病理信息系統在醫院垂直管理中的建設與實踐

林思陽，程力軍，莫遠明

（中山大學附屬第一醫院信息數據中心，廣州510080）

0 引言

隨著全國對醫療信息化建設的大力開展，為更好地服務病人，建設更優質的醫療環境，醫院以集成平臺為核心，互聯互通測評為指引，通過采用基于健康信息交換的平臺建設［1］，有效降低系統對接復雜度和成本［2］，同時保證數據交互的實時性、一致性與完整性［3］，努力邁向醫院信息化建設發展的高級階段［4］。病理學是醫學診斷的重要基礎［5］，病理診斷被稱作“金標準”［6］，其結果將直接影響臨床手術和治療方案［7］。隨著醫院發展和病理科業務量不斷增加，對病理的工作質量和管理提出了更高要求。除院本部外，東院、南沙等院區信息化建設相繼列入規劃，醫院對多院區實現同質化建設和垂直管理提出了設想。為滿足發展需要，決定采用新的病理信息系統進行建設改造。

1 病理信息系統設計

1.1 病理信息系統架構設計

病理信息系統基于院內集成平臺進行設計開發。HIS、EMR、電子申請單等系統向平臺提供各類業務數據，由病理系統通過WebService等方式向平臺獲取數據，病理服務器與各類工作站點作數據交互。病理報告生成后，回傳至平臺FTP存儲，并整合至全景電子病歷。病理系統通過URL傳參的方式調閱全景電子病歷，查閱患者病歷、各類報告等信息。

病理信息系統采用C/S架構，SQL Server數據庫，C#、Java等語言開發。系統架構設計見圖1。

圖1 病理信息系統架構設計

1.2 病理信息系統流程設計

1.2.1 住院患者流程

臨床開立電子病理申請單，張貼標本條碼并采集標本，病理科簽收標本，對不合格標本作退檢處理，合格標本進行病例登記［8］。病理科醫師對標本進行取材、拍照，技師完成技術制片環節，如脫水、包埋、切片等。醫師閱片并給出診斷意見，一值醫師只能給出初診意見，然后由二值醫師閱片與復核；二值醫師可自行確認報告；如遇疑難病例等情況，科內會診給出意見后再確認。若診斷依據不足，可開立技術醫囑，作補取、重切、深切等操作；或開立特檢醫囑，通過免疫組化、特殊染色、分子病理等特檢結果輔助診斷。醫師進行電子簽名認證［9,10］，并審核確認報告，臨床科室可通過院內全景電子病歷調閱并打印報告給患者，患者可通過中山一院APP查詢病理報告。病理科人員對病理報告作入庫歸檔和借還片管理。

1.2.2 門診患者流程

主體流程同住院。病理科作病例登記后，提供給患者門診病理回執，患者憑回執按約定時間到病理科領取報告。

1.2.3 外院病理會診流程

患者先在院內掛號，后主體流程同門診。

1.2.4 術中冰凍流程

完成標本簽收、病例登記、取材拍照后，醫師進行冰凍切片、閱片、電子簽名認證、報告審核確認，手術室通過全景電子病歷查閱冰凍報告。

病理信息系統業務流程設計如圖2所示。

圖2 病理信息系統流程設計

1.3 垂直管理運作方案

1.3.1 明確分工，統一要求

以院本部和東院為例，東院病理科作為院本部病理科的延伸科室，由院本部統一安排人員、統一發放報告、統一信息系統，院本部和東院病理科各自負責所屬院區的病理標本采集、運送，東院病理科負責東院冰凍標本的處理，院本部負責本院區所有標本和東院非冰凍標本的處理，并負責兩個院區所有病理閱片和報告發布。

1.3.2 流程設計

東院臨床開立病理申請，并采集標本，運送至東院病理科簽收，東院病理科對標本進行分類處理。將非冰凍標本封裝至生物安全箱，由總務科安排運送人員和車輛，將標本送至院本部簽收，院本部病理科簽收東院標本并完成病例登記、標本處理、閱片、審核報告等一系列工作；對冰凍標本作病例登記、處理、制片，通過數字切片掃描儀將圖片傳至院本部病理科，由院本部病理科醫生閱片發報告。報告發布后，東院臨床和病理科可通過信息系統查詢和打印報告。

