醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與難點(diǎn)的指標(biāo)化分析
——基于徐州四所養(yǎng)老院的實(shí)地調(diào)研

顧潤(rùn)男 周定財(cái) 夏朋陽(yáng)

（江蘇師范大學(xué)公共管理與社會(huì)學(xué)院，江蘇 徐州 221116）

國(guó)務(wù)院在2013 年9 月出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，“在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐”①。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以包括醫(yī)院為主體下設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)為主體開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)以及可以為老人提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)服務(wù)中心等等。

一、徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)背景分析

1.徐州市人口老齡化現(xiàn)狀

按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60 歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%或65 歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?%，該地區(qū)即被視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。按此標(biāo)準(zhǔn)，徐州市在1995年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)2020 年9 月8 日徐州市衛(wèi)生健康委員會(huì)召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)介紹，“截至2019 年末，全市60 周歲以上老年人口195.19 萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?8.74%，65 周歲以上老年人口141.93 萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?3.62%……呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增幅快、高齡化、空巢化等特點(diǎn)。”②按照學(xué)術(shù)界的相關(guān)定義，“65 歲以上老年人口比例超過(guò)14%，或60 歲以上人口比例達(dá)到20%”，稱(chēng)為“老齡社會(huì)”，也就是通常所說(shuō)的“深度老齡化社會(huì)”。據(jù)此，徐州市已逼近“深度老齡化社會(huì)”。甚至早在2013年，在步入“老齡社會(huì)”的過(guò)程中，徐州的失能、半失能老人就已經(jīng)達(dá)到了20 余萬(wàn)人。按照2013 年失能、半失能老人占全部老人共163.32 萬(wàn)的13%的比例，現(xiàn)在至少有24.49萬(wàn)失能、半失能老人需要照顧。

表1 2017 年徐州市60 周歲以上老人年齡分布狀況

2.徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)供給現(xiàn)狀

在2017 年我國(guó)民政部、財(cái)政部聯(lián)合開(kāi)展的對(duì)第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)的28 個(gè)城市的考核結(jié)果中，徐州在考核結(jié)果為優(yōu)秀的8 個(gè)城市中位居全國(guó)第三。

（1）徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量。《2017 年徐州市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》指出，2017 年底，徐州市各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共252 家，床位總數(shù)6.73 萬(wàn)張，每千名老年人擁有床位數(shù)38.1 張。護(hù)理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位占各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位比例達(dá)49.2%。除此之外，徐州還有標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心292 個(gè)，街道老年人日間照料中心24個(gè)，社區(qū)老年人助餐點(diǎn)168 個(gè)，農(nóng)村老年關(guān)愛(ài)之家127 個(gè)，社會(huì)化運(yùn)營(yíng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）59 個(gè)、老年中央廚房7 家。

（2）徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立模式。徐州市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)立過(guò)程中，有公建民營(yíng)、民營(yíng)結(jié)構(gòu)、國(guó)營(yíng)機(jī)構(gòu)等幾種模式。公建民營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有徐州市鼓樓區(qū)琵琶養(yǎng)老服務(wù)中心等；民營(yíng)結(jié)構(gòu)有徐州銅山區(qū)悠然老年公寓、徐州鼓樓區(qū)新天地老年公寓、徐州泉山區(qū)南湖老年公寓等；國(guó)營(yíng)機(jī)構(gòu)有徐州市銅山區(qū)和信老年康復(fù)護(hù)理中心、徐州市鼓樓區(qū)康壽敬老院等。此外，還有諸如“唯老匯”“九如城”等連鎖機(jī)構(gòu)。

二、對(duì)部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀與相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析

