醫(yī)育結(jié)合模式下的托育服務(wù)工作之初探

程海彬

（山東省東營市全民健康保障中心，山東 東營 257091）

隨著國家“全面兩孩”政策的實(shí)施，育齡家庭對托育服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大，民眾呼聲也越來越高，國家相關(guān)部門也在全力推進(jìn)托育機(jī)構(gòu)建設(shè)，但在實(shí)踐中仍然存在諸多問題：1.供需矛盾尖銳。2021 年7 月21 日國新辦發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委人口家庭司司長楊文莊就指出，目前我國0 至3 歲嬰幼兒約4200 萬，其中三分之一有比較強(qiáng)烈的托育服務(wù)需求。但調(diào)查顯示，我國3 歲以下嬰幼兒入托率僅為5.5%左右（與2017年1月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)4%相比，4年時(shí)間僅僅增長了1.5%，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些發(fā)達(dá)國家50%的比例），供給和需求缺口還比較大。2.費(fèi)用居高不下。現(xiàn)有的托育機(jī)構(gòu)中，單純的托育機(jī)構(gòu)、民辦幼兒園托班大多均是招收2—3歲的幼兒，大多沿用幼兒園的費(fèi)用；而6 個(gè)月—2 歲的嬰幼兒鮮有機(jī)構(gòu)接納，而且接納費(fèi)用基本與普通家庭的個(gè)人月實(shí)際收入相當(dāng)，極個(gè)別的機(jī)構(gòu)費(fèi)用還要高。3.家長不放心。2020 年6 月，東營市“3 歲以下嬰幼兒托育服務(wù)需求調(diào)查問卷”顯示，希望能通過托育機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)視頻看到孩子的受訪者高達(dá)98.14%。那么，在新時(shí)代，如何快速有效地滿足育齡人群日益增長的對托育服務(wù)的需求呢？筆者認(rèn)為，醫(yī)育結(jié)合模式應(yīng)當(dāng)是首選。

一、醫(yī)育結(jié)合的內(nèi)容

醫(yī)育結(jié)合是托育機(jī)構(gòu)健康、規(guī)范發(fā)展的保障，也是國家衛(wèi)生健康委正在探索的一個(gè)重要的課題和方向，其主要內(nèi)容是將兒童保健與嬰幼兒托育服務(wù)相結(jié)合，憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員尤其是護(hù)理人員的專業(yè)的嬰幼兒護(hù)理和照看服務(wù)，為0—3 歲嬰幼兒健康成長提供科學(xué)的、專業(yè)的健康管理和早期教育指導(dǎo)。主要有兩種形式：

（一）婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)附屬的托育機(jī)構(gòu)

在婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立（新建、改建、擴(kuò)建）托育機(jī)構(gòu)，在滿足本單位職工托育服務(wù)需求的前提下，向附近育齡家庭開放，招收符合條件的0—3周歲嬰幼兒。

（二）婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和托育機(jī)構(gòu)合作

既可以解決婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工的托育需求,也可以方便婦幼保健機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)托育機(jī)構(gòu)的膳食營養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防等衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行兒童保育教育、衛(wèi)生健康等相關(guān)管理知識培訓(xùn)，對保育人員進(jìn)行嬰幼兒保育和心理健康知識培訓(xùn)，對保健人員進(jìn)行衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓(xùn)；托育機(jī)構(gòu)還可以獲得在急救、兒童常見病、保育、膳食營養(yǎng)、兒童心理等方面的專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)。

這種形式又可細(xì)分為兩種方式：一是合營。婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供內(nèi)部場所和醫(yī)療保健服務(wù)，托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營。二是聯(lián)營。類似于醫(yī)聯(lián)體，即婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向聯(lián)營的托育機(jī)構(gòu)派出醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療保健服務(wù)。

二、醫(yī)育結(jié)合的路徑

（一）婦幼保健和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行先試

縣級以上婦幼保健機(jī)構(gòu)、二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶頭建設(shè)一批附屬示范性公辦托育機(jī)構(gòu)，輻射帶動(dòng)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附屬托育機(jī)構(gòu)百花齊放。

