新型冠狀病毒病原體職業暴露的應急預案

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

就職業暴露而言，為醫務工作者最棘手的職業問題，特別是接觸傳染性疾病患者后，有更高的職業暴露風險[1]。新型冠狀病毒感染作為一種具有高度傳染性的呼吸道疾病，是目前導致職業暴露危險的重要病種。據報道顯示，由于多種原因影響，目前全國發生了多起醫務工作人員在診療過程中感染新型冠狀病毒肺炎的案例，故而非常有必要針對此次新型冠狀病毒肺炎疫情啟動相關應急預案，以期確保醫務工作者們的健康安全。

1 建立應急領導小組

為了確保能夠從容應對新型冠狀病毒感染疫情，醫院應建立健全突發事件應急領導小組，快速反應，積極應對各種疫情期間的突發事件，做好指揮、調配工作。同時成立技術專家小組，對遇到的突發事件的處理事宜進行指導，監督指導完善防控工作[2]。及時按照衛生部的相關規定，在規定時間里向上級行政部門進行報告，并對突發事件的具體情況、相關處理措施、現狀等進行匯報。根據疫情需要及時作出相關決策，并對日常防控方案等進行調整和修改。重視與公眾和媒體之間的合作，利用媒體確保社會能夠及時了解到事情的真相和醫院的態度。利用媒體來正確引導公眾行為，避免發生意外事件。

2 相互配合分工協作

疫情期間組織各個科室、部門相互配合，在處置突發事件時應分工合作，相互鼓勵。后勤部門應充分發揮保障功能，確保醫用物資儲備充足，同時負責院內的保潔、廢物處理、水電、空調等衛生消毒等工作[3]。

3 強化防控措施

3.1 加強培訓

醫院管理部門做好新型冠狀病毒相關知識的培訓工作，利用專題講座、網絡教育等形式對醫務工作人員進行培訓，尤其是高風險科室需要開展強化培訓，提高醫務人員對新型冠狀病毒的認知能力和自我保護意識，能夠在工作過程中做好自我保護工作，避免被病毒感染。尤其應加強感染科醫護人員職業暴露風險培訓，培訓范圍需概括消毒、隔離標準、預防知識、以及七部洗手法和衛生手消毒的原則，就低年資醫護人員所應具有的在職業暴露風險方面的防范意識進行強化，不斷加強個人防護意識，著重強調專業技術能力并開展規范性操作的強化訓練。通過反復性的培訓與考試，增強醫護人員安全意識，阻斷人為因素所造成的傳播感染。并且為醫務人員樹立職業暴露防護態度，提高職業安全觀[6]。

3.2 健全保障制度

醫院需合理配置人力資源，減少醫務人員的超負荷工作，并注重對院內職工進行體檢。由于處于新冠病毒高發時期，在保障醫療體系的同時，需完善并優化職業暴露上報體制，簡化申報流程，使醫務人員能在最短的時間內得到處理，將危害與風險降到最低[7]。

3.3 啟動三級發熱預檢

①一級預檢。在醫院門診入口處設立醒目的“發熱預檢處”，設置2 個發熱預檢臺，由專門的醫護人員使用電子體溫計對進入到醫院大廳的人群進行體位快速監測，確保所有患者均能接受發熱預檢。對于體溫超過37.3℃的患者應先由預檢醫生進行新型冠狀病毒的排查，發現有疑似的患者應立即由護理人員專程送至發熱門診，并與發熱門診的相關護士做好交接工作。②二級預檢。在各個診室的入口處設立第二道發熱預檢臺，由醫生對前來就診的患者進行再次預檢，發現疑似患者由護理人員經由專用通道送至發熱門診，并做好登記工作。無發熱情況的患者可繼續正常就診。③三級預檢。各個科室分診護士在接待患者時仔細詢問其家庭住址，近期是否與發熱患者或者疫區回來的人群有過接觸，近幾日是否有發熱史等情況。一旦發現有患者為疑似或者確診為新冠肺炎時，需依據相關要求，做出及時報告，相關上報工作在2 小時內完成，聯系感染科開展相關的處置工作[4]。

