八髎穴在婦科的臨床應用進展

林清云

（福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

0 引言

八髎穴首見于《黃帝內經》，具有調理沖任、理氣止痛、活血調經、補益腰腎的作用。通過對八髎穴進行針刺、艾灸、按摩、穴位注射等治療方式干預，可以對許多婦科疾病具有顯著的治療效果。

1 月經病

1.1 月經不調

1.1.1 月經先期

郭森[1]等通過總結張永臣教授利用三聯法治療月經先期的臨床經驗，認為點刺放血八髎穴具有活血化瘀、通調月事的作用，對下焦瘀滯證的月經先期有治療奇效。有報道[2]習慣以八髎穴配合三陰交等穴，其中以次髎穴最為常見，稱“婦科要穴”，治療月經先期、月經后期和月經先后不定期。

1.1.2 月經后期

黃雅麟[3]在以口服當歸芍藥散的基礎上，通過溫針灸八髎穴與普通針刺關元、血海等穴的治療方案對比，發現溫針灸八髎穴配合當歸芍藥散具有更顯著的治療效果，能夠更好地調節月經周期并改善血清性激素等指標。

1.1.3 月經延長

劉仁超[4]對寒凝血瘀證的月經延長的患者以刮痧結合艾灸八髎穴的治療方案。在刮痧時候，需要以將條索狀物刮盡作為刮痧完成的評判。通過每周1次，3次治療后患者經期縮短至正常水平。

1.1.4 月經過少

劉偉承[5]運用其創新的集推拿、刮痧、艾灸、點穴于一體的“火龍罐”在八髎穴治療脾虛痰濕證月經過少患者，經3次治療后患者月經量較前增多，乏力、困倦等不適較前減輕。

1.2 經間期出血

董鳳怡[6]認為經間期出血的病機為腎氣不足，沖任失調致陰陽失衡。通過督灸督脈（大椎穴至腰俞穴）及上髎穴至次髎穴結合針刺治療33例排卵期出血患者，以達到補益腎精、調經止血、調整陰陽的功效。

1.3 崩漏

張永興[7]在崩漏出血期，對八髎穴施以灸法，對于小腹冷痛并喜溫的患者特別以重灸，灸至血止。針刺時對證屬瘀滯胞宮型的患者配以次髎穴。有報道[8]以平補平瀉手法針刺次髎、太溪、百會、三陰交、足三里[9]來治療腎陰虛型的崩漏患者。

1.4 閉經

徐蕾[10]等報道通過對證屬氣滯寒凝，肝郁腎虛證的患者施以3寸針灸針深刺八髎穴并配合雷火灸治療一例閉經患者取得良好效果，月經復潮，經期規律，無其他不適。房繄恭[11]提出“調經促孕針法”，旨在對閉經患者達到益腎精、調沖任、安神志的治療效果，其中，在針刺次髎過程中強調深刺，使針感達到會陰部，并向大腿內側放射。有文獻提及[12]對肝郁腎虛證閉經的患者，在深刺次髎穴后，予波形為疏密波、頻率為15 Hz、強度以患者耐受為度的電針刺激，并紅外線照射次髎局部，經一段時間治療后患者月經來潮，曠秋和[13]認為通過溫針灸次髎穴對于寒濕凝滯型的患者可達到調理下焦，活血調經的治療效果。

1.5 痛經

彭元霞[14]將60例證屬寒凝血瘀型的原發性痛經患者隨機均分為兩組，通過對比針刺結合隔姜灸八髎穴與口服布洛芬緩釋膠囊后患者疼痛評分及子宮動脈血流動力學參數的差異，發現針刺結合隔姜灸八髎穴具有更好的臨床療效。方芳等[9]通過對比患者治療前后痛經癥狀評分《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》，評分組間比較差異有顯著性意義（P<0.05），火針八髎穴的治療組療效相較于單純口服田七痛經膠囊的治療組更好。有研究表明[15]對八髎穴施以重灸治療，可以有效改善寒濕凝滯型中重度原發性痛經的臨床癥狀。王曉偉、高琪琪[16]通過觀察寒凝型痛經的患者的疼痛及心理因素變化，得出溫針灸八髎穴能有效緩解患者疼痛及改善其的心理因素。有學者通過文獻整理[17]，發現通過不同推拿手法對八髎穴進行推拿，對于痛經患者的治療有一定療效。李著艷[18]等通過觀察64例原發性痛經患者治療前后的疼痛程度、月經期外周血漿中前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）含量的變化，得出電針八髎穴聯合腹部按摩的治療方案有更優的治療效果、安全、易操作的優點。張娜[19]通過對比埋線與普通針刺兩組患者，認為埋線治療對有不錯的近遠期的治療效果。

1.6 絕經前后諸證

田麗穎教授[20]認為腎虛是此病的基礎病因，氣機失調是發病的關鍵。通過針刺八髎穴等諸穴結合中藥內服在臨床上可取得較好效果。黃銳娜[21]通過對比雷火灸和艾灸兩種不同灸法對腎陽虛型圍絕經期綜合征的影響，得出雷火灸有更好的治療效果的結論。劉宏洋[22]通過臨床研究發現電針八髎穴等腰骶部腧穴來治療圍絕經期綜合征的患者具有明顯臨床療效，值得臨床參考。

2 妊娠

2.1 分娩

有文獻[23,24]表明通過刺激穴位，不僅能提高人體內內啡肽，起到鎮痛作用，還能加強腎上腺活動水平，增加皮質醇分泌量，成為誘發分娩的重要因素。次髎穴不僅能抵制宮縮痛，還使得產婦在分娩過程自覺舒暢。黃靜云[25]通過將300例足月妊娠初產婦隨機分組進行臨床試驗，發現使用八髎穴按摩結合分娩球助產能減少分娩過程的疼痛，減少第一產程的時間，提高順產率，產婦心理更穩定。