1.3.3 可擴展的垂直管理模式

院本部與東院采用同一套病理信息系統，通過建立院本部和東院獨立的病例庫，與醫務科、質控科、病理科制定病理號生成規則，在有效區分院本部和東院病例的同時，又保證了兩個院區病理數據、報告格式和質量的高度統一。該模式可套用并擴展至其它院區，實現多院區的病理科垂直管理運作。

醫院病理科垂直管理運作方案示意如圖3所示。

圖3 垂直管理運作方案

2 病理信息系統功能

病理信息系統主要由以下功能模塊組成：登記工作站、取材工作站、包埋工作站、切片工作站、報告工作站、特檢工作站、歸檔工作站，系統功能結構如圖4所示。

圖4 病理信息系統功能

2.1 登記工作站

登記工作站包括病理標本接收、病例登記、門診回執打印等功能。支持在標本簽收頁面對病理標本進行簽收、退檢、打印送檢單等操作［11］；可通過病理申請單上的申請單號、門診號或住院號，從平臺獲取病人基本信息；支持自定義病例庫；病理號按生成規則自動產生與升位，也可手工調整，登記時如出現同一病理號重復登記，系統會自動提示；支持門診回執打印，約定取報告時間地點。

2.2 取材工作站

取材工作站包括大體標本拍照、取材明細記錄、取材工作單打印等功能。取材工作站連接大體標本拍攝臺，在取材時拍攝大體標本照片；支持文字標記和測量；支持取材明細匯總成取材工作單并打印；系統自動顯示并提示未取材和需補取的病例列表；系統可記錄取材明細，自動計算待包埋和材塊數量，并記錄剩余標本存放位置。

2.3 包埋工作站

包埋工作站包括取材明細調閱、包埋確認、取材質量評價等功能。系統自動顯示并提示已取材但未包埋的取材明細列表，供技術員進行包埋確認；支持記錄組織材塊取材質量評價和相關查詢統計功能。

2.4 切片工作站

切片工作站包括病例列表調閱、制片確認、切片標簽打印等功能。系統自動顯示并提示已包埋但未制片，或需要重切、深切的病例列表，供技術員進行制片確認；支持按照蠟塊包埋情況或重切、深切、免疫組化醫囑要求，自動生成切片標簽和批量打印；對每個病例產生切片明細，可用于切片質量評價、統計工作并用于工作量統計［12］。

2.5 報告工作站

報告工作站包括報告書寫、報告審核、報告存檔等功能。支持病例資料查詢和管理，可查詢病例基本信息、臨床診斷、大體標本照片和描述、取材明細記錄等內容；支持對各類病理報告的采集、錄入、修改、存檔和審核；支持病理組織學、術中冰凍、免疫組化、病理會診、細胞學等報告模板自定義；支持科內會診、隨訪、收藏夾功能；系統根據登錄用戶，分類顯示未審核、未打印、未寫、延期等報告列表；支持用戶分級權限，滿足病理科三級檢診的要求［13］，初診意見和復審意見單獨保存備查；系統提供包括醫生工作量、技師工作量、科室工作量、技術醫囑工作量、特檢醫囑工作量、冰凍診斷符合率、臨床診斷符合率、冰凍報告發放時間統計、未發報告統計、超期報告統計等多種統計報表。

2.6 特檢工作站

特檢工作站包括病例列表調閱、切片標簽打印、特檢工作表打印等功能。支持接收醫生開立的免疫組化和特殊染色醫囑并處理；系統根據特檢醫囑信息提取出病例信息、標記物名稱等內容，并自動生成切片標簽；系統自動提示已發出特檢醫囑要求但未執行的病例；支持按分類條件打印工作表。

2.7 歸檔工作站

歸檔工作站包括入庫歸檔管理和借還片管理等功能。支持按病理號段，對資料、蠟塊、玻片分別歸檔，可錄入具體歸檔位置；支持打印借片憑證；支持還片時記錄外院會診意見，供報告工作站醫生查看。

