肺結核患者在使用莫西沙星治療基礎上配合抗癆丸促使痰菌轉陰的積極作用

錢潔

（赤壁市人民醫院，湖北 赤壁 437300）

0 引言

肺結核是一種慢性的傳染病，患者在感染結核菌后不一定及時出現癥狀，當患者的抵抗力降低等情況下才會引起疾病，疾病發生之后，可產生咳膿性痰或者黏液痰、咯血等癥狀，除此之外，部分患者還坐出現食欲下降、盜汗、乏力、體重下降、胸痛、氣短等癥狀[1]。肺結核可以侵及人體許多臟器，其中以肺部受累形成多發肺結核最為常見[2]。由于肺結核的病程與治療周期長，往往需要長期使用藥物來控制病情。一般在抗結核中以莫西沙星為二線治療藥物，但是隨著耐藥性的加深，莫西沙星治療肺結核的療效距離預期水平還存在一定距離[3]。我國中醫理論研析肺結核疾病的時間相對較久，具有豐富的臨床經驗，截止當前，肺結核疾病患者的臨床治療中，中醫理論學說的運用逐漸廣泛。然而，醫學界對于莫西沙星配合抗癆丸的研究文獻不多，且對于兩種方案臨床療效的差異性存在爭議。故而，選擇84 例肺結核患者進行分析，總結莫西沙星與抗癆丸的臨床效果，討論應用此治療方案對改善患者病情的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象：84 例赤壁市人民醫院接收的肺結核疾病患者，本次研究的時間范圍即2018 年1 月至2020 年6 月，通過奇偶數方法實施分組，即對照組（42 例）、研究組（42 例）。對照組男29 例、女13 例，年齡22～71歲，平均（47.53±5.24）歲，患者病程1～23 年，平均（12.46±6.72）年。研究組男27 例，女15 例；患者年齡23～70 歲，平均（46.84±5.32）歲，患者病程1.5～22年，平均（12.37±6.39）年。組間資料經統計學分析，結果顯示無明顯差異（P<0.05），具備比較意義。入選要求：經CT、痰菌等檢查后，明確患有活動性肺結核者；疾病癥狀與《肺結核診斷和治療指南》中的確診要求相符者[4]；醫學倫理委員會審查后，同意者；本人及其家人支持研究實驗者。篩查要求：肺部器官存在病變者，包括肺炎、肺癌等；精神系統功能存在異常者；無正常溝通能力者；治療配合度不佳者。

1.2 治療方法

組間患者入院后實施2HRZE/4HR 抗結核治療，在此基礎上，對照組選擇北京萬生藥業有限公司生產的鹽酸莫西沙星片進行治療，國藥準字H：20 183096；規格：400mg/片；使用方法：一天一次，一次400mg（1 片），溫熱水吞服，連續治療6 個月。在莫西沙星片的基礎上，研究組開展由廣東國醫堂制藥股份有限公司提供的抗癆丸進行治療，國藥準字Z：44 020460；規格：120 丸；使用方法：一天三次，一次1 丸，溫熱水口服，總共治療6 個月。

1.3 觀察指標

治療6 個月后，比較兩組的血清指標、痰菌轉陰情況及生活質量情況，①檢測血清水平值，即抽取晨時患者空腹狀態靜脈血3mL，給予離心處置，取得血清后，通過酶聯免疫吸附檢查（試劑盒生產企業：上海通蔚實業有限公司）檢測患者的CRP、IL-10、TNF-α 和PCT，嚴格按照說明書進行；②生活質量評估方法：通過SF-36 生活質量量表實施評估，評估內容包括心理健康、精神狀態、生理功能、總體健康，各項評分均為0～100 分，評分與生活質量呈正比關系；③痰菌檢測方法：選取3 份痰標本進行痰涂片抗酸染色，隨意選擇其中2 份進行結核分歧桿菌培養，觀察痰菌轉陰情況。

