早期功能鍛煉聯合中藥足浴熏洗對產褥期婦女康復效果及自護能力的影響

謝曉莉

（雷州市人民醫院 婦產科，廣東 雷州 524200）

0 引言

產褥期是女性分娩之后的正常生理期，該過程內產婦身體機能較弱且抵抗能力較低，各組織器官處于恢復狀態，若處理不當，很容易導致產婦出現產褥期感染、尿潴留及負性情緒等負面事件，不僅影響產婦正常生理康復，甚至還會影響家庭和諧[1]。婦女妊娠后子宮及骨盆變形力減小，肌肉無法恢復產前的緊致狀態，使得產后形態不佳，甚至子宮移位或脫垂。為此，加強對產褥期婦女干預尤為重要。功能鍛煉能夠極大地促進子宮收縮和恢復，提高盆底肌肉張力，保持健康狀態[2]。而近期，有調查發現[3-4]，中藥足浴熏洗不僅能夠促進局部血液循環，提高機體免疫功能，還具有活血止痛的效果且對女性心理改善有較大幫助。鑒于此，本次研究就早期功能鍛煉和中藥足浴熏洗在產褥期婦女中的價值展開調查，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將雷州市人民醫院產科收治的68 例產褥期產婦隨機分組。對照組34 例中初產婦21 例，經產婦13 例；年齡21～37 歲，平均（29.61±1.74）歲；孕周38～42 周，平均（40.28±0.46）周，體重（59.61±3.82）kg；觀察組34 例中初產婦19 例，經產婦15 例；年齡23～37歲，平均（29.84±1.86）歲；孕周39～42 周，平均孕周（40.51±0.17）周，體重（59.68±3.73）kg。納入標準：①產婦或家屬知情同意；②產婦主訴完整且無嚴重情緒異常；③產后10h 內生命體征平穩；④無產后并發癥出現。排除標準：①存在精神障礙者；②存在產后出血或其他產后并發癥者；③合并妊高癥或妊娠期糖尿病者；④認知缺陷或交流障礙；⑤拒參者及資料缺失者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

這一階段母體全身各個系統的變化很大，子宮內有較大的創面，身體未完全康復。該階段運動主要以促進子宮收縮及恢復，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復張力為主。產婦臥床期間均由專業人員進行照護并安排至少一名家屬陪伴，為產婦和家屬進行適當的產褥期健康宣教，提高產婦及家屬認知。對照組方法：從簡單、輕巧的動作開始，避免劇烈運動，以不痛不累為準則，量力而為。剖宮產術后需等到傷口愈合后再逐漸開始。根據產婦情緒、身體狀態指導其進行正確的康復運動，包括：①呼吸調整：為確保運動有效和安全，需指導產婦掌握正確的呼吸頻率，同時進行深呼吸運動，即將雙手置于兩側，于吸氣時擴胸，將雙手舉過頭頂待呼氣時恢復，重復動作6～8 次，1～2 遍/d，以后視身體情況逐步增加；②仰臥運動：取仰臥位，雙腿屈曲，以雙手托頭部利用腹部收縮力抬高頭部盡量貼近雙腿，完成后還原，重復數次，2～3 遍/d，以后視身體情況逐步增加；③抬腿訓練：仰臥位，雙手緊貼腹部雙側，雙腿并攏，輪流抬高雙腿，待垂直于腹部后復原，重復6～8 次，2～3 遍/d，以后視身體情況逐步增加。；④屈腿運動：仰臥位，屈曲雙腿使大腿靠近腹部，然后伸直雙腿重復動作，頻率同上。整個運動過程中，可適當的播放舒緩、輕柔的音樂，以此降低產婦精神壓力；⑤腹部運動：正坐于靠椅上，將兩腿緩慢向上抬。兩手放置腹上，慢慢吐氣，吐氣的同時漸漸收緊小腹。后增加吐氣速率，增大小腹收緊力度，肩膀保持輕松。小腹已收到最緊的程度時，氣也同時吐完。肩膀與小腹都放松后，緩慢開始吸氣。此時小腹不用刻意收縮，轉而換成腹部向下壓的方式。運動前排空膀胱，避免飯前或飯后1h 內運動。哺乳新產婦運動前先哺乳后運動或事先將母乳吸存。觀察組：取適量葛根、當歸、益母草、何首烏和陳皮等置于3000mL 清水中煮沸后濾渣，將中藥湯劑導入足浴盆中，水溫保持在39℃～43℃，協助產婦調整舒適體位，將雙足放入足浴盆確保被水完全浸沒為止，每次浸泡時間25min，2次/d。兩組均維持干預1 月。若護理中出現陰道出血等緊急情況，應立即停止干預，并及時就醫。