1.運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

（1）調(diào)查機(jī)構(gòu)基本情況

本次調(diào)查選取了徐州市泉山區(qū)博濟(jì)老年公寓（公辦民營(yíng)四星級(jí)）、徐州云龍區(qū)康馨老年護(hù)理院（民辦四星級(jí)）、徐州鼓樓區(qū)康平老年護(hù)理院（民辦三星級(jí)）和徐州市銅山區(qū)和信老年康復(fù)護(hù)理中心（國(guó)營(yíng)三星級(jí)）4 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，分別從服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、服務(wù)過(guò)程質(zhì)量、服務(wù)結(jié)果質(zhì)量3 個(gè)維度以實(shí)地考察、結(jié)構(gòu)化訪談等方式進(jìn)行了分析研究。其中，徐州康馨老年護(hù)理院與徐州鼓樓康平老年護(hù)理院均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)養(yǎng)老院。徐州市銅山區(qū)和信老年康復(fù)護(hù)理中心為養(yǎng)老院附帶簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理保健。

表2 受訪的四所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信息

（2）調(diào)查機(jī)構(gòu)入住情況

經(jīng)調(diào)查，上述4 個(gè)養(yǎng)老院入住率普遍不高，基本在50%～60%，入住的老人大多數(shù)為70 歲～80 歲，都有明確的護(hù)理級(jí)別，普遍收費(fèi)較高，而且護(hù)理費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，入住的老人大多家庭經(jīng)濟(jì)條件好。此外，這4 個(gè)養(yǎng)老院都會(huì)在社區(qū)進(jìn)行服務(wù)，給社區(qū)老人提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)。

2.調(diào)研數(shù)據(jù)

調(diào)研數(shù)據(jù)的調(diào)研與分析是根據(jù)泰州市《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的環(huán)境、相關(guān)制度、人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、日常起居服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、智能呼叫服務(wù)、健康指導(dǎo)服務(wù)、第三方星級(jí)評(píng)定以及心理慰藉服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合朱亮等人在《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老中心供給服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究》中的第3 版《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老中心供給服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》的小項(xiàng)及權(quán)重設(shè)置，最終通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)內(nèi)容的觀察以及人員的訪談之后，小組4 人為4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)小項(xiàng)打分，并取平均值以減少主觀誤差。此次調(diào)研數(shù)據(jù)分析從服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、服務(wù)過(guò)程質(zhì)量以及服務(wù)結(jié)果質(zhì)量來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。

（1）服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量

服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置的所有基本要素例如環(huán)境、基本制度、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施等要素的質(zhì)量。服務(wù)結(jié)構(gòu)要素水平是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的整體硬件水平的體現(xiàn)，也是提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。

表3 服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)

（2）服務(wù)過(guò)程質(zhì)量

服務(wù)過(guò)程質(zhì)量則是著重于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)的過(guò)程，它是指老人入住后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的一系列服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量。服務(wù)過(guò)程質(zhì)量包括日常生活照料、文化娛樂(lè)服務(wù)、智能呼叫服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)服務(wù)、心理慰藉服務(wù)等服務(wù)因素過(guò)程的質(zhì)量。

表4 服務(wù)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)

（3）服務(wù)結(jié)果質(zhì)量

服務(wù)結(jié)果質(zhì)量是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)要素的整體評(píng)價(jià)，它可以反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平和發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題。由于在此次調(diào)查中，無(wú)法得到相關(guān)主體包括老人（無(wú)法采訪失能與半失能老人）、老人家屬的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，因此，此次服務(wù)結(jié)果質(zhì)量只采用權(quán)威的徐州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的對(duì)4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的星級(jí)評(píng)定的結(jié)果，以此來(lái)反映4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)結(jié)果質(zhì)量。

表5 服務(wù)結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)

3.對(duì)4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析

首先，我們對(duì)指標(biāo)里的各個(gè)小項(xiàng)及若干大項(xiàng)進(jìn)行升序排列，以試圖從各大小項(xiàng)的分值中尋找醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中存在的難點(diǎn)進(jìn)行分析，如表6 所示。

表6 指標(biāo)分值升序排列表

三、徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在的不足

1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念固化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)高昂

