黨為人民謀健康100年強化卒中防控，助力健康中國

呂佩源，石源源

2021年是中國共產黨成立100周年，也是“十四五規劃”的開局之年，在中國共產黨的領導下，我國的衛生健康事業走過了光輝的歷程，取得了寶貴經驗。習近平總書記一直高度重視人民健康，“將健康融入所有政策，人民共建共享”的健康中國理念已深入人心，從“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”，這充分體現了黨和國家衛生健康工作的新思路。慢性病已成為國民健康的頭號威脅，健康中國行動明確將針對腦血管疾病在內的重大慢性病實施防治行動，目前卒中防控已取得階段性顯著成效，卒中防控的長足發展必將助力健康中國。

1 黨和政府對人民健康的重大決策

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，百年風雨路，黨和政府在衛生健康各個領域取得了重大成果。新中國成立初，人民健康問題形勢嚴峻，毛澤東高度重視人民健康，以“一切為了人民健康”為根本宗旨，為社會主義醫療衛生事業提出了許多重大舉措及重要論述。從第一屆全國衛生會議到農村合作醫療、赤腳醫生，毛澤東創造了中國特色的初級衛生保健模式，舉世矚目，使我國人民健康和生命得到保護。他指出，“必須把衛生、防疫和一般醫療工作看作一項重大的政治任務，極力發展這項工作”，毛澤東鼓勵有序開展健康衛生運動，關于衛生防疫的重要論述引領和發展了人民健康事業，體現了社會主義制度的巨大優越性。新時期，黨和政府高度重視人民健康，不斷完善醫療保障體系，深化醫藥衛生體制改革，加強慢性病防治工作以降低疾病負擔。習近平總書記高度重視中國衛生健康事業的發展，“要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”“推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康”“沒有全民健康，就沒有全面小康”,習近平關于人民健康的重要論述順應新時代、新形勢、新挑戰及新要求。面對這次新冠肺炎疫情重大突發公共衛生事件，總書記堅持“合作共贏”“引進來、走出去”，從大局出發，彰顯了構建人類命運共同體的責任與擔當。從赤腳醫生、鄉村醫生到全科醫生、家庭醫生簽約，從除四害、消滅傳染病到重大非傳染疾病防治，從農村合作醫療制度、新型農村合作醫療制度試點、“兩江醫改”到基本建立城鄉居民基本醫療衛生制度，從“小病拖、大病扛”到分級診療、三醫聯動，從“必須把衛生、防疫和一般醫療工作看作一項重大的政治任務”的重要論述到“將健康融入所有政策”的重要講話，從著名的“六二六指示”到“健康中國行動”，寫就了中國共產黨領導衛生健康事業改革發展的光輝歷程，走出了中國特色衛生健康事業發展之路，為增進人民健康福祉、推動衛生健康事業發展作出了巨大的貢獻，這是一個不平凡的輝煌歷程。

2 腦卒中防控對我國人民健康的意義

腦卒中防控對我國人民健康有重大意義，且面臨著嚴峻挑戰。我國是世界上人口最多的國家，且已經步入了老齡化社會，據統計，目前老年人口占17.9%[1]，患病率呈上升趨勢。因人口老齡化、城鎮化進程的加速及腦血管病危險因素的流行，卒中發病人數持續增加。腦卒中是一種由急性腦血管病引起的功能障礙，是嚴重危害國民健康的重大慢性非傳染性疾病，已升至我國首位疾病死亡原因[2]，其具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率和高經濟負擔五大特征，對人民健康有著顯著影響。最新全球疾病負擔研究(global burden of disease study，GBD)顯示[3]，我國總體卒中終生發病風險為39.9%，位居全球首位。據預測，與2010年相比，2030年我國卒中事件的發生率將升高約50%[4]。我國是卒中大國，已成為我國嚴重的社會發展和公共衛生問題，卒中防治面臨巨大挑戰，成為社會和醫學界關注的熱點問題，因此卒中防控勢在必行。急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.9%～70.8%[5]。針對卒中診治，我國建立了完備的腦卒中急診救治體系和急性期流程，卒中治療包括改善腦血循環(靜脈溶栓、血管內治療、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等)、他汀類藥物及神經保護等，同時包括積極控制腦卒中危險因素、卒中康復等[6]。

