品管圈活動應用對精神分裂癥患者康復訓練的影響及BPRS 評分研究

方景如，羅嘉升，曹淑華，譚嫦柳

（廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院 精神二科，廣東 佛山 528300）

0 引言

精神分裂癥是臨床常見的精神障礙，具有病程長、反復發作的特點[1]。精神分裂癥患者住院期間給予康復訓練，能夠提高患者生活能力，促進病情改善與康復[2]。品管圈活動是一種圍繞明確主題展開工作，解決問題的方式，將品管圈活動用于住院精神分裂癥患者的護理中，能夠更加集中、高效地提供護理服務。品管圈活動中，以組建品管圈小組的方式形成統一管理，并通過患者病情的分析、護理服務的預設，形成具體的護理方案，在給予患者護理服務時更具有規范性。所以在住院精神病患者中展開品管圈活動，應有利于促進患者病情改善，提高患者康復訓練依從性。為評估品管圈活動應用效果，以我院住院精神分裂癥患者80 例為研究對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院2019 年1 月至2020 年6 月收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對象，本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將80例患者以隨機數字表法分為兩組，各40 例，對照組男26 例，女14 例，年齡21～65 歲，平均（46.23±8.20）歲。研究組男25 例，女15 例，年齡20～68 歲，平均（43.30±8.18）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：符合精神分裂癥診斷標準；住院時間>1 年；家屬對本次研究知情，簽署同意書。排除標準：不配合或不同意參與者；中止研究或出院者；合并嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，指導患者用藥，做好日常清潔護理，指導參與集中康復訓練，進行康復訓練指導。研究組采取品管圈活動下的護理模式。首先，成立品管圈小組，由一名主管護師與四名護士組成，確定品管圈活動主題、分析護理流程、并發癥預防、不良事件處理措施，并進行品管圈小組成員培訓等。其次，展開品管圈活動下的護理干預。擬定護理方案，其中包括健康宣教、康復訓練指導、生活干預。健康宣教配合心理干預展開，通過與患者溝通方式獲得患者信任，講解康復訓練、日常用藥的重要性，安撫患者情緒。患者日常生活中需要給予關注與陪護，對情緒異常的患者需要及時關注，耐心詢問或傾聽，解答患者的困惑，平等與患者交流，可溝通不同的想法與理念，并在交流中給予患者言語鼓勵與支持，提高患者情感認同；康復訓練指導包括提高生活技能，如指導進行日常勞動，打掃病房、疊衣物、洗漱等。組織患者參與集體活動，如患者間通過打乒乓球、下象棋、唱歌、練毛筆等方式，增進與他人的交流，提高社會功能。組織戶外活動，通過經常性的運動如每日散步、打球、太極拳、康復操等方式，調動患者康復訓練積極性。在日常康復訓練指導中，需要形成個性化的康復訓練計劃，例如根據患者對某項康復訓練活動的興趣，提高該項活動在康復訓練中的占比，對于患者抗拒的活動，應適當減少參與，避免引起患者情緒波動；生活干預中，通過指導患者自主完成一些生活行為，如自主疊被子、洗漱、打掃房間等，在患者主動參與時給予適當幫助，完成后給予鼓勵，提高其生活能力。

1.3 觀察指標

比較兩組康復訓練依從性，護理前后日常生活能力（ADL）評分（設為A 項目）、簡明精神病量表（BPRS）[設為B 項目]評分及生活質量各項目評分。其中，康復訓練依從性由護理人員對患者依從性進行評價，完全依從：配合康復訓練，具有主動性，積極參與，無抗拒意識；較依從：有輕微抗拒意識，但能夠配合康復訓練；不依從：抗拒意識強烈，無法主動配合康復訓練。依從率=完全依從率+較依從率。日常生活能力（ADL）以Barthel 指數評定量表進行評分，總分100 分，無需依賴（100 分），輕度依賴（61～99 分），中度依賴（41～60 分），重度依賴（≤40 分）。分值越低表示日常生活能力越差。簡明精神病量表（BPRS）總分18～126 分，分值越高表示病情越嚴重。生活質量以SQLS 量表評價，包括三個方面共30 個項目，采取5 級評分法，各項目評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 24.0 進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，統計學有意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組康復訓練依從性比較

研究組康復訓練依從性高于對照組，差異有統計學意義有（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復訓練依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后A、B兩項目評分比較