《江蘇省2017 老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》中指出，“全省老年服務(wù)需求抽樣調(diào)查顯示，空巢老人、獨(dú)居老人占老年人口的50%以上，其中80%以上愿意在家里養(yǎng)老；失能失智老人占老年人口3%左右，他們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求強(qiáng)烈。”顯然，目前我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，但是受計(jì)劃生育政策、老少分居、人口流動(dòng)等因素的影響，很多家庭面臨著4：2：1 的結(jié)構(gòu)形式，這對(duì)拼搏事業(yè)、撫育孩子的子女來(lái)說(shuō)，很難給予老人足夠的關(guān)懷。在這種情況下，傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，老人的養(yǎng)老需求無(wú)法得到充分的滿足。但是受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念的影響，老人更愿意依賴(lài)子女進(jìn)行照料，更接受在家里養(yǎng)老。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的固化給推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普及帶來(lái)了不小的阻力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少服務(wù)對(duì)象，市場(chǎng)環(huán)境不明朗又讓投資者和政府產(chǎn)生疑慮，投入減少，機(jī)構(gòu)缺乏充足的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)展不成熟。與此同時(shí)，隨著人力資源成本的增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高昂。在我們調(diào)研的4 所機(jī)構(gòu)中，收費(fèi)從2000 元至6600 元不等，并且所有護(hù)理費(fèi)用并不能報(bào)銷(xiāo)。高昂的收費(fèi)將大部分老人拒之門(mén)外，僅有少數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的老人才有經(jīng)濟(jì)實(shí)力承擔(dān)。

2.資金投入不足，專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老人員資源稀缺

“老年醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分的認(rèn)可。”③首先是人才的輸出端雖然對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行了理論學(xué)習(xí)，但是并沒(méi)有進(jìn)行足夠的實(shí)踐，無(wú)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心中對(duì)老年人的共情能力，不能充分了解老年人的真實(shí)需要與實(shí)際情況。大部分有能力的醫(yī)生更愿意到大醫(yī)院任職，而不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。其次，無(wú)論是政府、企業(yè)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域的投入仍顯不足，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能完全承擔(dān)“醫(yī)”，僅僅是簡(jiǎn)單負(fù)責(zé)“養(yǎng)”。在我們的調(diào)研中某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提到，目前大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是私人出資的，政府給予的補(bǔ)助與支持資金較少，每收治一個(gè)失能老人僅僅給予幾十元的補(bǔ)貼。最后，護(hù)工資源也十分短缺，而且護(hù)工自身的素質(zhì)偏低。經(jīng)過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分護(hù)工的學(xué)歷偏低，小學(xué)初中的護(hù)工占絕大部分，并且護(hù)工年齡偏高，處在50 歲至65 歲之間。他們掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)較少，沒(méi)有能力考取資質(zhì)證。由于老人群體的特殊性，護(hù)工往往需要24 小時(shí)上崗，并且承擔(dān)老人失禁后的清理工作。這種情況下，護(hù)工資源十分稀缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也沒(méi)有更多的選擇空間。我們所調(diào)研的4 所機(jī)構(gòu)中，老人與護(hù)工的比例超過(guò)5：1，也就是平均一個(gè)護(hù)工需要同時(shí)看護(hù)超過(guò)5 個(gè)老人。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制不成熟，醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合不充分

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重心應(yīng)在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”，如果仍然是以照料養(yǎng)護(hù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)那就不能稱(chēng)為轉(zhuǎn)型成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行整合，更好地為老人提供醫(yī)療與日間照料的運(yùn)行模式④，能夠解決老人的基本醫(yī)療需要，提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)⑤。經(jīng)過(guò)調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，4 所機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理的項(xiàng)目界定不明確⑥，這導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在總體的服務(wù)上并不能全面發(fā)展，只能提供單一的服務(wù)。在本次調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)即使是綜合評(píng)價(jià)較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在著一些不足。比如，某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然在醫(yī)療服務(wù)方面有所欠缺，但是在老人的社交與精神慰藉方面做得較為出色。相反，某老年公寓則是醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)展成熟，但是在老人的生活照料、社交等方面略微遜色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制不健全不僅體現(xiàn)在醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合不充分，還體現(xiàn)在國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一科學(xué)系統(tǒng)的老年照護(hù)需求評(píng)估體系以及尚未將老人的“醫(yī)保錢(qián)”轉(zhuǎn)換為“養(yǎng)老錢(qián)”，形成有效的保險(xiǎn)體系。

