生物反饋電刺激聯合Kegel訓練對盆底功能障礙性疾病療效的評估

張振文

寧德師范學院附屬寧德市醫院婦科，福建寧德352100

臨床較常見的婦科病癥為盆底功能障礙性疾病(PFD)，機體因盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙而患病，其已成為全球重視的社會衛生問題。流行病學顯示，產后PFD在我國患病率為15%～42%，其中初產婦中患病率為26.7%，產后6周患病率為6.8%，臨床最常見為壓力性尿失禁，產后若盆底組織損傷未恢復，易有張力性尿失禁、盆腔器官脫垂發生[1-2]，且隨著年齡增長、激素水平下降，盆底功能障礙更加嚴重，影響患者健康，因此盡早治療受到臨床重視。謝弘揚等[3]學者認為，盆底肌肉康復(Kegel)訓練屬較常見保守療法，對盆底肌肉自主收縮及放松，使盆底肌肉肌力增強，具有易行、無痛苦及訓練簡便等優勢，但該療法未能正確收縮盆底肌群，療效欠佳，因此聯合生物反饋電刺很重要，可改善預后。基于此，該研究簡單隨機選取2019年10月—2021年1月該院收治的100例PFD患者作為研究對象，分析PFD患者應用聯合治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的100例PFD患者作為研究對象，采用“雙盲法”將患者分為兩組，各50例。研究組(50例)年齡23～34歲，平均(28.25±3.57)歲；孕次1～5次，平均(2.01±0.24)次；產次1～3次，平均(1.41±0.18)次；體質指數（BMI）為19～26 kg/m2，平均(23.45±0.28)kg/m2；POPⅠ度29例，POPⅡ度21例；盆底功能障礙類型：尿失禁30例，盆腔器官脫垂20例。對照組(50例)年齡24～35歲，平均(28.39±3.62)歲；孕次1～4次，平均(2.05±0.24)次；產次1～2次，平均(1.01±0.09)次；BMI為18～25 kg/m2，平均(23.34±0.31)kg/m2；POPⅠ度、Ⅱ度為28例、22例；盆底功能障礙類型：尿失禁32例，盆腔器官脫垂18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究內容患者知情，且研究通過該院醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：①與《婦產科學》[4]中關于PFD診斷標準相符。盆底肌力分級為0～Ⅲ級；②Glazer評估結果顯示為低張力盆底表面肌電；③尿失禁、盆腔臟器脫垂表現；④盆腔器官脫垂<Ⅲ度；⑤近期未接受相關盆底康復治療；⑥認知正常；⑦資料完整。

排除標準：①伴妊娠期并發癥、分娩期并發癥者；②嚴重臟器功能障礙者；③伴婦科其他病癥者；④既往盆腔手術史者；⑤惡性腫瘤、裝有心臟起搏器等盆底康復治療禁忌者；⑥分娩時有器械助產者；⑦伴器質性疾病者；⑧泌尿系統感染者；⑨精神病者；⑩中途轉院者。

1.2 方法

對照組(Kegel訓練)：①囑咐患者對肛門、會陰及陰道持續收縮10 s并放松10 s為1次，每日>120次，排尿時減緩尿流，誘發尿失禁前，做好盆底肌收縮，重點是將肛門持續性夾緊；②快收快放，肛提肌觸診、行肛門收縮動作，肛門大力收緊持續3 s、連續30 min，3次/d，每月1次電話隨訪，及時監督并指導。

研究組(對照組基礎+生物反饋電刺激)：Kegel訓練方式、強度同對照組，聯合生物反饋電刺激治療，所用儀器為盆底功能障礙治療儀，根據肌纖維松弛程度、患者感覺調整治療方案及電刺激參數：重度以神經肌肉電刺激為主，生物反饋為輔；中度以肌肉觸發電刺激+聯合生物反饋訓練為主，輕度以生物反饋治療為主，輔助肌肉電刺激，治療過程中逐漸增加電流，以強力收縮盆底肌肉、無疼痛較適中，指導對盆底肌肉收縮，對收縮時間、次數做記錄，30～40 min/次、2～3次/周，持續治療10次為1個療程，治療期間根據個體差異、循序漸進開展，根據肌纖維情況合理調整治療方案。

兩組治療療程均為3個月。

1.3 觀察指標

①性生活質量：參照“女性性功能指數(FSFI)”[5]，涉及性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度，得分越高越好。