卒中流行病學方面，我國缺血性卒中發病率表現為持續上升，其中占比較高的為急性腦小血管病，卒中是我國疾病所致壽命損失年的第一位病因。《2019中國衛生健康統計提要》顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20%。我國卒中疾病負擔重[7]，根據GBD數據、腦卒中高危人群篩查和干預項目數據、《2018中國衛生健康統計年鑒》和《2019中國衛生健康統計提要》結果顯示，目前卒中的發病率、患病率、復發率及病死率均增高，同時卒中經濟負擔日趨嚴重，2017年我國缺血性卒中人均住院費用較2007年增長60%。另外，我國卒中表現出發病日趨年輕化、男性高于女性,分布呈北高南低，中部突出、農村高于城市的特點[4]。卒中有眾多危險因素，包括不可干預性和可干預性兩類。不可干預性危險因素包括年齡、種族、遺傳因素等，可干預性危險因素是卒中預防主要干預的危險因素，其包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動不足、心理因素等。其中，高血壓相關疾病的發病率及致殘率居高不下；我國成年糖尿病患病人數高達1.144億，其中年齡超過65歲的有3 410萬人，且患病率增長速度最快；血脂異常是卒中重要的獨立危險因素，目前高脂血癥患病率高，同時我國兒童及青少年血脂異常防治也已刻不容緩。卒中危險因素眾多，但我國人群知曉率及控制率方面，認知普遍偏低不容樂觀，由此可見，我國卒中防控面臨著嚴峻的形勢，腦卒中的預防和控制迫在眉睫。

3 我國腦卒中防控歷程及取得的重要成果

慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，在我國，慢性病死亡占總死亡人數的86.6%，已成為影響我國經濟社會發展的重大公共衛生問題[8-9]。從實施基本公共衛生服務和基本醫療服務，全面加強基層醫療機構的建設到推進分級診療制度，提升基層醫療機構的醫療和健康管理核心能力，從《“健康中國2030”規劃綱要》[10]提出國家實施慢性病綜合防控策略到國家層面的慢性病高級別規劃，慢病的綜合防控已經被提升到國家戰略高度，腦卒中作為國家慢病防治的重要組成部分，其防治工作刻不容緩。以“腦卒中為抓手進行慢病防控，抓住腦卒中就抓住了慢病防控的牛鼻子”[11]，足以體現腦卒中防控任務之重。有效提高腦卒中的規范化診療，并建立卒中全程防治管理模式，成為卒中防控中的主要問題。

2013年的腦血管病流行病學專項調查(national epidemiological survey of stroke in chnia，NESSChnia)為我國腦卒中防控策略提供了科學的數據支持，其為我國首次完成的最大規模調查。為遏制卒中高發態勢，國家衛生健康委員會于2009年啟動卒中篩查與防治工程，在2011年正式成立卒中防治工程委員會(簡稱國家腦防委)，并制定了“關口前移，重心下沉，提高素養，宣教先行，學科合作，規范診治，高危篩查，目標干預”的32字防控策略[4]，并積極推動建立以基地醫院為防治技術中心的腦卒中防治網絡體系。從2012年方案的制定到2015年卒中中心掛牌，在國家腦防委的部署下，我國卒中中心建設不斷完善。根據國家卒中中心平臺數據，截止目前，共完成30家示范高級卒中中心、532家高級卒中中心(含建設單位)、273家綜合防治卒中中心和717家防治卒中中心建設和認證工作，已覆蓋全國30個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團，并在卒中中心開展靜脈溶栓技術、動脈瘤介入及外科夾閉術、血管內介入再通技術、頸動脈支架置入術等。以上都有力地推進我國卒中防治工作的深入開展，經過多年的不懈努力，從理念的提出到實踐的探索，我國探索出了一條符合中國特色的卒中中心建設規劃道路，逐步形成了一套組織架構完備、技術流程規范質控管理科學，具有中國特色的卒中中心組織管理體系。