1.隊(duì)伍組建。經(jīng)同級黨委編制部門同意后，將該機(jī)構(gòu)作為直屬單位進(jìn)行管理，工作人員隊(duì)伍由兒科醫(yī)生和護(hù)理部派出的政治素質(zhì)高、護(hù)理業(yè)務(wù)過硬的護(hù)士組成。

2.場所用地。按照《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ39-2016）（住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部公告2019 年第237 號）等國家規(guī)范，可以申請新建，也可以利用院落相對獨(dú)立的閑置醫(yī)療場所進(jìn)行改建、擴(kuò)建。

3.服務(wù)內(nèi)容。既具備托育服務(wù)功能，設(shè)置一定規(guī)模的普惠性托位，并提供托育從業(yè)人員培訓(xùn)、托育機(jī)構(gòu)管理咨詢、家庭養(yǎng)育指導(dǎo)和社區(qū)親子服務(wù)等服務(wù)；又能通過日常的生活接觸，培養(yǎng)孩子接觸世界、與人溝通的能力，為早期智力開發(fā)、性格培養(yǎng)、個(gè)性養(yǎng)成等嬰幼兒個(gè)體發(fā)展，提供動(dòng)力支持。①

4.政策依據(jù)。（1）《中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策 促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》（2021 年6 月26 日）：支持有條件的用人單位為職工提供托育服務(wù)；鼓勵(lì)國有企業(yè)等主體積極參與各級政府推動(dòng)的普惠托育服務(wù)體系建設(shè)。（2）國家發(fā)展改革委、民政部、國家衛(wèi)生健康委《“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》(發(fā)改社會(huì)〔2021〕895 號)：新建或利用現(xiàn)有機(jī)構(gòu)設(shè)施、空置場地等改擴(kuò)建，建設(shè)一批公辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持承擔(dān)指導(dǎo)功能的示范性、綜合性托育服務(wù)中心項(xiàng)目建設(shè)；支持企事業(yè)單位等社會(huì)力量舉辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)。（3）國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于貫徹落實(shí)＜中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策 促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定＞的通知》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2021〕24號）：實(shí)施“十四五”公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目和普惠托育服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，擴(kuò)大中央預(yù)算內(nèi)投資，支持社會(huì)力量發(fā)展社區(qū)托育服務(wù)設(shè)施和綜合托育服務(wù)機(jī)構(gòu)。

5.群眾期盼。2020 年6 月，東營市“3 歲以下嬰幼兒托育服務(wù)需求調(diào)查問卷”顯示，高達(dá)93.2%的受訪者首選公辦機(jī)構(gòu)。

（二）細(xì)化國家支持政策

國家支持政策是促進(jìn)一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)、健康發(fā)展的有力保障之一。

1.建議修訂國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委《支持社會(huì)力量發(fā)展普惠托育服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案（試行）》（發(fā)改社會(huì)〔2019〕1606 號）。將“地方政府支持政策清單”中“提供公租房免費(fèi)用于發(fā)展托育服務(wù)”和“托育機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價(jià)格執(zhí)行”等“自選項(xiàng)”修改為“必選項(xiàng)”。

2.建議修訂財(cái)政部、稅務(wù)總局、發(fā)展改革委、民政部、商務(wù)部、衛(wèi)生健康委《關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠政策的公告》（2019 年第76號）。將該稅費(fèi)政策的有效期“本公告自2019 年6 月1 日起執(zhí)行至2025 年12 月31 日”修改為長期有效；同時(shí)增加一條：國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位舉辦的符合國家規(guī)范的托育機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用全部計(jì)入該單位的成本費(fèi)用之中，其中應(yīng)依法納稅的單位可在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)一并全額扣除。

3.建議修訂原衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75 號）和省級的評審辦法〔如：《山東省醫(yī)院評審辦法》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕2 號）〕。將附屬示范性托育機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營，列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的一項(xiàng)加分標(biāo)準(zhǔn)。