4、政府養(yǎng)老服務(wù)制度不健全，缺乏多元主體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

多元化的主體參與是大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素。多元主體參與不僅能夠?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的順利轉(zhuǎn)型提供更多的可能與保障，而且可以進(jìn)一步激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的活力⑦。目前，國(guó)家關(guān)注人口老齡化問(wèn)題，各地方對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問(wèn)題也是不斷進(jìn)行探索，夕陽(yáng)產(chǎn)業(yè)成為投資者關(guān)注的對(duì)象。但是，由于目前缺乏對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)具體的政策與財(cái)政支持體系，各級(jí)政府的積極性不高，這導(dǎo)致企業(yè)、社會(huì)組織等社會(huì)力量沒(méi)有信心與依據(jù)參與到這個(gè)行業(yè)中。一方面，政府鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，但因政府補(bǔ)貼不到位，資金投入少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才輸出端的建設(shè)缺陷，造成人力資源缺乏，供給成本高。另一方面，資本渠道單一，第三方參與不足。缺乏合理的政策引導(dǎo)，市場(chǎng)資本流通方向單一，無(wú)論是醫(yī)藥企業(yè)，還是醫(yī)科大學(xué)都缺少對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注與投入。不論是市場(chǎng)資本的連續(xù)性與完整性，還是人才輸出端的系統(tǒng)性與持續(xù)性都難以得到保證。這導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)都缺乏生機(jī)與活力，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的體系與制度。

四、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平的相關(guān)建議

1.普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老概念，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠制度

先進(jìn)的養(yǎng)老概念不僅能夠推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，而且能夠通過(guò)宣傳與引導(dǎo)，在潛移默化中改變老年人的養(yǎng)老認(rèn)知。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念并沒(méi)有得到充分的普及，老人間存在著保健意識(shí)和服務(wù)訴求的層次差異⑧。尤其是落后地區(qū)的老年人，就馬斯洛需求層次理論來(lái)講，這些老人可能還處在滿足較低層次需要的階段，他們沒(méi)有時(shí)間、沒(méi)有精力、沒(méi)有渠道來(lái)了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，沒(méi)有健康養(yǎng)老的理念。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高昂使得只有經(jīng)濟(jì)條件良好的老人才有能力來(lái)承擔(dān)。因此，一方面我們要通過(guò)新聞媒介、社區(qū)宣傳等多種渠道，加大健康養(yǎng)老理念的推廣和宣傳力度，增強(qiáng)老人群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知；另一方面，國(guó)家落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用納入保險(xiǎn)范疇。日本早在2004 年便實(shí)施《護(hù)理保險(xiǎn)法》，為NPO 介入護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)打開(kāi)了大門(mén)，很大程度上減輕了老人自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。將老年人的醫(yī)療、護(hù)理納入保險(xiǎn)，將會(huì)實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、家庭共同養(yǎng)老，大幅度減輕政府養(yǎng)老的壓力⑨。

2.加大資金投入力度，打造專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)

《智能養(yǎng)老藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2018）》指出，“我國(guó)將在2022 年后迎來(lái)第二次老年人口增長(zhǎng)高峰，老年撫養(yǎng)比提高到28%左右。”可以看出，未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)將會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)投入的資金較少，由于政策引導(dǎo)的不足，社會(huì)力量對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的投入也不大。因此，政府需要制定針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼性政策，主要是指各級(jí)政府對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在床位、醫(yī)療設(shè)備、日常運(yùn)營(yíng)、人才引進(jìn)與培訓(xùn)等方面的財(cái)政費(fèi)用補(bǔ)助⑩。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)也缺少專(zhuān)業(yè)人才，這制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體發(fā)展質(zhì)量。首先，從醫(yī)療人才的輸出端來(lái)看，各大醫(yī)療高校需要完善老年醫(yī)學(xué)課程的理論學(xué)習(xí)，提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的理論儲(chǔ)備。其次，各醫(yī)療與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的院校應(yīng)與各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，鼓勵(lì)與支持醫(yī)學(xué)生與老人進(jìn)行接觸，提高實(shí)踐能力。最后，以各個(gè)醫(yī)院為中心，建立全科醫(yī)生、護(hù)理人員等一體化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