1.3 觀察指標

①會陰愈合情況：治療完成后根據切口愈合情況進行評價，將愈合完整且無明顯紅腫、積液癥狀表示一級愈合；將愈合良好但存在部分紅腫和積液情況表示二級愈合；將切口化膿或出現感染需接受其他處理表示三級愈合；②自護能力：采用自我護理能力調查量表對兩組患者自我護理能力進行評價，包括自我概念、自護技能、自護責任感和自護知識掌握度等，各項得分40 分，得分越高表示自護能力越好；③恢復情況：觀察并統計產婦子宮入盆時間、惡露消失時間。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0 統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；等級資料用非參數檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 會陰愈合情況分析

觀察組一級愈合人數高于對照組而三級愈合人數低于對照組，會陰愈合率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 會陰愈合情況比較[n（%）]

2.2 自護能力分析

觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 自護能力評分比較（）

表2 自護能力評分比較（）

2.3 產后恢復時間分析

觀察組子宮入盆時間、惡露消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細見表3。

表3 兩組產后恢復時間比較（）

表3 兩組產后恢復時間比較（）

3 討論

女性分娩是一項正常生理過程。臨床調查發現，生理分娩會在一定程度上降低產婦抵抗能力，而大量營養的流失也會降低機體免疫功能，增加其他疾病發生率。產褥期女性需長期靜臥休養，但長期臥床會影響血液循環并降低身體機能[5]。為此，加強產褥期功能鍛煉尤為重要。在此期間，產婦需自身護理使機體大部分恢復至產前狀態，回歸未孕狀態，若沒有細心護理，則會出現產褥期感染等不良情況。因哺乳的需要，產婦攝入大量的高脂肪高蛋白食品，使機體脂肪細胞充盈，造成產后肥胖。有研究顯示，盡早運動可使子宮肌纖維的收縮能力加強，增強腹部肌肉力量，且大大提高產婦自理能力，減少其他病理情況的發生。

本研究主張產后運動輔以中醫理療，使產婦增強全身肌肉力量，恢復體型；促進血液循環，預防靜脈血栓形成的發生；預防或減輕頸肩腰背痛，關節痛的發生，效果良好。產褥期是產婦恢復健康未孕狀態的一個重要時期，正確的鍛煉方式可增加陰道口和尿道口肌肉張力，恢復陰道彈性，促進子宮修復，促進和諧的性生活。產后運動是將產婦主觀能動性為根本，可加速惡露排出，使產婦子宮和臀部彈性收縮力顯著提高，促進胃腸蠕動和代謝能力。呼吸調整可糾正產婦不規律呼吸，減緩身材焦慮的不良情緒；仰臥運動促進背部肌肉收縮彈力，使肌肉緊瓦，從而減少脂肪的堆積；抬腿和屈腿訓練可改善組織的血液循環，幫助縮小產婦腿圍、臀圍，改善體型，促進陰道口和尿道口復舊。合理適量運動可增加機體新陳代謝，維護盆腔與下肢關節在運動中的穩定，改善心肺功能。此外舒緩音樂可刺激植物神經，有利于產婦保持良好的心態，加強產婦的護理積極性。本次研究發現，觀察組干預后其一級愈合人數明顯高于對照組且自我護理能力高于對照組。提示聯合中醫足浴熏洗能夠促進產婦康復，提高其自我護理能力。分析其原因可知，傳統功能鍛煉是通過訓練四肢關節及腰背、頭部來幫助產婦提高關節功能，進而縮短其康復周期[6]。而中醫足浴熏洗屬于常用中醫保健手段，其原理是利用中藥材的藥性，將其煎湯后于患者皮膚處進行熏蒸、淋洗，然后借助藥力和熱力促進局部血液循環，達到預防和治療疾病的目的[7-8]。本次調查中以葛根、當歸、益母草、何首烏和陳皮為主藥材。其中，葛根具有解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉的功效；當歸活血祛瘀；益母草可活血調經，利尿消腫；何首烏可補益精血；陳皮有理氣健脾，燥濕化痰之用。諸藥合用可活血止痛、補血調經，以熱水熏洗足部可加速血液循環，促進足部新陳代謝，進而避免產褥期出現體寒肢冷的情況[9]。既往丁玉霞等[10]在研究中發現，將中藥足浴和按摩用于產褥期女性中能夠縮短其康復周期，改善其負性情緒。其結果和本次調查結果基本一致，進一步證實中藥足浴熏洗在產褥期婦女中具有重要價值。

綜上所述，早期功能鍛煉聯合中醫足浴熏洗可以縮短產褥期婦女康復周期，幫助組織修復，改善組織的血液循環，提高自護能力，對產后運動量少的產婦尤為重要，值得應用。