2.2 產后病

2.2.1 產后小便不通

楊忠義[26]對120例產后尿潴留患者進行針刺八髎穴，以患者自覺腰骶部酸、麻、脹感覺，并有向小腹或前陰放射感為度，留針20分鐘。經1次治療，半小時以內能順利排尿者占84.2%；經2次治療順利排尿者占10.0%；經5次治療后有效率達100.0%。李建中[27]通過臨床實踐表明電針八髎穴能夠有效改善產后尿潴留的癥狀。

2.2.2 產后小便淋痛

現代醫學研究表明[28]，針刺八髎穴可以通過直接刺激S1-S4神經，協調膀胱逼尿肌和括約肌的功能，改善盆底肌，調節膀胱的排貯尿液的功能。趙冬娣[29]等通過評估患者治療前后盆底肌力、尿失禁嚴重度及生活質量評分的改變，發現在接受電針八髎穴等穴位結合盆底肌康復訓練治療后的患者療效顯著，明顯提高生活水平。

2.2.3 產后惡露不絕

《醫宗金鑒》：“惡露不絕傷任沖，不固時時淋漓行，或因虛損血不 攝，或因瘀血腹中停。”有報道[30]指出醫生在治療1例產后宮腔殘留的患者以深刺深刺八髎穴為主，達到調節子宮功能，助排宮腔殘留。

2.2.4 產后腹痛

張平[31]通過辨證，分別對血虛證、血瘀證產后腹痛患者使用不同針刺手法針刺次髎穴，以使得氣血調和，腎氣充實，取得良好的止痛效果。

3 婦科雜病

3.1 不孕癥

姜朵生[32]等認為對八髎穴進行隔姜灸，不僅能溫經通脈，還能益腎助孕。通過分析研究結果，得出對于證屬腎虛血瘀的卵巢儲備功能下降患者進行八髎穴隔姜灸配合補腎活血方治療，具有改善患者激素水平，提高卵巢儲備功能的良好治療效果。

3.2 癥瘕

3.2.1 子宮肌瘤

趙霞[33]等認為八髎穴具有理氣、活血、化瘀的作用，是治療子宮肌瘤的要穴。通過穴位注線法對八髎穴等穴位進行操作，不僅能夠較好改善患者E2和P水平，還能更好縮小子宮肌瘤體積。在相關報道中[34,35]，使用灸法灸八髎穴等穴位聯合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤具有比單純口服桂枝茯苓丸更好的臨床效果。

3.2.2 盆腔炎性包塊

李濤等[36]經對臨床結果的分析，認為因次髎穴與女性生殖器鄰近，通過次髎穴注射給藥，能讓藥物滲透至盆腔，對于盆腔炎癥具有很好的治療作用。有研究[37]表明利用趙氏雷火灸灸八髎、中極、關元等穴對于宮外孕保守治療后盆腔包塊的吸收具有顯著療效，能夠降低手術率，減輕患者經濟負擔。

3.3 陰挺

有報道[38]對一例腎虛證陰挺（子宮脫垂）患者利用針刺八髎穴配合隔姜灸進行治療后患者小腹墜脹、疼痛感消失，諸癥未復發。王琳琳等[39]通過臨床隨機對照研究表明，通過電針次髎等穴結合透灸療法可以讓患者盆底肌的收縮力水平提高并改善盆腔器官的脫垂程度，從而提高患者的生活水平。

3.4 子宮內膜異位癥

有研究[40]表明針灸在對于Ems患者的機體鎮痛功能、免疫功能、內分泌功能以及血液流變性等方面具有很好的改善作用。有相關臨床[41-43]通過對八髎穴采取隔姜灸、電針、穴位埋線等處理，均取得良好的臨床療效。

3.5 盆腔炎性疾病

徐曉莉[44]通過對比不同深度針刺八髎穴結合電針治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的患者治療前后癥狀體征改善情況，發現深刺效果更佳。相關研究[45]表明深刺八髎穴時候，易刺激到骶神經干，從而因而對盆底病變產生較好的治療效果。許多醫家[46-48]利用各種灸法灸八髎穴治療慢性盆腔炎取得良好治療效果。李濤[49]通過分析臨床數據得出應用中藥聯合次髎穴注射痰熱清治療濕熱蘊結型慢性盆腔炎的患者具有98%的總有效率，通過對次髎穴的注射給藥，能使藥液直達盆腔，使得炎癥得到良好控制與改善。

4 討論

八髎穴首現于《素問·骨空論》：“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間?！庇袑W者[50]通過古醫籍文獻的整理，發現各個穴髎的治療特點各異，又有相同點：①上髎主治各婦科疾?。虎诖?、中髎主治泌尿、生殖系統方面的疾??；③中、下髎主治肛腸、生殖系統方面的疾病。八髎穴在現今的婦科臨床應用廣泛，適用于各種病癥，對于不同病癥，有不同的治療手段可以選擇，不僅可以增強治療效果，還能降低患者的經濟負擔，緩解心理壓力。但目前利用八髎穴治療婦科疾病目前仍存在的一些問題：①各文獻主要以臨床研究為主，相關作用機制尚未明確探究，各醫生治療效果參差不齊，與操作手法有關，臨床上缺乏標準化流程；②有些疾病缺少大樣本量的臨床研究總結。因而，探索在八髎穴治療效果最佳、副作用最小的治療方法，進行臨床大樣本量的臨床研究與作用機制研究，是八髎穴在婦科臨床應用的重要研究思路。