肝纖維化

鄒亮亮（貴陽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

一、肝纖維化，是一個由各種致病因子導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生的病理生理過程，然而，在新版的疾病國際統(tǒng)計分類中，其編碼為ICD-10 k 74.0,已歸為一種獨立疾病。

二、引起肝纖維化的病因很多，可如下分類：

1、感染性病因，代表為慢性乙、丙、丁型病毒性肝炎及血吸蟲病所致的慢性過程。

2、化學(xué)毒物性，包括慢性酒精性、藥物性及化學(xué)毒物性肝炎。

3、自身免疫性，主要指自身免疫性肝炎。

4、膽汁淤積性，包括原發(fā)性膽汁淤積和繼發(fā)病因的膽汁淤積，前者如原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），后者多指長期的肝外膽道梗阻。

5、遺傳代謝性，代表疾病有Wilson病、血色病及α-抗胰酶缺乏癥等。

6、淤血性病因，慢性右心衰等疾病所致肝臟淤血。

7、其他病因，尤以非酒精性脂肪性肝病呈明顯上升趨勢，部分先天性及原因不明類型等。

三、一般認(rèn)為，肝纖維化為肝硬化的前期或早期病變，對于肝纖維化的認(rèn)識，傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，一旦發(fā)生肝纖維化，就不可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，逐漸進(jìn)展為肝硬化、肝癌，進(jìn)入平常所說的“三部曲”。然而，著名肝病學(xué)家Rogking對肝纖維化、肝硬化進(jìn)行了深入的研究后，明確提出肝硬化完全可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。另外，在臨床上，也存在一定數(shù)量的肝硬化失代償期患者，經(jīng)治療后，其肝纖維化、肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，進(jìn)一步印證了Rogking等的說法。

通過上述認(rèn)識，使得肝纖維化成為一個承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)、干預(yù)等措施及時準(zhǔn)確，完全可終止并逆轉(zhuǎn)其過程，還你一個健康的肝臟；如果處理不當(dāng)，則緩慢隱匿的進(jìn)展，直至肝硬化、肝癌的發(fā)生。

四、在診斷上，首先，病理學(xué)檢查仍是肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，輔以血清學(xué)診斷及影像學(xué)檢查。基于無創(chuàng)的Fibroscan檢查，雖然存在肥胖、炎癥及腹水等因素的干擾，其對于肝硬度值的測量，對于肝纖維化的診斷價值，得到了越來越多的認(rèn)可。

五、對于其治療干預(yù)措施，通常如下認(rèn)為：

1、病因治療，去除致纖維化的慢性病因至關(guān)重要。其代表進(jìn)展為對于慢性乙肝“免疫耐受期”抗病毒治療的更新認(rèn)識，對于認(rèn)識去除病因治療的重要性，是一種佐證。

2、抗肝纖維化的藥物治療，目前尚無成熟穩(wěn)定的西藥制劑，復(fù)方中藥代表有復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊、丹芍化纖膠囊、861沖劑等相關(guān)藥物。

3、輔助食療，咖啡、藍(lán)莓、蘋果、綠茶等抗氧化食物，近年來有研究證實其對于防治肝纖維化的積極作用。

4、其他支持治療，如腸道菌群的調(diào)理等，亦有其重要作用，相關(guān)的研究亦在進(jìn)行。