肝囊腫六問
——知己知彼，遇“疾”不驚

蔡均均 朱萍（天津市第三中心醫(yī)院 消化（肝?。┛疲?/p>

婁誠（天津市第三中心醫(yī)院 肝膽外科）

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)逐漸提高，體檢也被更多人提上日程安排。在健康體檢中，腹部超聲作為最常見的項(xiàng)目之一，“肝囊腫”的檢出率也愈發(fā)升高，已報(bào)道的患病率從2.5%- 18%不等。不少人看到囊腫的“腫”字不免有點(diǎn)慌神：肝囊腫是腫瘤嗎？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？要想不害怕，就應(yīng)該知己知彼，下面就讓我們來談一談這個(gè)常見的肝臟占位性病變。

1.肝囊腫的定義

肝囊腫是一種常見的肝臟良性占位性病變，大多長期處于“靜止”狀態(tài)，生長緩慢，肝內(nèi)生長部位無規(guī)律，可單發(fā)或多發(fā)，一般呈球形，外層是纖維性囊壁，囊壁光滑，肝囊腫體積一般直徑僅1～2厘米，似葡萄大小，一些可達(dá)10～20厘米，內(nèi)部充滿清亮、無色或蛋黃色、無細(xì)胞成分的囊液，因此，又形象地稱其為“肝水泡”。

2.肝囊腫的分類

肝囊腫多為先天性原因?qū)е拢捎诟蝺?nèi)膽管胚胎發(fā)育障礙和肝管退行性變所致，稱為先天性（單純性）肝囊腫，為臨床最常見類型。炎癥、水腫、外傷、穿刺、腫瘤等因素可誘發(fā)后天性肝囊腫，寄生蟲（主要是肝包蟲，如牧區(qū)的包囊蟲?。┮部梢鸺纳x性肝囊腫，這兩類也被稱為“獲得性”肝囊腫，患病率低且多伴原發(fā)疾病的表現(xiàn)，不難鑒別。

3.肝囊腫的臨床癥狀

肝囊腫一般體積小，生長緩慢，其臨床表現(xiàn)因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官，以及有無并發(fā)癥而異，主要表現(xiàn)為：

（1）超過90%的肝囊腫沒有任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)；

（2）剩余不到10%的患者，偶有巨大肝囊腫壓迫引起的癥狀，包括壓迫膽管引起黃疸、壓迫周圍器官引起上腹飽脹不適、上腹疼痛、消化不良和呼吸不暢等；

（3）部分患者囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦可能會(huì)引起腹部不適或疼痛；

（4）少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時(shí)可繼發(fā)感染，而且在某些特殊情況下囊腫可能會(huì)惡變，有一定的潛在危害性。

4.肝囊腫的診斷

肝囊腫主要依靠影像學(xué)檢查，影像學(xué)上多表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)散在囊性病變，無囊壁及分隔，CT值為0～10 HU，CT及MRI檢查均無強(qiáng)化。B超對肝囊腫的檢出率可達(dá)98%。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，及其與周圍臟器關(guān)系方面，CT檢查的指導(dǎo)作用明顯優(yōu)于B超。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，因此血液學(xué)化驗(yàn)對肝囊腫的診斷價(jià)值不大。但有時(shí)為了病情評估和鑒別診斷，肝功能以及血液甲胎蛋白（AFP）的化驗(yàn)是有幫助的。

肝囊腫主要與肝臟囊性病變鑒別，尤其需要注意的是，肝臟膽管囊腺瘤早期的影像學(xué)和臨床表現(xiàn)與肝囊腫類似，但前者有癌變傾向，有轉(zhuǎn)變?yōu)楦文懝苣蚁侔╋L(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)臨床醫(yī)生遇到影像學(xué)囊性表現(xiàn)時(shí)，不要想當(dāng)然，當(dāng)影像學(xué)檢查見囊壁不光滑，腔內(nèi)實(shí)性突起新生物，增強(qiáng)掃描可見病變呈持續(xù)性強(qiáng)化應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)評估，如CA- l99升高則高度懷疑囊腺瘤癌變，需盡早手術(shù)完整切除。

5.肝囊腫的治療

肝囊腫不是腫瘤，一般生長緩慢，幾乎沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)，甚少自發(fā)破裂，即使破裂，囊腫內(nèi)流出的液體對人體也無害，對患者無威脅，一般無需干預(yù)，治療應(yīng)根據(jù)有無明顯癥狀和是否合并繼發(fā)性疾病等因素進(jìn)行選擇，存在以下四種情況下，包括囊腫體積過大壓迫周圍組織/器官、感染、出血和囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)需要積極治療：

（1）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當(dāng)超過10cm直徑時(shí)，成為巨大肝囊腫，壓迫周圍組織/器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響生活和工作，應(yīng)及時(shí)治療，首選治療方法為腹腔鏡囊壁部分切除引流術(shù)；

（2）囊腫繼發(fā)感染：少數(shù)肝囊腫可以繼發(fā)感染，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)（提示膿液）；

（3）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療；

（4）囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：懸垂性囊腫扭轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，難以忍受，應(yīng)及時(shí)予以治療。

6.肝囊腫的注意事項(xiàng)

肝囊腫作為一種常見的肝臟良性占位性病變，多無需治療，對于飲食、生活方式和病變隨訪的注意事項(xiàng)如下：

（1）尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物存在明確的關(guān)系，故無需忌口；

（2）尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、工作對肝囊腫的生長有促進(jìn)作用，故無需要改變生活習(xí)慣及工作環(huán)境；

（3）肝囊腫患者應(yīng)至少每年做一次B超檢查，主要為了觀察囊腫的變化情況，無需因此加重心理負(fù)擔(dān)；

（4）對于有逐漸增大趨勢、囊壁厚、存在分隔或壁結(jié)節(jié)的囊腫，則應(yīng)進(jìn)一步密切復(fù)查，結(jié)合患者血液腫瘤學(xué)指標(biāo)，如必要可進(jìn)一步行強(qiáng)化CT明確診斷。