以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)重癥手足口病患兒治療依從性及家屬心理狀況的影響

馬文珺

（天津市第二人民醫(yī)院感染科，天津 300192）

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見傳染病，多發(fā)生于6 歲以下小兒，可引起發(fā)熱、手足皮疹、口腔潰瘍等，病情嚴(yán)重會(huì)損害患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起急性肺水腫、腦膜炎，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。由于疾病傳染性高，且病情較重，加之家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響臨床患兒有效治療，可能會(huì)延長(zhǎng)病程，增加諸多不良影響[2]。同時(shí)家庭作為患兒的主要支撐，對(duì)患兒康復(fù)具有重要作用[3]。故開展“以家庭為中心”護(hù)理模式對(duì)重癥手足口病患兒治療具有重要的意義。但具體以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)重癥手足口病患兒治療依從性、家屬心理狀況的影響研究較少，且存在差異[4]。本文結(jié)合2019 年9 月-2020 年9 月在我院治療的64例重癥手足口病患兒臨床資料，觀察以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)重癥手足口病患兒治療依從性、家屬心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年9 月在天津市第二人民醫(yī)院治療的64例重癥手足口病患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組患兒男18例，女14例，年齡2～6 歲，平均年齡（4.19±0.54）歲；家屬男性17 名，女性15 名，年齡23～33 歲，平均年齡（26.76±1.26）歲。觀察組患兒男15例，女17例，年齡1～6 歲，平均年齡（3.98±1.02）歲；家屬男性16 名，女性16 名，年齡22～31 歲，平均年齡（26.90±1.15）歲。兩組患兒和家屬的年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均伴有不同程度手、足皮疹和口潰瘍，且患兒持續(xù)高熱不退，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或頻繁抽搐，呼吸節(jié)律改變，四肢發(fā)涼；③X 線檢查顯示肺部紋理增加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患兒；②家屬合并焦慮、抑郁或精神疾病；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①做好口腔、手、足護(hù)理，落實(shí)營(yíng)養(yǎng)支持管理；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做治療護(hù)理，加強(qiáng)藥物的管理，并檢查記錄患兒生命體征；③對(duì)于煩躁、緊張等負(fù)面情緒家屬，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式：①營(yíng)造家庭環(huán)境：護(hù)理人員與家屬溝通，詢問患兒喜歡的動(dòng)畫片，在病房擺放患兒感興趣的卡通人物，播放患兒喜歡的動(dòng)畫，擺放各類兒童玩具，努力營(yíng)造家庭氛圍，一定程度減輕患兒心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒；②鼓勵(lì)家屬參與治療、護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，切身指導(dǎo)家屬科學(xué)照顧患兒，并與家屬主動(dòng)溝通，詢問家屬顧慮和疑惑，尊重家屬的選擇和意見，針對(duì)性疏導(dǎo)家屬不良心理，使其保持積極樂觀的心態(tài)；③指導(dǎo)家屬護(hù)理的同時(shí)，依據(jù)家屬文化程度講解手足口病相關(guān)護(hù)理和治療知識(shí)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。重點(diǎn)告知傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理以及簡(jiǎn)單的癥狀觀察；④每周開展家庭教育與支持活動(dòng)，由護(hù)士選擇照護(hù)成功榜樣家庭，講解照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行模擬演練，以提高家屬的護(hù)理操作能力，增強(qiáng)家屬自信心，從而積極參與到治療和護(hù)理中。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒退熱、皮疹消退以及口腔潰瘍愈合時(shí)間、治療依從性、臨床依從行為評(píng)分、家屬心理狀況評(píng)分（焦慮、抑郁評(píng)分）和護(hù)理滿意度。

1.4.1 治療依從性[5]包括遵醫(yī)囑服藥、不擅自停藥、規(guī)律作息、定期復(fù)查4 個(gè)維度，依據(jù)依從內(nèi)容分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床依從行為評(píng)分[6]包括合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定，每個(gè)條目20 分，總分為60 分，評(píng)分越高患者治療行為越佳。

1.4.3 家屬心理狀況評(píng)分 焦慮評(píng)分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁評(píng)分[8]：采用抑郁評(píng)分量表，≥53 分為篩查陽(yáng)性，規(guī)定＞73 分為重度抑郁，62～73 分為中度抑郁，52～63 分為輕度抑郁。

1.4.4 護(hù)理滿意度[9]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱、皮疹消失及口腔潰瘍愈合時(shí)間比較 觀察組患兒退熱、皮疹消失、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒退熱、皮疹消失及口腔潰瘍愈合時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組患兒治療依從率比較 兩組患兒治療依從率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床依從行為評(píng)分比較 觀察組患兒合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床依從行為評(píng)分比較（，分）

表3 兩組臨床依從行為評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組家屬心理狀況評(píng)分比較 干預(yù)后兩組家屬焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬心理狀況評(píng)分比較（，分）

表4 兩組家屬心理狀況評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥手足口病病情進(jìn)展快速，病死率高，會(huì)增加疾病后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患兒家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒[10]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[11]。而以家庭為中心護(hù)理模式是一種新型的兒科護(hù)理方式，有效地讓整個(gè)家庭參與到對(duì)患兒的治療、護(hù)理以及康復(fù)過程中[12]。該護(hù)理模式通過創(chuàng)建家庭環(huán)境、開展家庭健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施，提高家屬對(duì)重癥手足口病的認(rèn)知，指導(dǎo)家屬進(jìn)行臨床治療和護(hù)理，積極發(fā)揮家庭支持作用[13]。當(dāng)前，以家庭為中心的護(hù)理模式在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用較多，但干預(yù)對(duì)患兒治療依從性、家屬心理狀況以及治療效果方面的影響存在爭(zhēng)議[14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱、皮疹消失、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，表明以家庭為中心護(hù)理模式可促進(jìn)患兒臨床癥狀消退，快速減輕患兒痛苦。同時(shí)觀察組患兒治療依從率稍高于對(duì)照組（93.75%vs 84.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該護(hù)理模式可提高患兒治療依從性，為臨床治療和護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。該結(jié)論與任艷霞[15]研究結(jié)果一致，表明以家庭為中心護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。同時(shí)干預(yù)后，觀察組患兒合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定各臨床行為評(píng)分均高于對(duì)照組，提示可促進(jìn)患兒臨床行為，積極配合治療，合理飲食，且保持良好情緒，為臨床順利進(jìn)行治療提供了有利條件。干預(yù)后兩組家屬焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，該護(hù)理模式干預(yù)可改善家屬不良心理，降低焦慮、抑郁評(píng)分，避免不良心理情緒造成的不良影響。此外，觀察組護(hù)理滿意度稍高于對(duì)照組（96.87% vs 87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）表明以家庭為中心護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于重癥手足口病患兒，可縮短患兒臨床體征和癥狀消退時(shí)間，快速緩解患兒痛苦，提高治療依從率，改善臨床行為，降低家屬焦慮和抑郁評(píng)分，提高護(hù)理滿意度，具有顯著的應(yīng)用有效性。