切開聯合貫穿瞼板間斷埋線法重瞼成形術的臨床應用

重瞼成形術是我國最常見的整形美容手術，手術方式可分為切開法和非切開法，非切開法有縫線法和埋線法

。傳統切開法適應證廣，效果可靠，但是創傷大，術后恢復慢；而埋線法雖然創傷小，恢復快，但適應證受限。基于此，筆者結合傳統切開法和埋線法的優點，針對上瞼皮膚較為松弛，眼瞼較薄眼輪匝肌無明顯肥厚的就醫者，使用切開聯合貫穿瞼板間斷埋線重瞼成形術，并取得了良好的臨床效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年8月-2018年8月來筆者醫院行重瞼成形術的120例上瞼皮膚松弛，眼輪匝肌無明顯肥厚的單瞼或重瞼過窄的就醫者，男18例，女102例，年齡24～52歲，隨機分為實驗組和對照組（

=60）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.2 納入標準：一般資料完善；既往無重瞼手術史；體檢血常規、凝血功能正常；有重瞼手術的意愿同時對手術有正確的認識和理解；年齡18～65歲。

1.3 排除標準：對重瞼手術有過分期望；合并有眼部其他疾病；體檢發現伴有心、肺等器質性病變；合并有精神疾病、認知功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 實驗組：采用切開聯合貫穿瞼板間斷埋線法重瞼成形術。就醫者取坐位，設計重瞼線在距離瞼緣上6～8 mm處，并用鑷夾法確定皮膚去除量，將切口長度等分劃成3～4個，此點為貫穿瞼板間斷埋線的位置。患者仰臥位，常規消毒，鋪單，含腎上腺素2%利多卡因浸潤麻醉，每側0.6～0.8 ml。沿設計線切開皮膚至眼輪匝肌表面，去除上瞼松弛皮膚，用7-0帶針尼龍線按標記點從切口下唇皮下進針，翻轉上瞼暴露瞼結膜側瞼板上緣，緊貼瞼板上緣出針，間隔出針點2～2.5 mm在瞼板上緣同側（瞼結膜側）進針，上瞼切口下唇皮下出針，即U形貫穿縫合。其余標記點相同操作，U形貫穿縫合完成后全打活結，囑就醫者睜眼觀察重瞼形態滿意后再打固定結，打結時力度緊一些，使線結嵌入輪匝肌內，避免線結外露和刺激眼球。如果上瞼存在較多的眶隔脂肪，可順眼輪匝肌纖維分離一小孔，打開眶隔，將多余的眶隔脂肪取出，電凝止血。用7-0帶針尼龍線作切口表皮縫合，針邊距小于0.5 mm，針距1.5～2.5 mm，切口對合需緊密平整

。見圖1。

因為檔案的類型具有多樣性，不同結構的檔案具有不同類型的特征信息，同時信息特征提取方式也有較大差異。筆者認為按照檔案特征提取方式對檔案進行分類則可以將檔案劃分為文本類檔案和圖片類檔案兩大類，其中音頻類檔案通過語音識別技術預處理之后特征提取方式同文本類檔案，視頻類檔案通過拆幀處理之后特征提取方式同圖片類檔案。

當下，新媒體已經入高速發展的黃金期，對于新聞來說，電視時政新聞更具直觀性、全面性、生動性和權威性。以信息共享協作網絡為基準，各縣市級網絡直播平臺層出不窮。在此過程中，電視時政編輯要不斷創新協作聯通手段，整合各級媒體策劃的新聞內容，以此提高時政報道的公眾影響力。隨著網絡科技的普及優化，如今我國已進入信息爆炸時代，五花八門的新聞信息成為公眾茶余飯后的焦點話題，但針對信息的選擇并不是每一個社會個體都能實現的。因此，電視新聞編輯工作人員要主動承擔社會職責，揀選各類信息，將有價值的信息傳遞給公眾。

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術后7 d，實驗組腫脹程度VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；術后12個月，實驗組瘢痕程度VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），實驗組就醫者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表1。典型病例見圖2～4。

1.4.2 對照組：采用傳統切開重瞼成形術。就醫者取坐位，皮膚去除量用鑷夾法確定。仰臥位常規消毒，鋪單，含腎上腺素2%利多卡因浸潤麻醉，每側0.6～0.8 ml。麻醉滿意后，沿手術設計線切開皮膚，去除松弛的皮膚及部分眼輪匝肌，打開眶隔，去除眶隔內疝出的眶隔脂肪，7-0帶針尼龍線縫合切口皮膚和瞼板或提上瞼肌腱膜。針邊距小于0.5 mm，針距1.5～2.5 mm，切口對合需緊密平整。

2 結果

1.5 評估指標：術后7 d，用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）對就醫者的腫脹程度進行評分，0分為無腫脹，10分為重度腫脹，總分10分；術后12個月用VAS評估瘢痕的程度，0分為無瘢痕，10分為重度瘢痕，總分10分；術后12個月就醫者根據重瞼的流暢度、自然度等進行滿意度評分，總分為100分。

3 討論

到目前為止，重瞼術仍然是美容外科手術項目中開展最多的手術之一

。重瞼術的原理是在上瞼適當位置將皮膚與提上瞼肌腱膜形成瘢痕粘連，當提上瞼肌收縮時瞼板的運動會帶動粘連的皮膚從而形成重瞼

。傳統的切開法能去除上瞼松弛皮膚，調整和改變上瞼各層次的組織結構，適應證廣，重瞼線持久穩定，但手術創傷大，恢復期漫長，切口瘢痕明顯，早期形態欠自然

。埋線法雖然創傷小，恢復相對較快，但不能有效去除上瞼松弛皮膚，常常出現線結脫落造成重瞼線變淺、部分重瞼消失，且重瞼若埋線過淺容易形成囊腫，適應證相對局限

。為此，有學者提出微小切口重瞼成形術，該術式雖然優點較多，但由于其切口較常規切口要短，去除的眼輪匝肌較少且無法去除外側松弛皮膚而使其在適應癥上受到一定限制

。

為此筆者提出切開法聯合貫穿瞼板間斷埋線法重瞼成形術，該術式能有效的去除上瞼松弛皮膚，在直視下采用表皮縫合技術將皮下與提上瞼肌腱膜瞼板U形縫合，確切固定，提供了牢固的粘連，形成永久自然的重瞼皺襞。此外，由于切口只切至皮膚淺層，保留了相對較完整的眼輪匝肌，眶隔結構也保護相對完好；深部血管淋巴管未被破壞，所以不存在靜脈淋巴回流障礙，這也是術后反應輕，腫脹不明顯的重要原因。而傳統切開法是將瞼板前眼輪匝肌部分去除，然后將皮下與提上瞼肌腱膜以及瞼板縫合固定形成瘢痕粘連，后期部分會形成較為明顯的凹陷性瘢痕出現臺階感

。另外，本術式對于眶隔脂肪較多或脫垂者也可通過去除眶隔脂肪后改善臃腫外觀。而對于那些眼輪匝肌特別肥厚的患者，本術式存在相對禁忌，因為肥厚的眼輪匝肌會造成重瞼線成型困難。另外對于眼輪匝肌下脂肪層較厚的患者，本術式因不便于去除眼輪匝肌下脂肪層故不推薦進行此術式。

作者簡介： 高卉群，女，吉林大安人，吉林省大安市安廣中學校，教導處主任，高級教師，研究生，研究方向：高效課堂。

綜上，因此術式兼顧了切開法和埋線法的優點，具有創傷小、恢復快、效果可靠等優點，值得臨床推廣。

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