糖尿病周圍神經病變氣虛血瘀證采用黃芪桂枝五物湯加味足浴的臨床研究

全春，張煜婧

（1.四平市鐵西區人民醫院 內科，吉林 四平 136000；2.四平市鐵西區人民醫院 針灸理療科，吉林 四平 136000）

0 引言

臨床治療糖尿病周圍神經病變的方式方法多種多樣，但病情控制效果參差不齊[1]。近年來，中醫療法在治療糖尿病并發癥方面的成效得到普遍關注。因此本研究對糖尿病周圍神經病變氣虛血瘀證采用黃芪桂枝五物湯加味足浴，并將患者臨床癥狀的改善情況、神經傳導速度提高情況進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017 年1 月至2019 年12 月納入四平市鐵西區人民醫院收治的糖尿病周圍神經病變患者為研究對象。根據納入和排除標準篩選研究對象。納入標準：①臨床診斷準確，神經傳導功能異常；②中醫辯證為氣虛血瘀證。符合甲鈷胺、黃芪桂枝五物湯加味的用藥指征。排除標準：①精神疾病、血液系統疾病、心肝腎功能障礙；②其他導致周圍神經病變的因素。根據以上標準篩選出研究對象122 例，并根據隨機平均的研究原則分為對照組和觀察組。對照組男36例，女25 例；年齡跨度47～69 歲，平均（59.93±3.15）歲；糖尿病患病歷史4～13 年，平均（7.33±1.67）年；周圍神經病變歷史1～6 年，平均（2.56±0.61）年；身體質量指數（BMI）跨度22～28kg/m2，平均（24.79±1.12）kg/m2；其中小學學歷5 例，初中學歷12 例，高中學歷29 例，大學及以上學歷15 例。觀察組的一般資料：男35 例，女26 例；年齡跨度49～69歲，平均（59.67±3.06）歲；糖尿病患病歷史5～12 年，平均（7.23±1.66）年；周圍神經病變歷史1～6 年，平均（2.57±0.60）年；BMI 跨 度22～28kg/m2，平 均（24.79±1.12）kg/m2；其中小學學歷4 例，初中學歷13 例，高中學歷30 例，大學及以上學歷14 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在常規治療糖尿病（降糖、控制飲食、合理運動等）同時，口服甲鈷胺片，每天3 次，每次0.5mg。觀察組上述治療方法上加用中醫療法。取黃芪50g、生姜30g、透骨草30g、雞血藤30g、桑枝各30g、白芍15g、桂枝15g、大棗15g、川芎15g，以水煎煮，成為黃芪桂枝五物湯加味。使用時兌入溫水，保持溫度在38 攝氏度左右。以此藥液浴足，保持藥液超過踝關節一豎掌。每天足浴1 次。治療4 周后觀察療效。

1.3 觀察指標

①治療前后根據患者臨床主癥和次癥判定證候積分。其中每種主癥按照由輕到重分別記2 分、4 分和6 分。每種次癥按照由輕到重分別記1 分、2 分和3 分；②根據中醫證候積分判定療效，所分等級有好至差包括顯著、一般和較差，判定標準依次為臨床癥狀明顯改善且中醫證候積分降低70%以上、臨床癥狀得到改善且中醫證候積分降低30%～70%、臨床癥狀未改善或中醫證候積分降低30%以下。研究最終統計有效率。有效為顯著和一般患者的總和；③治療前后根據多倫多臨床評分系統（TCSS）判定臨床癥狀改善程度；④治療前后測試正中神經運動傳導速度、腓總神經運動傳導速度、正中神經感覺傳導速度、腓總神經感覺傳導速度。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的統計學分析結果

對比兩組治療效果的統計學結果顯示，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 治療效果的統計學分析結果[n（%）]

2.2 治療后中醫證候評分、TCSS評分、神經運動傳導速度的統計學分析結果

對比兩組治療前中醫證候評分、TCSS 評分、正中神經運動傳導速度、腓總神經運動傳導速度、正中神經感覺傳導速度、腓總神經感覺傳導速度的統計學結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05）。對比兩組治療前和治療后組內中醫證候評分、TCSS 評分、正中神經運動傳導速度、腓總神經運動傳導速度、正中神經感覺傳導速度、腓總神經感覺傳導速度的統計學結果顯示，差異有統計學意義（P>0.05）。對比兩組治療后中醫證候評分、TCSS 評分、正中神經運動傳導速度、腓總神經運動傳導速度、正中神經感覺傳導速度、腓總神經感覺傳導速度的統計學結果顯示（P<0.05）。詳見表2。

表2 治療后中醫證候評分、TCSS評分、神經運動傳導速度的統計學分析結果（）

表2 治療后中醫證候評分、TCSS評分、神經運動傳導速度的統計學分析結果（）

續表2

3 討論

在眾多的糖尿病并發癥當中，糖尿病周圍神經病變并不罕見。隨著糖尿病病程的延長，糖尿病周圍神經病變的發病率也會增加[2]。這是因為糖尿病患者代謝、神經、血管等功能受到病情影響所致[3]。目前臨床治療糖尿病周圍神經病變的方法和方式雖然不少，但是并無效果突出的特效方法。本文中使用的西藥甲鈷胺是一種外源性維生素B12，在改善神經元傳導、促進軸索內輸送、促進軸索再生、促進髓鞘形成、防止軸突變性、修復神經組織等方面具有一定的效果[4]。

