廣西醫療衛生人力資源現狀及對策研究
——以廣西B市為例

羅淇中

（廣西大學公共管理學院，廣西 南寧 530004）

習近平總書記在十九大報告中指出：“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。”醫療衛生資源不僅是我國衛生領域的最重要的資源，更是關系到我國衛生事業的可持續發展。

西部貧困地區醫療衛生機構人力資源的配置，直接關系到當地醫療衛生服務的可及性和均等化，進而影響衛生事業的發展和居民健康水平的提高。廣西作為西部地區在醫療衛生人才隊伍建設仍相對滯后，因此如何合理地配置衛生人力資源，對推進廣西衛生事業的發展，提升居民的健康水平具有重要的現實意義。本文通過以廣西B市為例，對B市的醫療衛生人力資源狀況進行了綜合分析，旨在解決當前醫療衛生人力資源現存問題，為今后優化醫療衛生人力資源配置提供參考依據。

一、資料與方法

（一）數據資料來源。通過向廣西B市12個縣（區）的所有醫療機構，發放《2019年廣西B市醫療衛生機構人力資源信息表》，收集B市醫療機構的人力資源資料數據。各轄區縣（區）衛生行政部門審核下級衛生機構上報信息表，以縣（區）為單位上報至B市衛生健康局進行統計分析。信息表的內容主要包括人員學歷、崗位、學歷、職稱等。

（二）對比資料來源。將收集好的《2019年廣西B市醫療衛生機構人力資源信息表》與往年數據作對比，包括人員學歷、崗位、學歷、職稱等，分析占比、發展趨勢與不足。

（三）統計學方法。利用計算機統計分析軟件，如SPSS以及Excel等對《2019年廣西B市醫療衛生機構人力資源信息表》進行數據分析，篩查排除重復性數據、核查數據準確性，將誤差較大數據進行審查。

二、調查結果

（一）人員機構編制情況

目前B市各級各類的醫療衛生機構共2672所，編制的床位數共14185張，實際開放病床有17871張，全市共有縣一級的衛生事業單位為114個，社區衛生服務中心4個，鄉鎮衛生院175個，村衛生室1815個，全市醫療衛生系統的核定編制17447人，醫療衛生機構在職在崗人數29427人，其中衛生技術人員21633人，占總數的73．51%。

1．市一級公益醫院人才情況

市一級公益醫院共有5個，核定人員編制1342人，現有人員2697人，在職在編1084人，編外聘用1653人，在編指數人員992人，占在職在編總數的90．51%。

2．縣一級公益醫院人才情況

B市12各縣市區，縣一級公益醫院34個，核定人員編制12775人，實有人數5281人，空編7494人，目前在職在崗11557人，在編衛生技術人員4013人，占編制總數的75．99%，其中醫師數2273人，占衛生技術人員總數的56．64%。

在編技術人員職稱結構：高級439人，占衛生技術人員的10．94%，中級1794人，占衛生技術人員的44．75%，初級1590人，占衛生技術人員的39．62%。

學歷結構：研究生以上有35人，占衛生技術人員0．87%。本科學歷1742，占衛生技術人員43．41%。大專學歷1700人，占衛生技術人員的42．36%。

3．鄉一級公益醫院人才情況

B市1174個鄉鎮衛生院和5個社區衛生中心，現有衛生技術人員6178人，在職在編4079人，編外2697人。在編衛生技術人員職稱結構：副高86人，占衛生技術人員2．11%，中級703人，占衛生技術人員17．27%，初級9880人。占衛生技術人員24．08%。

（二）出臺政策

B市在2017年出臺《B市加強基層衛生人才隊伍建設工作的實施方案》，并于2019年4月12日印發《關于進一步提高B市鄉村醫生衛生隊伍待遇保障水平的若干政策規定》。政策出臺后，B市各個縣市區做了具體的招聘方案，資源優化整合，因地制宜招攬醫療衛生人才，如今政策將村醫的待遇最少提升至原來的6倍，一個好的村醫一個月能拿到6000多元的收入。

三、醫療衛生人力資源面臨的問題與原因

（一）人才引進難，留人更難

B市醫療衛生人才隊伍招錄難、引進難、流通難、留住難。由于基層醫療衛生機構條件較為艱苦，設施、設備較差，福利待遇較低導致基層醫療機構對大學生的吸引力越來越低。B市近年來醫療衛生機構不論是通過高層次人才引進、高校畢業雙選會，還是通過“三支一扶”支醫計劃引進以及公開招聘，各種渠道引進衛生人才結果不盡人意。主要原因一是醫療衛生機構工作的環境比較差，工作條件比較艱苦；二是收入較低，與工作量不成正比；三是在基層醫療衛生機構工作，醫療技術水平難于得到提高，尤其是鄉鎮衛生院比較明顯。

（二）財政投入少，人員待遇低

各級財政對醫療衛生機構的投入嚴重不足，縣級醫療衛生機構多數僅有婦幼保健院是全額撥款，縣人民醫院、中醫院為差額撥款，有些為定額撥款。鄉鎮一級除了德保、那坡、田林為財政的全額撥款，其他的9個縣市區鄉鎮衛生院財政撥款是按照編制數的50%到70%來撥付。其他自聘人員的工資及五險一金等全部由鄉鎮衛生院自籌，對醫療設施的投入幾乎沒有。醫改后進入基層醫療衛生機構工作的衛生技術人員普遍學歷低、職稱低，難于考取相應的專業技術資格，工資待遇難于提升。在這種工作任務繁重、工作條件艱苦工資待遇低下的情況下，現有的衛生技術人員不安心基層工作，基層衛生人員流失比較嚴重。