②肌纖維肌電壓：檢測Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維平均肌電壓值[6]。

③臨床指標：評估兩組盆底肌力(肌力劃分為5級，盆底肌力評分為5分。0級，0分為盆底肌未收縮；1級，1分為盆底肌顫動；2級，2分為盆底肌未完全收縮；3級，3分為盆底肌完全收縮、無阻力對抗；4級，4分為完全收縮盆底肌、輕微對抗；5級，5分為完全收縮盆底肌、持續對抗)，得分越高則治療效果更好。生活質量參照盆底功能影響問卷簡表（PFIQ-7）[7]，總分100分，得分越低越好。

④治療效果：癥狀消退、盆底肌功能恢復顯著，自主運動后無不適，肌纖維肌力>4級；有效：癥狀緩解、盆底肌功能恢復一般，適度運動后無不適，肌纖維肌力達3級或等級提升；無效：病情加重[8]。有效率=（顯效例數+有效例數）/50×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者性生活質量評分比較

治療前，兩組性生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組FSFI值更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者性生活質量評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者性生活質量評分比較[(±s),分]

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續表1

2.2 兩組患者肌纖維平均肌電值比較

治療前，兩組肌纖維肌電壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肌纖維平均肌電值比較[(±s),uV]

表2 兩組患者肌纖維平均肌電值比較[(±s),uV]

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者治療效果比較

研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床指標比較

治療前，兩組臨床指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組盆底肌力更高、PFIQ-7值更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床指標比較[(±s),分]

表4 兩組患者臨床指標比較[(±s),分]

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

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3 討論

有文獻報道，Kegel訓練+生物反饋電刺激治療PFD具可行性[9-10]。分析發現：①前者最早由美國醫生Arnold Kegel醫生提出，屬目前最常見的保守治療方案，指導患者對盆底肌肌肉有意識地收縮、放松，可將盆底肌肉肌力增強，不受時間、體位及地點等限制，控制肛門、陰道、尿道肌肉肌力，對盆底肌血液循環起到改善作用，使神經肌肉細胞敏感度及興奮性明顯提高，將部分功能暫停的神經細胞喚醒，使盆底肌收縮力度增強，改善尿失禁等臨床癥狀，但單一療效欠佳、依從性較差[11-12]。

②生物反饋電刺激是目前新型的治療方案，其中生物反饋屬學習、易化神經肌肉的過程，以“自我認識”為基點加強大腦皮層反饋，儀器檢測盆底肌肉電信號活動，將所模擬的視覺信號及時向患者反饋，協助其對盆底肌的收縮、舒張自主控制，改善肌肉痙攣程度，增強盆底肌力，且合理選擇不同頻率的電流，對盆底肌的支配神經產生刺激，及時喚醒受損盆底神經，對陰道神經功能產生興奮性，將肌纖維終末運動增加，促進神經興奮功能及傳導功能恢復，提高陰道緊縮度，及時恢復盆底功能，因此聯合治療可發揮各自優勢，收縮松弛肌群，促進疾病盡早恢復[13-15]。

該研究結果顯示：①與對照組比較，研究組FSFI值更高（P＜0.05），表示聯合治療將盆腔肌肉彈性增強，使陰道及會陰部分肌群彈性增強，協助患者根據反饋信號不斷練習肌肉收縮，繼而提高性生活質量[16]；②與對照組比較，研究組肌纖維肌平均電壓值更高（P＜0.05），表示聯合治療可發揮協同輔助作用，對機體肌力起到改善作用[17]。分析發現，結合實際展開盆底肌肉訓練，可將盆底肌群的彈性增加，刺激神經，增強盆底肌肉收縮強度，不斷鍛煉盆底肌力收縮功能，起到擴張血管及改善局部血液循環的作用，且提供電刺激療法可促進神經軸突再生、短時間內恢復肌肉神經支配、增生肌肉纖維代償性，故達到改善盆底肌肉收縮功能的目的；③與對照組比較，研究組盆底肌力評分更高、PFIQ-7評分更低（P＜0.05），表示聯合治療可發揮各自優勢，改善盆底肌血液循環、緩解不適，盡早恢復肌肉張力，改善盆底肌功能，促進患者早期回到社會、日常生活；④與對照組比較，研究組有效率98.00%更高（P＜0.05），說明該文有效率與張瑜等[18]文獻中有效率91.84%的結果基本一致，因此聯合治療可促進疾病轉歸，可達到預期治療效果，具有臨床實踐價值。但該研究仍有不足：如研究對象多為年輕女性、觀察時間較短、所選病例數不足等，后期研究時需綜合考慮上述不足，進一步開展研究，保證治療方案的真實性、可靠性。

綜上所述，生物反饋電刺激+Kegel訓練治療PFD患者，可改善盆底功能、提高療效，可達到預期治療效果。