4.建議修訂原國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016 年版）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕44 號）和省級的評審辦法〔如：《山東省婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審辦法》（魯衛(wèi)發(fā)〔2020〕4 號）〕。將附屬示范性公辦托育機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營，列為婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審的一項(xiàng)加分標(biāo)準(zhǔn)。

5.建議完善國家財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。國家發(fā)展改革委、民政部、國家衛(wèi)生健康委《“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》(發(fā)改社會(huì)〔2021〕895 號)：公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，中央預(yù)算內(nèi)投資原則上按照東、中、西部地區(qū)（含享受中、西部政策地區(qū)）分別不超過平均總投資的30%、60%和80%的比例進(jìn)行補(bǔ)助。其中，對低于平均總投資的項(xiàng)目，按照實(shí)際投資給予相應(yīng)比例的補(bǔ)助；對高于平均托位建設(shè)投資或平均總投資的項(xiàng)目，超出部分投資由各地自行解決。普惠托育服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)建設(shè)項(xiàng)目，采用定額補(bǔ)助的方式，按每個(gè)新增托位1 萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予支持。建議省、地市級對應(yīng)部門也應(yīng)當(dāng)聯(lián)合行文，明確詳細(xì)的配套支持政策措施，分別按照中央補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的相同比例（達(dá)到100%為止）、相同數(shù)額實(shí)施補(bǔ)助，解決基層設(shè)施缺口大、公辦托育機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)短缺等問題。

三、醫(yī)育結(jié)合的好處

（一）推動(dòng)三孩政策穩(wěn)步實(shí)施

醫(yī)育結(jié)合模式下托育機(jī)構(gòu)的專業(yè)性、安全性、示范性能有效緩解育齡家庭的養(yǎng)育焦慮，不必天天擔(dān)心孩子在托育機(jī)構(gòu)是否得到很好的看護(hù)、是否吃得好、是否睡得香、是否安全；尤其是解決了許多三孩家庭特別是高齡孕婦家庭，面臨的祖輩年齡偏大、無法有效照護(hù)嬰幼兒的困境等問題，讓想生育三孩的家庭安心生、放心育。

（二）有利于嬰幼兒健康成長

有醫(yī)護(hù)專業(yè)知識的保育人員時(shí)刻關(guān)注嬰幼兒的健康狀況，既能及時(shí)了解個(gè)體的生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題并及時(shí)干預(yù)和指導(dǎo)；也能為家庭及嬰幼兒的照顧者提供良好的育兒指導(dǎo)服務(wù)，增強(qiáng)家庭的科學(xué)養(yǎng)育能力。②

（三）為祖輩們的幸福晚年增磚添瓦

2017 年1 月“全面兩孩”政策工作進(jìn)展專題新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育指導(dǎo)司司長楊文莊就指出，我們國家80%的嬰幼兒都是由祖輩參與看護(hù)。醫(yī)育結(jié)合模式下的托育機(jī)構(gòu)群逐步發(fā)展起來后，可以讓祖輩們騰出更多的時(shí)間娛樂、健身、旅游、養(yǎng)生，度過一個(gè)更加幸福、更加快樂的晚年。

（四）輻射帶動(dòng)其他類型的托育機(jī)構(gòu)向好發(fā)展

醫(yī)育結(jié)合模式是新時(shí)代托育服務(wù)路徑的有利探索之一，憑借其專業(yè)、規(guī)范、安全可靠的照護(hù)服務(wù)工作，更能贏得育齡家庭的認(rèn)同和信任，必將吸引更多的育齡家庭將嬰幼兒送過來，進(jìn)而輻射帶動(dòng)甚至是倒逼行業(yè)內(nèi)其他類型的托育機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行，引導(dǎo)各類托育機(jī)構(gòu)向好發(fā)展、長足發(fā)展。

注釋：

①②廣西柳州市柳南區(qū)人民政府.“醫(yī)育結(jié)合”構(gòu)建托育服務(wù)新模式.人口與健康，2021(04)