理等糾正錯誤認知，加上小組討論可發揮同伴支持、表率作用，進而學會控制暴力行為，避免危險事件的發生[8]。本次研究結果中觀察組干預后MOAS 評分、BPRS 評分均低于對照組，WCST 評分高于對照組，充分說明了為患者實施認知行為干預聯合心理疏導能夠有效改善患者精神癥狀，提高認知功能，從而更進一步地提高患者的服藥依從性。本研究通過建立干預小組，加強家庭支持、團隊干預等環節，有效提升了患者主觀能動性，克服心理障礙，幫助患者增強認知能力及社會適應能力，使其能夠正確的應對生活中各項負面事件，降低應激反應，避免暴力行為的發生，從而快速回歸到正常生活及社會。

綜上所述，認知行為干預聯合心理疏導應用在精神分裂癥患者中效果顯著，值得推廣及應用。