圍繞《“健康中國2030”規劃綱要》戰略，為推進卒中防、治、管整體融合發展，實現醫防結合，進一步推動卒中防治工作，我國建立了區域卒中防治網絡。2018年，作為卒中防治體系建設的重要一環，區域卒中防治網絡建設工作按照《腦卒中綜合防治工作方案》，初步建成了省市兩級卒中防治體系，取得了一定成效，根據方案要求，我國加強了卒中篩查與防治基地醫院建設的推動，建立了覆蓋卒中篩查預防、急診急救規范治療、康復隨訪的院前院中院后全流程健康管理模式，并在基地醫院設立腦卒中預防/篩查門診和卒中隨訪門診、建立了卒中綠色通道及開展卒中防治適宜技術，通過不斷的發展，取得了豐碩的成果，為人民的健康提供了保障。同時為加強對房顫卒中事件的防控，提升心源性卒中防治水平，國家衛健委醫管局和腦防委2018年正式啟動了中國心源性卒中防治基地建設項目。

在卒中防控方面，因公眾在急性缺血性卒中診斷院前延誤問題突出，中國卒中急救地圖建設應運而生。時間就是大腦，時間就是生命，從2017年正式啟動到2018年中國卒中急救地圖上線，在國家腦防委的部署下建立了快速高效的急性期卒中救治模式，打造了區域黃金一小時卒中救治圈。截至2019年7月，全國共有20個省73個開通區域，覆蓋參與醫院共890家。與此同時，腦防委通過制定綱領、編寫統一教材、規范培訓內容、建立培訓基地、針對不同人群開展多形式培訓等途徑，不斷加強卒中防治規范化培訓及推廣，并通過組織多種形式的卒中防治健康宣傳，為人民的健康及卒中的預防診治起到了重要的積極作用。

4 我國腦卒中防控成效對社會小康穩步發展具有重大意義

腦卒中的嚴峻形勢使得卒中防控刻不容緩，通過多年的努力建設，全國卒中中心單位數量持續增長，各級卒中中心積極推廣卒中防治適宜技術的臨床應用，高級卒中中心月溶栓數量及血管內介入治療數量大幅提升，院內治療質量逐步提升，預后不良事件率降低，受益人群不斷增加。多學科協作卒中急救綠色通道的卒中中心“以患者為中心”，優化服務流程，卒中救治效率明顯提高，同時區域卒中防治工作網絡的構建有力地推動了卒中分級診療模式的落地，逐步建立了卒中專病雙向轉診的綠色通道，同時在廣大群眾和基層醫務工作者中開展持續的卒中健康教育和健康促進活動也提高了基層卒中診治能力。總之，在國家腦防委帶領的全社會共同參與下，卒中救治的醫療服務量及醫療質量持續提升、醫療服務效率不斷提高，且卒中中心區域化建設逐漸完善[4]，我國在卒中防控方面已取得喜人的成果，卒中救治能力全面提升，這對改善國民健康、提高國民生活質量、降低卒中的發病率、病死率、致殘率、復發率及減輕國家、社會和家庭負擔有著重要的意義，人民的健康得到了保障，為健康中國戰略書寫了濃墨重彩的一筆。

習近平總書記強調把人民健康放在優先發展的戰略地位，沒有全民健康，就沒有全面小康，加快推進健康中國建設。在此中國共產黨成立100周年之際，在黨和政府的領導下，中國卒中防治已躋身世界前列，取得了豐碩成果，但卒中防控仍任重而道遠，要實現健康中國戰略目標，以卒中為抓手的慢病防控是重中之重，卒中防控將砥礪前行，不斷鞏固和完善，竭力控制卒中發病風險，為健康中國戰略順利實施不懈奮斗。