乙型肝炎抗病毒治療的依從性與專業性

程書權（西桂林市第三人民醫院 主任醫師）

當今乙肝抗病毒治療指征日趨寬泛、抗病毒藥物價格已降到10元上下的水平，極大地方便了無數乙肝病友。但目前乙型肝炎的抗病毒治療藥物僅僅是抑制病毒復制，不能徹底清除病毒，所以要長期服用抗病毒藥物，以下兩個問題更需引起注意。

1.服藥期間需要保持良好的依從性：患者是否對用抗病毒藥治療具有良好的依從性，就成為保障用藥是否具有良好效果的首要因素。臨床發現，40%的服用核苷酸類似物（NAs）患者出現肝功能反復和應答不佳與服藥者的依從性不佳有關，由此進一步派生出乙肝病毒基因突變或耐藥等深層次的問題。據美國新近1項對長期應用拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋等四種口服抗病毒藥物的3個隊列、上萬例慢性乙型肝炎患者、至少隨訪1年時間的統計發現，短期服藥者和長期服藥者的依從性能夠保持在95%以上的僅僅分別能夠達到37.9%和41.1%。我國則更差，療程期間自行停藥、自行換藥者高達47%～49%的比率，其中發生在用藥1年內的有19%～24%。許多人初次發現自己有了乙肝，看到化驗檢查單子上面顯示的“大、小三陽”、肝功能、病毒載量等項目的各種超標，尤其對HBV感染易于引起肝硬化甚至癌變等一系列不良后果的畏懼，起始的就醫、用藥、復查一般還都是會嚴格按照醫囑循規蹈矩、按部就班地進行，依從性都是很好的，只是到了后來的穩定期或各項指標完全恢復后，看見每次的肝功能、病毒等指標都已經完全正常，軀體的各種感覺亦一如常人，就可能逐漸松懈麻痹起來，有的甚至會腹誹醫師說的那么要緊，完全是言過其實。加之不少人誤聽誤信身邊的一些片面信息或故事，如“某某人改吃中藥治愈了”；“某某人吃藥像吸大煙一樣，根本停不下來了”；“ 某某長期吃抗病毒藥出現了很大的副作用，自己停藥蠻久了，現在不是好好的…”等等，久而久之便經不起這些誘惑，也產生出停下來，“試試看”的小心思，忘記了開始治療時專科醫師的叮囑：乙肝患者需要長期用藥，非專業醫師同意，絕對不能夠擅自做主停藥或改藥。有的人服藥也是三天打魚，兩天曬網，什么時候想起來就吃一下，忘了、漏了吃都不在乎，不嚴格按照醫囑及時服藥。如此地用藥“治療”，藥物的吸收分布非常不均勻，血藥濃度也似過山車一樣起伏不定，長此以往勢必影響療效，甚至還可能誘發耐藥而出現病情加重，演變為肝硬化或者肝癌。有的患者規范服藥一段時間之后，感到自己身體的各項指標都持續保持在正常范疇，便想投機取巧，服藥時“偷工減料”——把一日的劑量分成兩天使用，或者干脆隔日一次地去吃。這樣短期內確實不能發現什么異常，但最后遲早會成為病毒耐藥反彈的受害者。因此，不折不扣地遵醫囑服藥，是保證臨床療效的不二之選。

2.服藥需要在專業醫師的指導下進行：當今醫學的發展日趨迅疾，臨床醫學的研究與專業區分也變得更加精細；我國多數的縣、鄉鎮級醫院僅僅有籠統的內外婦兒簡單區分，病毒性肝炎或肝病患者可能被從事不同專業背景的醫師接診，并因此得到不同醫師的治療建議。有時候往往會謬之毫厘，差之千里。所以乙型肝炎患者開始的診斷，評估及治療建議等應在專業醫師的指導下進行，“術業有專攻”絕非無稽之談。

人們熟知的抗病毒影響因素多局限在藥物本身和乙肝病毒兩個方面，以上則是兩個非常值得廣大乙肝病友服藥期間注意的切實問題，面對乙型肝炎這樣一個需要漫長服藥和復查的“系統工程”，期間的各種艱辛和壓力如果提前有了上述認知，勢必使療程更加順暢、平穩、安全。