3.健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制，拓寬醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合途徑

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制的不成熟主要體現(xiàn)在醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合不充分，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目區(qū)分不明確，板塊劃分不清晰，從專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)要求到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)定都沒(méi)有一體化的體系與運(yùn)行機(jī)制。因此，我們需要健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制。首先，應(yīng)形成一套健康評(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)不斷探索形成一套護(hù)理老人的標(biāo)準(zhǔn)方法。例如，以多大聲音和老人溝通，從哪種角度面對(duì)老人交談，無(wú)障礙空間的設(shè)置等等。其次，需要對(duì)醫(yī)療與養(yǎng)老資源在不同身體條件的老人身上投入比重進(jìn)行明確劃分。將身體情況不同的老人進(jìn)行區(qū)域劃分，例如：將自理老人與半自理老人區(qū)分開(kāi)來(lái)，將失能老人與臨終關(guān)懷區(qū)老人區(qū)分開(kāi)，構(gòu)建不同護(hù)理級(jí)別。最后，憑借目前急速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，搭建醫(yī)療與照料服務(wù)之間緊密融合的橋梁，運(yùn)用智能科技將更好的醫(yī)療與專(zhuān)業(yè)護(hù)理照料融為一體。更重要的是，需要形成一套科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督與反饋。

4.完善政府的養(yǎng)老服務(wù)制度，促進(jìn)多元主體之間進(jìn)行社會(huì)交換

目前，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，政府并沒(méi)有對(duì)該行業(yè)的相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)單明確的部門(mén)責(zé)任劃分，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在進(jìn)行咨詢時(shí)目標(biāo)混亂。另外，政府并沒(méi)有對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行進(jìn)行科學(xué)具體的規(guī)定，只是在一個(gè)探索階段。政府態(tài)度與政策引導(dǎo)又影響著市場(chǎng)資本的導(dǎo)向。因此，第一，需要建立和健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)和政策支持。良好的政策導(dǎo)向不僅有利于規(guī)范一個(gè)行業(yè)的運(yùn)行，而且有利于對(duì)其他社會(huì)主體進(jìn)行引導(dǎo)。第二，在部門(mén)運(yùn)作中，應(yīng)該責(zé)任分明，通力合作。衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)負(fù)責(zé)制定明確科學(xué)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，民政部門(mén)應(yīng)解決老人擔(dān)心的醫(yī)保與報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，完善報(bào)銷(xiāo)與保險(xiǎn)制度。第三，基于社會(huì)交換理論而言，應(yīng)該大力鼓勵(lì)與支持社會(huì)主體參與政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作。政府、企業(yè)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作致力于發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是在更加充分利用政府政策、項(xiàng)目補(bǔ)貼、醫(yī)療技術(shù)和企業(yè)雄厚的資金、管理運(yùn)營(yíng)的經(jīng)驗(yàn)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)來(lái)達(dá)到最終目標(biāo)，使資源整合成效達(dá)到最大化。

注 釋?zhuān)?/p>

①?lài)?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)[EB/OL].（2013-09-28）中國(guó)政府網(wǎng).http://www.gov.cn/jrzg/2013-10/14/content_2506400.htm

②徐州市老年人口信息及老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r新聞發(fā)布會(huì)[EB/OL].（2020-09-08）今日徐州網(wǎng).http://cmstop.cms.cnxz.com.cn/p/1709004.html

③⑨馮丹、馮澤永等.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015（4）：27，28.

④鄧潔.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式服務(wù)效率評(píng)價(jià)—基于安徽省實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)的分析[J].西華大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2019（7）：44.

⑤黃佳豪.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014（6）：64.

⑥張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016（1）：106.

⑦⑧鄧大松.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017（6）：110，111.

⑩耿愛(ài)生.養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實(shí)現(xiàn)[J].貴州社會(huì)科學(xué)，2015（9）：106.