3.4 重點部門管理

針對新型冠狀病毒感染發生風險較高的科室，如呼吸病房、發熱門診、內科門診等，均應加強重點管理。發熱門診的留觀室和搶救室應做好室內通風工作，依據《醫院空氣凈化管理規范》所制定的標準，重視針對環境進行通風管理。條件允許的醫院，可取負壓通風系統應用，或展開規范的空氣消毒處理。在如此診療過程中，醫務人員應嚴格按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防和控制技術指南》相關標準開展預防工作，正確佩戴醫用外科口罩和眼罩，并在佩戴口罩前和摘口罩后進行手消毒，完善手衛生管理。在自發熱門診進出，或自留觀病房進出時，需依據《醫務人員穿脫防護用品的流程》對脫防護用品正確穿脫。此外，充分對新型冠狀病毒臨床表現和在流行病學方面的特征掌握，做好篩查工作，一旦發現有疑似或者確診的新冠肺炎患者應立即聯系傳染病科做好隔離工作，并立即上報。并對接診過患者的診室和走廊展開終末消毒。在開展消毒時，可取含氯500mg/L 的消毒液應用，桌椅等可應用抹布對消毒液進行蘸取來展開擦拭工作，地面取消毒液應用進行拖地，再將清潔用品送至后勤部門更換[5]。儀器和需要重復使用的物品可使用75%酒精擦拭消毒。一旦在普遍病區（房）有疑似或按新冠肺炎確診的患者，應立即將應急預案啟動，或啟動工作流程，按照規定做好有效的隔離、救治以及轉診工作，同時還應開展接觸、飛沫及空氣隔離等規范的防范措施。在進出隔離病房時，應對《醫務人員穿脫防護用品的流程》、《醫院隔離技術規范》相關規定嚴格遵循，正確穿脫防護用品，完成全身消毒。

4 醫務人員的防護

當醫務工作人員需要接觸疑似或者確診的新冠肺炎患者體液以及已發生污染的物品時，需規范佩戴手套，在脫手套后完成洗手操作。為防體液噴濺，需應佩戴護目鏡、醫用防護口罩，穿防滲隔離衣。對氣溶膠感染進行防范，做好空氣隔離措施，在對醫用防護口罩佩戴前，需對密閉性能進行有效檢測，加強眼部防護，避免體液向長袖隔離服滲入，佩戴手套。對于操作時室而言，通風條件需良好，嚴格限制房間內的醫務人員數量。當醫務人員防護物品等被患者分泌物污染時，應立即更換，并做好身體的消毒清潔工作。日常正確使用防護用品，對每位患者使用過的醫療器械、器具按照相關標準進行清潔和消毒。

5 患者管理

對于疑似或者確診的患者，需積極開展隔離工作，并在其轉入病區前，對患者服更換，集中對個人物品消毒，并于指定的地點存放，統一保管。被隔離患者應限制其活動范圍，減少患者的移動和病房轉換，對于需要轉院的患者，應在接到確診指令后醫務人員按照三級防護標準著裝，使用負壓救護車來運送患者，并為患者佩戴口罩和手套，將患者放置在救護車上后轉運至相關醫院的傳染病區。在患者隔離期間拒絕探視，減少患者活動時間，限制居住空間，進行呼吸道隔離。在咳嗽或打噴嚏時，需采用醫用口罩進行遮擋[8]。做好房內的消毒工作，對于患者的床單、被罩、衣物均按照90 度左右的水進行清洗并徹底烘干。

6 結論

新型冠狀病毒是目前人類面臨的第3 次冠狀病毒大流行，一旦出現暴露現象，將迅速引發大規模傳染，并伴隨發燒、胸悶、肺炎等癥狀。新冠肺炎在全球進行蔓延，已被世界衛生組織定義為大流行疾病，有研究表明，新型冠狀病毒主要以飛沫及接觸傳播，若環境較為封閉，在高濃度氣溶膠中長期暴露，也有較高的氣溶膠傳播風險形成，并且也在糞便中分離出新型冠狀病毒。也就表明該疾病的傳播速度及范圍十分廣泛。醫院屬于病毒的高發區，醫務人員每天需接觸大量的新冠肺炎患者，在進行醫護的同時，需做好自身防護及患者管理。在新型冠狀病毒感染疫情形式下，醫務工作職業暴露風險明顯升高，醫療機構應及時根據情況啟動疫情應急預案，提高醫務人員的自我保護意識，強化防控措施，加強對疫情的防控力度，確保醫務人員的健康，避免院內感染的發生。