1.4 數據處理辦法

選擇Excel2010 收錄核對研究數據，選擇SPSS 24.0 系統處理數據，計量數據資料的描述及檢測方法即（）和t 值，計數數據資料的描述及檢測方法即[（n）%]和x2。P 值<0.05，差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間血清水平值

分析表1 數據可知，在CRP、IL-10、TNF-α 和PCT 水平上，對照組水平值明顯比研究組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 對比組間血清水平值（）

表1 對比組間血清水平值（）

2.2 評價分析兩組生活質量評分

從表2 的數據能夠確定，治療6 個月后，心理健康、精神狀態、生理功能、總體健康等評分方面，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 評價分析兩組生活質量評分（）

表2 評價分析兩組生活質量評分（）

2.3 評價分析組間患者痰轉陰情況

分析表3 數據可知，研究組的痰轉陰率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 對比組間患者痰轉陰情況[n（%）]

3 討論

肺結核是臨床常見的慢性傳染性疾病，好發于中老年人群，給患者的日常生活帶來不良影響。根據世界衛生組織統計的數據顯示，全球每年發生肺結核的人數高達800～1000 萬人左右，同時也是死亡率最高的單一傳染病；而我國是全球22 個結核病流行嚴重的國家之一，在世界排名中位于第二，增加了結核防治工作的難度[5]。肺結核主要是由于結核分枝桿菌感染引起的，呼吸道是其主要的傳播途徑，當正常人與肺結核患者接觸后，若是將肺結核患者呼出的帶有結核菌的飛沫吸入后，極有可能感染該疾病[6]。在患者感染結核桿菌后會出現咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，若是沒有及時進行有效處理，會嚴重影響患者的呼吸系統，不利于患者的生存[7]。由于肺結核具有病情反復、病程長、治療難度大等特點，如何為患者提供合理有效的治療方案成為當前此領域研究的熱門課題[8]。

臨床上對肺結核常采取藥物治療，其中莫西沙星屬于常用藥物，是第四代喹諾酮類藥物，可有效抑制革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，阻隔細菌DNA 的復制；同時，具有較長的藥物持續時間，服用后的藥物吸收比較快，用藥優勢顯著[9]。但是，隨著臨床耐藥性問題的加劇，采用莫西沙星的治療方案難以達到預期療效。隨著傳統中醫藥學的發展，中醫療法治療肺結核引起了臨床的關注與重視[10]。中醫學將肺結核劃為“癆病”的范疇，臨床治療關鍵是殺菌補虛為主[11]。抗癆丸的成分包括矮地茶、桑白皮、穿破石、百部、白及、五指毛桃等，具有活血散瘀、祛痰生新、目血止咳的作用[12]。抗癆丸中的矮地茶可以止咳平喘、活血化瘀、清利濕熱；桑白皮能夠止咳化痰、清肺熱；穿破石是散瘀止痛、祛痰止咳、清熱利濕的良藥；百部具有止咳抑菌的作用；諸藥合用達到祛痰止咳、活血散瘀、止痛生新的功效；白及于生肌消腫、收斂止血方面效果顯著；五指毛桃可作用于利濕行氣、補肺健脾[13]。莫西沙星結合抗癆丸用于肺結核能夠增強患者的免疫功能，減輕炎癥反應，實現藥效最大化。本次研究發現，研究組經莫西沙星配合抗癆丸治療后，其CRP、IL-10、TNF-α、PCT 與痰菌轉陰率優于采用莫西沙星治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組的心理健康、精神狀態、生理功能、總體健康等評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），充分說明了莫西沙星配合抗癆丸用于肺結核治療的可行性與有效性，能夠緩解患者疾病疼痛，改善生活質量，療效較佳，臨床意義顯著。

綜上所述，莫西沙星配合抗癆丸用于肺結核的效果顯著，在減輕炎癥反應方面起著巨大的作用，可有效提升痰菌轉陰率，具有良好的臨床推廣意義。