護理前，兩組A 項目、B 項目評分比較無顯著差異，P>0.05。護理后，研究組A 項目評分高于參照組，B項目評分低于參照組，差異有統計學意義有（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后A、B兩項目評分比較（）

表2 兩組護理前后A、B兩項目評分比較（）

2.3 兩組護理前后SQLS各項目評分比較

護理前，兩組SQLS 各項目評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組SQLS 各項目評分高于對照組，差異有統計學意義有（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理前后SQLS各項目評分比較（）

表3 兩組護理前后SQLS各項目評分比較（）

3 討論

住院精神分裂癥患者在病情干預上需要配合有效的護理措施，提高患者康復訓練意識與主動性，促進患者主動參與社會活動、人際交往，進而改善患者病情，提高患者生活質量[3-4]。品管圈活動下展開護理干預，能夠更準確地為患者提供護理服務，對提高患者康復訓練依從性與日常生活能力具有積極意義。

本次研究結果指出，在品管圈活動下，患者康復訓練依從性更高。品管圈活動能夠以護理計劃的預設為促進患者參與康復訓練形成針對性護理，從而使得患者在消除負性情緒的狀態下能夠更加配合康復訓練計劃。且在品管圈活動性，能夠根據患者參與康復訓練各個項目的興趣度進行活動項目的調整，盡可能滿足患者參與活動的需求，在活動組織中提高患者的參與欲望與興趣。所以能夠獲得患者更高的依從性。另外，在品管圈活動下，患者日常生活能力顯著提高，病情顯著改善[5-6]。品管圈活動中，患者的康復訓練中不僅重視患者日常生活技能的培養，還引導患者多參與集體活動、戶外活動，并能夠通過生活干預與指導的方式，更好地提高患者生活能力、社會交往技能，在康復訓練中改善病情，提高生活質量。且在品管圈活動中，通過日常展開健康宣教，使得患者對病情有更多的認識，能夠及時關注患者不良的情緒，給予疏導，使得患者能夠更好地配合護理工作，也有利于促進患者病情的改善與康復。

在品管圈活動下，患者生活質量得到提升。生活質量是用于評估患者生活能力、個體情志、心理狀態、癥狀及不良反應等多種指標的一個綜合性指標，能夠反應患者一定階段的生活質量。精神分裂癥患者在病情康復治療期間，以康復訓練等方式不斷改善自身病情，提高恢復水平，其生活能力與生活質量也應得到同步提高。但受到護理方式的差異性，患者康復訓練的效果存在差異，生活質量水平也存在差異，可能出現患者生活質量不整反降的情況。品管圈活動以成立品管圈管理小組的方式，較為集中的進行護理管理，能夠對護理模式形成更加清楚、準確地干預，從而減輕應護理人員因素、患者因素、環境因素等對康復訓練造成的不良影響。因此在品管圈活動的踐行下，護理人員的自身能力將顯著提高，體現在護理措施中則表現為更重視患者的康復情況，能夠給予患者更多耐心，鼓勵患者參與康復訓練，提高患者康復訓練的有效性，進而提高患者康復水平，保障患者生活質量，使得患者在持續康復訓練中生活質量得到顯著提升[7-8]。

品管圈活動是一種團隊合作下展開的管理模式，能夠通過提高品管圈成員能力、糾正影響管理質量的風險因素、完善品管圈管理系統性等方式，提高品管圈管理的實際效果。將品管圈活動應用于精神分裂癥患者康復訓練中，能夠發揮品管圈成員作用，不斷給予患者心理支持、言語鼓勵、康復訓練指導、生活指導，使得患者的康復訓練計劃能夠切實踐行，同時也保持患者更高的積極性，促進康復訓練的持續展開。除此之外，品管圈活動中，不僅建立品管圈小組，也做好品管圈小組成員的培訓工作，能夠在預期目標的實現過程中有針對性的提高小組成員的工作能力、綜合素養，即在品管圈活動中，護理人員的專業能力得到提升，能夠更重視護理工作的開展與落實，給予患者更充分的護理服務，滿足患者需求，更好地達到預期目標。

綜上所述，品管圈活動應用于精神分裂癥患者中，能夠提高康復訓練依從性、生活能力與生活質量，改善患者病情，應用效果顯著。