3 病理信息系統建設與應用

3.1 系統建設

3.1.1 院本部病理信息化建設

項目組根據病理科業務結構和工作站數量，在各房間施工布線，開通有線網絡端口和無線信號點，并配置電腦和報告單據打印機。在前臺配置登記工作站、單據打印機、掃描槍；簽收室配置標本簽收程序、送檢單打印機、掃描槍；取材室配置取材工作站，部署雙顯示屏大體標本拍攝臺，連接包埋盒打號機；技術室配置包埋、切片工作站和玻片打印機；報告診斷室配置報告工作站、報告打印機、連接電子顯微鏡；免疫室配置特檢工作站和標簽打印機，連接免疫組化染色儀；檔案室配置歸檔工作站和條碼打印機。

3.1.2 東院病理信息化建設

因東院病理科僅對冰凍標本進行處理，報告由本部醫生發布，故僅配置登記、取材、包埋、切片工作站，并配置報告工作站供醫生查閱、打印報告，安裝玻片打印機和報告打印機，連接數字切片掃描儀并配置相關接口服務。

3.1.3 跨院區垂直管理部署

通過在院本部安裝業務所需電腦、打印機、掃描槍等硬件設備，配置網絡環境，部署病理信息系統各工作站軟件，連接相關醫技儀器設備，保證院本部可獨自完成各類病理業務。在東院配備對冰凍標本進行處理的相關儀器和配套工作站，安排工作人員定期運送非冰凍標本至院本部簽收，并通過使用同一套病理信息系統實現跨院區調閱圖像、報告和統計數據。病理科根據院區間業務需要，統一分配人員開展工作。

3.2 業務實踐

病理信息系統和相關配套建設完成后，正式在院本部和東院投入使用，實現從臨床開立病理申請單、采集和運送標本，病理科簽收標本、登記病例、標本處理、報告審核發布、檔案管理等業務的電子化，實現跨院區運送簽收標本、病例登記、閱片與審核報告。

以2021年第一季度為例：累計電子病理申請單開單量20180，簽收標本數42009，取材例數39478，蠟塊數97446，病理報告數39477；其中術中快速病理2309例，術中快速病理診斷及時率為95.78%、制片及時率為99.37%，術中快速診斷與石蠟診斷符合率為98.66%；報告及時率91.86%，HE染色切片優良率100%，免疫組化染色切片優良率100%；累計借片次數296次，其中231次借片已歸還，48次借片仍在借出中，17次借片已取消。

3.3 應用效果

隨著病理信息系統在院本部和東院上線運行。完善了病理科內部工作流程，提高了工作效率［14］；實現了模塊化、格式化、結構化的病理報告；加強了病理報告發放時間管理，系統自動提醒有未發報告，有效減少遲發、漏發報告的情況；通過實行醫師分級權限管理、定向復片與審核管理，加強了病理報告安全性管理；減少了檔案資料查閱時間和管理成本［15-16］；實現院本部和東院病理科的垂直管理，跨院區整合病理科各類資源，統一步伐和要求。

3.4 不足與展望

盡管已實現病理業務的信息化和跨院區垂直管理，病理信息化仍存在一些問題待改進，比如臨床至今仍存在開立手工病理申請單的情況，造成流程中缺乏關鍵業務數據，導致無法閉環，擬通過加強培訓和宣傳，進一步提高電子病理申請單的使用率；又如補充報告需要補收費，目前只能通過收費模塊開立基礎收費項進行補收，無法將補收費用關聯到對應的病理申請單，也無法直接通知病人補交費，擬通過開發專門的補收費模塊，實現基于病理申請單的補收費操作，對在院患者支持直接從押金扣費，對門急診和離院患者支持推送補費信息至患者手機APP，并生成和打印繳費單，患者可選擇在APP、自助機或收費窗口進行補交費。

病理信息系統報告工作站主界面見圖5。

圖5 病理信息系統報告工作站主界面

4 結語

為配合醫院大力推進醫院信息化進程，對病理信息系統進行了穩步積極的建設，病理信息系統與院內電子病理申請單系統、標本運送系統、電子簽名系統、全景電子病歷系統、集成平臺對接，順利實現從臨床開單、標本運送簽收、病理科登記、處理、發報告、醫患查閱報告的全流程信息化工作模式［17］。病理信息系統為病理科提供了一套完整的數字化管理解決方案，提高了科室管理水平［18］，是醫院實現跨院區垂直管理的重要案例。目前病理科垂直管理模式仍在探索與發展，將來南沙、惠亞等院區是否沿用、優化現行模式，方案有待討論和完善。醫院將堅持實踐新的業務和管理模式，不斷提高醫療水平。