蘇明華：丙型肝炎的高危人群及治療

本刊記者:陳詞

記者問：丙型肝炎的高危人群?

蘇明華教授：要了解丙型肝炎的高危人群，首先要知道丙型肝炎的傳播途徑，丙型肝炎與乙型肝炎和艾滋病一樣，它們的傳播途徑都是通過血液、性接觸及母嬰傳播。在臨床上，哪些人是感染丙型肝炎的高危人群呢？首先，我們知道上面講的丙型肝炎的三個感染途徑，所以既往有輸血史的人是高危人群，特別是90年代初有輸血史的，因為我們知道丙性肝炎病毒是1989年才被鑒定出來，而我國在1992年以后才在獻血人群中強制檢測丙肝病毒抗體，因此1992年前有過輸血史的為高危人群，這些人群如果出現轉氨酶升高，最好做丙肝抗體檢測，如果丙肝抗體是陽性，再做一個丙肝病毒的檢測，那這樣就知道自己是不是感染了丙肝。另外，如果有靜脈吸毒史，也是感染丙肝的最高危的行為之一，這類人群也要去做丙肝抗體的篩查，如果丙肝抗體陽性也是要進一步做丙肝病毒的檢測。除這兩類人群外，使用非一次性注射器和未經嚴格消毒牙科器械，接受內鏡檢查、有創操作、針刺、血液透析者，有紋身、穿耳環孔史者，與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷者，男男同性戀人群及性工作者及器官移植患者也是丙型肝炎的高危人群。這些人群定期篩查丙肝抗體是非常重要的。那怎么知道自己是否患上丙型肝炎呢？要知道自己是否感染丙肝，最簡單的方法是想做丙肝抗體篩查，如果陽性，再做丙肝病毒檢測，病毒檢測也是陽性的就說明患了丙型肝炎，要盡早到感染科或肝病科就診，盡快治療。

記者問：丙型肝炎的治療?

蘇明華教授：發現丙型肝炎后該怎么治療？現在我們都知道丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，特別是直接抗病毒藥上市以后，患者的治療效果是很好的，持續的病毒學應答率都可以達到95%以上，所以丙型肝炎只要一診斷就應該盡快抗病毒藥物，治療效果是很好的，但是如果沒有及時發現丙型肝炎，患者來醫院就診時已經是肝硬化了，盡管我們用了抗病毒的藥物，它的病毒可以清除掉，但還是有發展為肝硬化失代償期和原發性肝癌的可能。所以說，篩查患者是非常重要的，因為治療很簡單，十二周為一個療程，持續病毒學的應答可以達到95%以上。所以目前丙型肝炎肝的治療是非常簡單的，難就難在怎么去發現這些慢性的丙型肝炎感染者，所以說前面講到的高危的人群就需要進行丙肝抗體的檢測。現在大家的生活水平也提高了，單位每年也給大家福利，就是到醫院進行體檢，希望體檢都能把丙肝的篩查作為一個常規的檢查項目，這樣的話對我們發現丙型肝炎的患者的話是有幫助的。

記者問：丙肝治療好后會復發嗎？

蘇明華教授：上面說了，丙肝是可以治愈的一個疾病，用三個月的直接抗病毒藥物治愈率可以達到95%以上，那是不是意味著這一類人群經過治療痊愈后不會再重復感染或者復發呢?首先我們得先明白什么是治愈?如果用直接抗病毒藥物治療，停藥12周或者24周，用高敏的方法檢測血中的丙型肝炎病毒，如果檢測不到，我們認為獲得了持續病毒應答率，被認為獲得治愈，那他復發的可能性非常小，除非有以下情況，一是抗病毒藥物沒有正規使用，療程12周的你只用8周；二是治療方案不正確，基因3b型的丙型肝炎患者，治療上需要加上利巴韋林的，沒有用上，也是導致治療失敗的原因。如出現上述情況復發的風險就會增加。丙肝會不會重復感染呢？也是說治療了以后又重復感染，這種可能性也是有的，比如說一個患者他感染了2b型的丙型肝炎，經過抗病毒治療以后病毒已經被清除了，但是過了一段時間，他有一些不良的行為，比如說靜脈吸毒，他就有可能感染其他類型的丙型肝炎病毒，比如3型或6型，而該種類型的丙型肝炎對靜脈吸毒患者來說是一個比較高危比較多見的一個基因型，特別是在西南地區，比如廣西、廣東、四川、貴州基因3型、6型還是比較常見，對于特殊類型的丙型肝炎來說，治療方案必須嚴格按照指南要求才行，而對有靜脈藥癮的患者，我們建議治療之前最好做基因型的檢測，如果這個患者是3b型，一定要加利巴韋林聯合治療，這樣可以減少復發或者是療效不好的情況。

記者問：高危人群的篩查?

蘇明華教授：雖然丙型肝炎的臨床治療效果很好，但有時候我們稱它是隱形殺手，為什么叫隱形殺手呢？丙型肝炎感染后癥狀很少，因為感染后沒有癥狀，患者往往也不知道自己感染，而且做肝功能檢查，很多患者可能只是輕度的轉氨酶升高，甚至肝功能都在正常范圍，而丙肝很容易慢性化，急性丙型肝炎感染后80%左右可以慢性化的，那慢性丙型肝炎進展為肝硬化的風險是增加的，這些人如果沒有及時的發現并抗病毒治療，它進展為肝硬化或者是肝硬化導致的原發性肝癌的風險是增大的。所以說，我們建議高危人群盡早去篩查丙肝，早期發現早期治療效果是好的，但是如果已經等到了肝硬化，甚至失代償期肝硬化，雖然說我們能夠把這個病毒清除掉，它發生肝硬化失代償或者是原發性肝癌的風險還是有可能的。