中醫學是我國文化領域的瑰寶，是我國人民智慧的結晶，病情在我國歷史中得到良好的發展。雖然近代西醫在中國普及程度甚廣，但中醫也在適應著時代的變化和現代醫學發展現狀。隨著近幾年中醫治療多種疾病效果的普遍認可，臨床使用中醫療法治療的糖尿病患者已不在少數。中醫中對糖尿病周圍神經病變的認知為“消渴”“痹證”[5]，乃因虛致實，是消渴日久損及陽，陽氣不能到達四肢，經脈不得養所發疾病。在糖尿病周圍神經病變的發展過程中，血瘀貫穿始終，且最終陰陽兩虛[6]。因此臨床糖尿病周圍神經病變多為氣虛血瘀證。

足浴是操作最簡便的中醫療法之一，治療疾病的依據是足部反射區和經絡傳導等中醫理論。臨床醫生在指導患者足浴方法后，患者可自行操作治療過程，并且治療工具極易獲得，因此受到患者普遍青睞。使用藥液浴足可通過足部皮膚的吸收能力，對反射區和穴位造成刺激，經過經絡的傳導，起到治療全身疾病的作用。而且由于藥液合適的溫度，可以促進患者的血液循環，使藥液更好地被吸收。本研究中患者使用的浴足藥液為黃芪桂枝五物湯加味。其中的黃芪味甘，性微溫，歸脾經和肺經，功能為補氣固表、托毒排膿、利尿、生肌，在臨床上常用于對氣虛乏力、糖尿病進行治療；生姜味辛，性微溫，歸肺經、脾經和胃經，功能為解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒，臨床上常用于對脾胃寒癥、肺寒咳嗽進行治療；透骨草味辛，性溫，歸肝經和腎經，功能為祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛，臨床上常用于對風濕痹痛、筋骨攣縮進行治療；雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝經和腎經，功能為活血補血、舒筋活絡，臨床上常用于對風濕痹痛、麻木癱瘓、血虛萎黃進行治療；桑枝味微苦，性平，歸肝經，功能為祛風濕、利關節，臨床上常用于對風濕痹病、肩臂、關節酸痛麻木進行治療；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝經和脾經，功能為柔肝止痛、平抑肝陽，臨床常用于對四肢攣痛進行治療；桂枝味辛、甘，性溫，歸肺經、心經和膀胱經，功能為發汗解表、散寒止痛、通陽化氣，臨床常用于對血滯諸痛癥、蓄水證進行治療；大棗味甘，性溫，歸脾經和胃經，功能為補脾和胃、益氣生津，臨床常用于對脾弱便溏、氣血津液不足、營衛不和進行治療；川芎味辛，性溫，歸肝經和膽經，功能為行氣開郁、祛除風燥濕、活血止痛，臨床上常用于對脅痛腹疼、寒痹筋攣進行治療。全方具有補益固表、養血活絡、溫經通脈、疏通經絡、祛除血痹、養血和營、行氣活血等功效。使用黃芪桂枝五物湯加味足浴的同時再加用西藥甲鈷胺，可從不同的方面對神經功能進行調節，營養和修復神經，因此可獲得良好療效，并使患者在臨床癥狀、提高神經傳導速度方面有明顯改善。此外，由于操作方法簡單、成本較低，患者準確完成治療過程的概率也較高，因而具有顯著臨床應用價值。

需要注意的是，在治療過程中，糖尿病常規降糖、控制飲食、合理運動等治療也不可忽視。目前臨床常用的降糖方式包括胰島素注射和降糖藥口服。其中降糖藥包括雙胍類藥物（代表藥物是二甲雙胍）、磺脲類促泌劑（代表藥物是格列齊特、格列美脲）、α 糖苷酶抑制劑（代表藥物是阿卡波糖）、噻唑烷酮類藥物（代表藥物是比格列酮、羅格列酮）。根據患者的具體情況合理用藥均可起到良好的效果。在糖尿病飲食方面，患者宜將主食更改為蕎麥面、燕麥片、玉米面等五谷雜糧。這些食物在低糖、低淀粉的同時還具有豐富的微量元素和膳食纖維。此外，豆類食品、苦瓜、洋蔥、香菇等也比較適合糖尿病患者食用。糖尿病人日常不宜食用含糖量、含淀粉量、含膽固醇量較高的食物，也不宜飲酒。在進行運動治療時，需要根據患者的年齡和身體狀態等來制定個性化的運動方案。如果患者的身體狀態較好，則可以每天運動1 個小時以上，運動方式可以是慢跑或快走等有氧運動。若患者的身體狀態較差，則可以在家屬的協助下進行簡單的主動肢體功能鍛煉或被動鍛煉，從而增加患者對胰島素的敏感性，提高臨床治療效果。