（三）醫療衛生資源配置不均衡

一是衛生人員擔負著廣大人民群眾的基本公共衛生、醫療、預防保健、康復、健康教育和農村合作醫療等各項工作，工作量大任務重。但是具有執業資質的衛生技術人員主要集中在縣直醫療生單位，而鄉鎮衛生院具備執業資格的衛生技術人員比較少工作壓力大；二是基礎設施比較差，業務用房緊張，職工生活用房不夠，給職工生活帶來諸多不便，特別是鄉鎮衛生院更為明顯；三是衛生技術人員總量不足，衛生專業人員學歷低、職稱低、技術水平低，有的鄉鎮衛生院沒有一名執業醫師或執業護士，不能滿足群眾就醫的需求。例如B市L縣現有758名在編衛生技術人員中，具有本科學歷115人，占總衛技人數的15．7%；專科學歷322人，占總衛技人數的42．48%；中專以下學歷321人，占總衛技人數的 42．34‰。

（四）基層醫療衛生機構空編多，人員編制核定總量少

基層醫療單位的條件較縣級以上醫療單位差距大，招聘的門檻較高，通過事業單位公開招聘無法招到人，導致縣鄉醫療衛生的編制不能滿足群眾醫療和公共衛生服務的需求，不同程度的存在聘用編外人員的情況。B市縣鄉醫療衛生事業單位在崗的人員是29427人，在編的17447人，占了59．29%，編外人員是11980人，占40．71%。市級公立醫院空編率為近20%，縣級公立醫院空編率為60．06%，鄉鎮衛生院空編率29．86%。二是基層衛生人員編制核定總量少：全市12個縣市區，135個鄉鎮，基層醫療衛生機構179個以及5個社區服務中心，核定編制4808人，目前還是按照2011年基層醫改值轄區總人數的1．2‰—1．4‰來核定。鄉村配置標準每千人配置，目前全市配置專職村醫2304人，應配置3000多人，現還缺700多人。

（五）醫護人員執業資質考取困難

基層醫療衛生機構的醫師考取執業資質很艱難，特別是鄉鎮衛生院比較突出。一是《執業醫師法》的出臺實施使鄉鎮衛生院一部分衛技人員不符合條件參加執業醫師考試，如2011年B市某縣過渡聘用的70多名衛生技術人員因不承認學歷而不能參加執業醫師考試；二是在鄉鎮衛生院工作時間長，接觸放射、B超、心電圖和檢驗機會比較少，見識疑難病例分析少等原因，多次參加考試不合格后均放棄再考的情況比較多。

四、對策與建議

（一）逐步配強配齊衛生技術人員，保障老百姓“中病不出鄉鎮，大病不出縣”。每年通過向社會招聘高學歷、高職稱的具備執業資質的衛生技術人才充實到各醫療衛生機構，建立健全人才引進機制，實行優惠政策，吸引優秀人才到基層醫療衛生機構工作同時，創造良好的工作、生活條件，使醫療技術衛生專業人才“下得去、留得住、用得上”。

（二）加強衛生技術人才業務培訓。一是按照“提高基層醫療衛生機構服務能力”培訓目標要求，每年選送5—10名技術人員參加級業務部門舉辦業務培訓班；二是依托區內醫藥院校，拓展培訓渠道，積極鼓勵基層衛生技術人員參加學歷教育，使衛生技術人員本科以上學歷達到40%以上，大專以上學歷達到80%以上，逐步解決衛生技術人員學歷低的問題。三是利用網絡資源，逐步實行衛生技術人員繼續教育制度，每年選送衛生技術人員到三級以上醫院進修學習半年以上，全面提高基層衛生技術人員的臨床技能水平。

（三）加大財政投入力度。逐步改造鄉鎮衛生院業務和職工生活用房，逐步購置、更新診療設備設施，改善基層醫療衛生機構工作、生活條件。同時，制定優惠的激勵政策，將基層醫療衛生機構定性為全額撥款的公益性醫療衛生事業單位，實行收支兩條線管理，其業務經費和編制范圍內配備的各類醫務人員工資待遇參照農村中小學教師的辦法由自治縣級政府作出安排、列入財政年度預算，不斷提高基層醫療衛生機構醫務人員工資福利待遇，以穩定基層衛生技術人才隊伍。

（四）出臺招人用人激勵政策。為解決醫療衛生專業技術人員缺乏、年齡老化、技術斷層、后備力量嚴重不足的實際問題建議在招人用人上，允許采用“先招人用人、取得執業資質后即入編”的辦法，對于有空缺專業技術人員編制的醫療衛生單位凡依法依規取得執業醫師資格的專業技術人員，可由用人單位提出用編申請，報衛生行政部門審核，再由自治縣編制、人社和財政部門按照相關政策規定直接辦理入編和工資福利待遇等手續。在人才培訓和配置的問題上予以政策傾斜照顧，同時，在“定編定崗和不定人”的模式下，鼓勵和引導高等醫藥院校畢業生到基層醫療衛生機構就業，不斷充實基層衛生技術力量。