瞼結膜乳頭切除聯合自體游離球結膜瓣移植術治療春季角結膜炎

周沛輝，梁軒偉

(1.東莞市松山湖中心醫院眼科，廣東 東莞 523808；2.中山大學中山眼科中心，眼科學國家重點實驗室，廣東省眼科視覺科學重點實驗室，廣州 510060)

春季角結膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC)是反復發作的雙側慢性眼表疾病，主要影響兒童和青少年，20歲以下男性多見[1-2]。以奇癢、流淚、畏光、分泌物增多為主要表現。雖然該病有自限性，但每年復發，最長可遷延十余年，嚴重者危害角膜，損傷視力。目前該病主要以局部應用糖皮質激素、肥大細胞穩定劑及抗組胺藥物等改善癥狀為主[1,3]。然而，有些嚴重患者經過各種藥物及手術治療后癥狀仍不能緩解，嚴重影響了患者的學習和生活。本研究對11例(22眼)經藥物、冷凍或單純乳頭切除治療無效的春季角結膜炎進行了瞼結膜乳頭切除聯合自體游離結膜瓣移植治療，已取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年7月至2015年7月住院治療的春季角結膜炎患者11例(22眼)，其中男9 例(18眼)，女2例(4眼)；年齡8～20(12.3±3.5)歲；病程3～14(6.50±3.42)年。

患者均有奇癢難忍和不同程度異物感、畏光、流淚及結膜分泌物增多等表現。有反復發作史，以春夏明顯，結膜涂片顯示嗜酸性粒細胞增多；均局部曾應用糖皮質激素、肥大細胞穩定劑及抗組胺藥物等治療，其中3例(6眼)曾行冷凍治療，2例(4眼)曾行單純乳頭切除治療。術前裂隙燈檢查：患者上瞼結膜均可見扁平粗大鋪路石樣乳頭增生。

1.2 方法

年齡較小的患者行全身麻醉，年齡較大者行球結膜下麻醉。患者均取仰臥位，并在顯微鏡下進行手術。瞼板夾挾持上瞼，向外暴露瞼結膜，尖刀平行于瞼板切除肥厚乳頭，自下方角膜緣外取一大小與瞼結膜創面相近的球結膜，避免損傷穹窿部，將結膜瓣移植覆蓋在上瞼結膜創面上，距瞼緣后2 mm處及穹窿前以10-0尼龍線與瞼板縫合固定。原來球結膜創面予相應大小羊膜覆蓋縫合于淺層鞏膜。要求移植球結膜瓣平整，術畢用虹膜復位器將移植的結膜瓣下積血壓出，使之平伏緊貼在瞼板上。

1.3 術后處理

術后患眼常規加壓包扎2 d，術后第3天帶繃帶鏡，用貝復舒眼藥水及0.02%氟美瞳眼藥水滴眼，3次/d，逐漸減量至2周停藥；術后1～2周根據患眼恢復情況于裂隙燈下拆除縫線。隨訪期間觀察患者自覺癥狀及裂隙燈下體征變化。

1.4 療效判定標準[4]

治愈：患者奇癢、異物感、畏光、流淚等癥狀消失，上瞼結膜光滑，未見乳頭增生，角膜熒光素染色陰性，且超過次年發作季節后不復發。有效：上述癥狀和體征在治療結束時完全消失，但于次年原發作季節內復發，復發后的癥狀及體征均較前明顯減輕。無效：上述癥狀和體征繼續存在，無明顯改善。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

術后隨訪36～48(39.5±2.4)個月，治愈19眼(86.36%)，有效2眼(9.09%)，無效1眼(4.55%)，總有效率95.45%。術后第1天，患者均有雙眼瞼輕度腫脹，3例(6眼)患者瞼結膜面有少量出血；瘙癢及異物感等癥狀均明顯改善，結膜黏性絲狀分泌物明顯減少。術后1周，除2例(4眼)有輕度異物感外，其余患者奇癢、異物感、畏光、流淚等自覺癥狀均消失，角膜熒光素染色陰性。術后1個月，患者上述癥狀及體征均消失。術后3 個月，1 例(1眼)復發，癥狀及體征與治療前相似。術后1年，1例(2眼)復發，癥狀及體征均較治療前明顯減輕。

3 討論

VKC屬于變態反應性疾病，以10～20歲的患者多見，其發生與花粉和其它變應原有關，并受性激素水平、遺傳和環境的影響[1-2]。按其病變部位，可分為瞼結膜型、角膜緣型及混合型[5]。其中以瞼結膜型較常見，且損傷角膜較嚴重。瞼結膜型VKC以雙眼上瞼結膜肥大乳頭為主要特征。患者主要表現為奇癢，其次為異物感、畏光、流淚、結膜分泌物增多。因肥大乳頭造成的機械性摩擦損傷及病變本身炎癥細胞的浸潤，患者常常會合并有淺層上皮型角膜炎或角膜潰瘍、血管翳、角膜混濁、不規則散光等并發癥，嚴重影響患者正常學習和生活。

目前VKC治療方法主要為傳統藥物治療，如糖皮質激素、抗組胺藥物、肥大細胞穩定劑及免疫抑制劑等[1,3,6-7]。對藥物治療效果欠佳的VKC的患者也有通過手術干預以緩解癥狀，包括瞼結膜冷凝、燒灼及單純手術切除乳頭[4,8-10]。但以上方法均存在不同程度的風險，如長期藥物治療的不良反應大，小孩依從性差，冷凝、燒灼及單純手術切除乳頭，易復發且形成疤痕，甚至導致瞼內翻倒睫，引起更嚴重的并發癥。

研究[2,5]表明：春季角結膜炎重要組織的改變之一是結膜結締組織的過度生長、增生性血管及炎癥細胞侵潤，從而形成大而無蒂狀的乳頭。本研究根據自體球結膜光滑、無排斥反應、取材容易等特點，先切除上瞼結膜面肥大的乳頭，把全身變態反應疾病眼部表達的主要部位的病灶徹底切除，后再分離上方球結膜形成一相應大小的游離球結膜瓣并覆蓋于上瞼結膜創面縫合固定，從而改變變態反應免疫攻擊區域的特性，且術后不會形成局部瘢痕，達到根治的目的。

本研究結果顯示：瞼結膜乳頭切除聯合自體游離結膜瓣移植術治療VKC總有效率達95.45%，可有效解決患者奇癢、異物感、畏光、流淚等癥狀，且術后無感染、排斥及其他并發癥，不僅避免長期藥物治療帶來的不良反應，且防止了既往手術的并發癥及不足，值得在臨床上推廣應用。

開放獲取聲明

本文適用于知識共享許可協議(Creative Commons)，允許第三方用戶按照署名(BY)-非商業性使用(NC)-禁止演繹(ND)(CC BY-NC-ND)的方式共享，即允許第三方對本刊發表的文章進行復制、發行、展覽、表演、放映、廣播或通過信息網絡向公眾傳播，但在這些過程中必須保留作者署名、僅限于非商業性目的、不得進行演繹創作。詳情請訪問：

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/。