老年人怎樣防治肌少癥

陳金偉

肌少癥是指各種原因導致人體肌肉減少，同時肌肉力量和機體功能下降。與先天因素（如遺傳）、增齡（如生長激素不足等）、不良生活狀態（如營養不足、酗酒等）、腸道菌改變（飲食變化）和疾病（如心衰、消化不良等）有關。程度分三級：①肌少癥前期，僅有肌肉質量減少，肌肉力量和功能正常;②肌少癥，肌肉質量減少，伴肌肉力量或功能下降;③重肌少癥，肌肉質量、肌肉力量和功能均下降。

臨床表現

①體重減輕。本癥的基礎是肌肉量減少，因此可表現為消瘦。②低蛋白血癥。體檢發現血蛋白質降低，抵抗力降低易感冒，等。③體力漸漸不支。這是功能喪失、致殘的苗頭。④自理能力下降，生活質量下降，易跌倒，導致骨折（尤其是髖關節骨折）等意外。⑤并發癥增多。是營養不良、肌少癥的必然結果。⑥再入院率升高。治療和手術預后不佳，導致死亡率增加，并不可避免地增加醫療費用。

篩查方法

對于70歲以上的肌少癥高危人群，可采用SARC-F調查問卷（如下）篩查。

S-力量? 舉起或搬運約4.5公斤的物件是否困難。0分，沒有困難;1分，稍有困難;2分，困難較大或不能完成。

A-輔助行走? 步行穿過房間是否困難，是否需要幫助。0分，沒有困難;1分，稍有困難;2分，困難較大，需使用輔助器具或他人幫助。

R-起立? 從椅子或床起立是否困難，是否需要幫助。0分，沒有困難;1分，稍有困難;2分，困難較大，需使用輔助器具或他人幫助。

C-爬樓梯或臺階? 爬10層樓梯或臺階是否困難。0分，沒有困難;1分，稍有困難;2分，困難較大或不能完成。

F-跌倒? 過去1年內的跌倒情況。0分，過去1年內沒有跌倒：1分，過去1年內跌倒1～3次;2分，過去1年內跌倒4次以上。

以上5項總分相加，如總分≥4分，提示存在肌少癥風險，需要到有條件的醫院行肌肉力量評估。①握力。用主力（優勢）手自然下垂握住握力計，用最大力氣握兩次，取最大值。正常值范圍是男性≥26公斤，女性≥18公斤。②五次起坐測試。測量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時間，可用來代替腿部肌肉（股四頭肌群）的力量。

通過以上檢查一般可確診。如條件允許可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等，及通過步速了解肌肉功能協診。

治療和預防

肌少癥主要通過增加營養、加強運動來延緩發生發展。青年時最大限度地增加肌肉，中年時保持肌肉，老年時減少肌肉丟失。治療可參考以下方法。

鍛煉? 以抗阻力運動為基礎的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），能有效改善肌肉力量和身體功能;如同時補充必需氨基酸（如復方氨基酸口服液）、優質蛋白（如動物瘦肉等）效果更佳。每天40～60分鐘（累計）的中、高強度運動（如快走、慢跑），20～30分鐘抗阻力運動，每周3天以上（已確診者需更大運動量）。同時減少靜坐、躺臥的時間，并加強營養，增加蛋白質合成。

營養? 在鍛煉的同時補充蛋白質。60歲以上的老人每天攝入量為1.0～1.2克/公斤，急、慢性病人增至1.2～1.5克/公斤，其中優質蛋白蛋（如牛肉、乳清蛋白等）最好達50%。動物蛋白與植物蛋白（如大豆蛋白等）相比作用更強。乳清蛋白富含亮氨酸、谷氨酸，前者促進骨骼肌蛋白合成最強，其代謝產物有促進肌肉蛋白質合成、維護細胞膜完整性、提高免疫力和抗炎的作用。應將蛋白質分配到一日三餐中，以獲得最大的蛋白質合成率。

最好同時進食富含長鏈多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚油、海魚等）;維生素D（動物肝臟、蛋黃等，并增加戶外活動）;營養補充劑（如蛋白粉等）;抗氧化藥物和食物（如維生素A、C、E和鋅、硒等，深色蔬菜、水果、豆類等）。