腦室腹腔分流術聯合早期顱骨修補術治療腦外傷的效果評價

馬亞賓，鐘德泉，劉 灃，趙 展，徐偉光，周 輝

（廣東藥科大學附屬第一醫院神經外科 廣東 廣州 510080）

在腦室腹腔分流術實施中需去除患者部分顱骨組織，或可增加術后腦組織二次損傷及顱內壓異常變化風險，需擇期開展顱骨修補術，恢復顱骨完整性，但不同顱骨修補術時機或可對患者臨床預后造成差異性影響，應合理選擇手術時機。本文比較不同手術時機對腦外傷患者臨床預后影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年2月期間收治腦外傷患者51例，隨機分為對照組（n=25）、觀察組（n=26）。對照組（男14例，女11例），年齡19～54歲，平均年齡（36.54±4.08）歲；觀察組（男15例，女11例），年齡18～55歲，平均年齡（36.52±4.05）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行腦室腹腔分流術、擇期顱骨修補術治療，觀察組行腦室腹腔分流術聯合早期顱骨修補術治療。患者入院均在經臨床救治，生命體征穩定后擇期安排手術[2]。

腦室腹腔引流術：實施全麻后，擺放仰臥位，頭部偏向健側，于患側腦室前角處做切口為穿刺點，經硬腦膜后肌瓣、皮瓣電凝分離后，暴露骨窗，將分流管穿刺至患側腦室前角內，待確認腦脊液流出后，拔除導管芯，將引流管置入腦室3～6 cm處，緩慢引流腦脊液，到骨窗緣與顱內組織齊平后，于皮瓣下置入分流閥[1]。

顱骨修補術：對照組于術后3月—6月內接受顱骨修補術，觀察組同期開展顱骨修補術。選擇與骨窗面積一致修復材料，于修復材料上覆蓋肌肉筋膜組織予以固定，固定結束后置入分流管，建立耳后、頸胸、腹部皮下隧道穿過引流管，將引流管末端置入腹腔，逐層縫合切口，術畢[2]。

術后患者均接受相同神經外科專科護理及標準化預后治療。

1.3 觀察指標

比較患者手術康復效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

術后2個月經專科評估，觀察組上、下肢FMA, GOS及GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復效果比較（±s，分）

組別 時間FMA上肢 下肢觀察組（26例）術前 35.62±3.81 15.85±2.19術后2月 52.04±4.21 23.09±2.24對照組（25例）術前 35.65±3.75 15.82±2.13術后2月 46.02±4.15 19.85±2.17 t/P（術前） 0.028/0.978 0.049/0.961 t/P（術后2個月） 5.141/0.000 5.243/0.000組別 時間 NIHSS GOS GCS觀察組（26例）術前 12.62±2.75 2.81±0.45 7.41±1.31術后2月 7.16±1.24 4.25±0.51 13.19±1.82對照組（25例）術前 12.65±2.71 2.82±0.43 7.45±1.26術后2月 9.85±1.68 3.72±0.44 11.08±1.57 t/P（術前） 0.039/0.969 0.081/0.936 0.145/0.885 t/P（術后2個月） 4.724/0.000 3.967/0.000 0.145/0.885

3.討論

外科手術治療是腦外傷患者主要治療手段，可在及時解除腦外傷后顱內壓力變化異常同時經顱骨修補治療，維持顱內壓力穩定。

腦室腹腔分流術后擇期進行顱骨修補術的實施（首次手術預后期間，術后3月—6月內）并發癥風險臨床控制效果較差，而顱骨修補術實施后受醫源性損傷影響，可增加患者預后并發癥誘發因素。而在腦室腹腔分流術原有手術創口基礎上，及時完成顱骨修補，可及時提供腦組織保護及顱內壓穩定條件，為患者高質量預后提供基礎，應用效果顯著。本次結果顯示：觀察組患者手術后，上、下肢FMA, GOS及GCS評分高于對照組，NIHSS評分及手術并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。與有關報道一致[3]。

綜上所述，腦室腹腔分流術同期開展早期顱骨修補術，可在有效治療腦外傷患者顱內軟組織損傷同時，經修復顱骨缺損，促進預后神經功能損傷恢復，積極控制預后并發癥風險，手術效果顯著。