中醫“治未病”理論防治糖尿病探討

郭欣艷 黃琦*

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，我國糖尿病人群逐年上升，研究顯示，至2018年，中國成人2型糖尿病患病率已升至12.8%［1］。糖尿病是一種以持續高血糖為表現的代謝性疾病，屬中醫“消渴”范疇，其演變經歷郁熱虛損，基本病機不離陰虛燥熱［2］。長期血糖控制不佳，會導致多種并發癥的發生。“治未病”理論及中醫藥特色療法在糖尿病不同階段發揮重要作用。

1 “治未病”理論指導糖尿病防治

1.1 注重養慎，未病先防 “消渴病”病因涉及先天稟賦不足，后天外感邪氣、食飲不節、情志失調、勞欲過度等，最終導致機體陰虛燥熱。糖尿病家族史、肥胖或超重、運動量缺乏等屬于高危因素［3］。《素問·上古天真論》云：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神倶，而盡終其天年……”。未病先防應注重攝生養慎，飲食有節、起居有常，避免過食膏粱厚味而致聚痰生濕；七情合宜、調攝精神，謹防情志過極而損耗陰液。勞逸有度，以攝神形；調養五臟，以和為先；堅持鍛煉，增強體魄，防止外邪內侵傷正。從而預防糖尿病的發生。

1.2 既病早治，防其傳變 醫家葉天士所云“務必先安未受邪之地”，意指不同疾病有不同的發生發展規律及傳變方式，內傷雜病的主要傳變方式是循五行生克規律傳變及經絡傳變。故要阻止疾病進一步發展，就需正確推斷疾病的傳變規律，保護未病臟腑使其不受侵襲，以此切斷疾病傳變途徑，使其向愈。“消渴”晚期常合并胸痹病、中風病、水腫病、雀盲病、耳聾病、瘡毒病、癰疽病等。既病防變即需采取相應治療方法，如可以在辨證施治的基礎上加用補腎活血通絡之品［4］，并輔以針刺、艾灸、熏蒸、足浴等中醫特色療法，盡早干預糖尿病本病，延緩或防止變病的發生。

1.3 瘥后調攝，防其復發 瘥后防復意指，一為原病再發，二為復患它病。研究顯示，糖尿病患者日久胰島細胞功能損傷加重，加之不合理飲食，合并感染或應激，心理壓力過重等均會引起血糖波動幅度增大［5］。而波動性高血糖會誘發氧化應激，進一步誘導炎癥反應，加速胰島細胞凋亡并引起機體大血管及微血管病變［6］。應注重順應自然，規律起居，飲食控制，五志暢遂，適當鍛煉，增強體質，使邪氣得除，正氣得復。做到瘥后防復，避免血糖反復波動，甚或變生它病。

2 中醫藥特色療法防治糖尿病

2.1 中醫外治法 研究顯示耳穴壓豆法、穴位貼敷法、針灸療法、推拿療法等均能通過降低胰島抵抗，改善血液循環及抑制炎癥因子來調節糖脂代謝水平，從而發揮降低血糖和改善癥狀的作用［7-9］。范春玲等［10］研究發現對肥胖型2型糖尿病患者施以針刺聯合耳穴貼豆法可降低其血糖及體脂率，且針耳組相較于針刺組對降低脂肪率的效果更明顯。龐巖等［11］以常規療法為基礎，再加用中藥貼敷穴位，將黃芪、丹參、葛根等諸藥制成的粉末配合姜汁調勻，貼敷于神闕穴（主穴）及腎俞、陽陵泉、太溪（配穴）等處，發現對血糖控制及癥狀緩解有一定效果。何海燕［12］在西醫常規療法基礎上，將灸法施于氣海、關元、神闕、豐隆、三陰交等穴位，并聯合飲食指導干預氣虛痰濁型2型糖尿病人群，結果顯示治療組血糖、血脂指數比對照組明顯改善，表明艾灸聯合飲食引導可以改善血糖水平，調節脂代謝。周明倩等［13］臨床觀察薄氏腹針對肥胖型2型糖尿病患者治療效果，在常規治療基礎上選取雙側腹針：中脘、下脘、關元、氣海、外陵、滑肉門、天樞、大橫、氣穴等。3周治療過后發現治療組降壓、減重、降糖、改善胰島素抵抗、降脂效果比對照組顯著。陸雪松等［14］探討脊柱推拿手法降低初發2型糖尿病患者血糖指數及相關癥狀的療效，在常規干預基礎上對治療組行脊柱推拿治療方案，分別是溫通、點穴、理筋、松動、正骨、拍背六步推拿手法。治療3個月后發現血糖指標與相關癥候均得到改善。

2.2 中藥內服法 糖尿病階段不同，中醫病機也有不同，臨證施方靈活化裁，有的放矢。仝小林認為中滿內熱為“脾癉”主要病機，治療當以大劑量消導藥消中滿，重用苦寒以清內熱，用藥多以干姜、黃芩、黃連、人參湯化裁［15-16］。趙進喜認為，消渴病機為熱傷氣陰，日久可見瘀阻脈絡，導致諸多并發癥［17］。可酌情采用葛根芩連湯、柴胡湯、導赤散、瀉白散、清胃散等。黃為鈞認為，糖尿病多因內熱耗損氣陰，治以清熱瀉火為主。可用苦寒之藥直折火勢。臨床習慣用黃連、人參這副對藥治療糖尿病［18］。盡管各代醫家多有發揮，但歸結而言，中滿內熱是“消渴”病早中期的重要病機，以開郁清熱為基本治法，方藥可酌情選用黃芩、黃連、葛根等。中后期熱傷氣陰，主以益氣養陰，可選用生脈飲、增液湯等化裁［19］，輔以天花粉、蘆根、地骨皮等。

3 小結

“治未病”理論是具有中醫學優勢與特色的早期預防理念，將為現代及未來醫學防治糖尿病提供新的思路和研究方向。靈活運用“未病先防，既病防變，瘥后防復”，并綜合耳穴壓豆法、穴位貼敷法、針灸療法、推拿療法、中藥內服法等中醫藥特色療法，做到早發現、早干預、早治療，對降低糖尿病并發癥與致殘率，提高防治率具有重要意義。