盆腔炎性疾病診斷與治療研究進展

許秋霞

（田林縣婦幼保健院，廣西 百色，533300）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎，以及擴散后產生的盆腔腹膜炎[1]。該疾病被稱為盆腔炎，大多是由于產后、流產后細菌進入創面感染，上行感染到上生殖道。由于盆腔組織器官較深，診斷會存在一定難度，需要與盆腔疼痛性疾病鑒別診斷，在治療上存在多樣性，有多種不同的診斷方案。本文通過綜述盆腔炎性疾病診斷治療情況，報道如下。

1.病因分析

通過對盆腔炎病因進行分析，可提供側面指導，并全面提升診斷準確率，結合疾病發生高危因素[2]。目前認為盆腔炎發生因素包括：1.性伴侶：性生活是婦科感染重要起源，但男性并無癥狀，不代表未攜帶致病菌，因此在診斷期間需要結合性伴侶情況，確保診斷準確，治療期間需要對男性伴侶治療，可提高治愈率，降低復發率[3]。2.年齡：年齡也是影響盆腔炎的重要原因，我國發病高峰為15-25 歲，可能是由于該年齡段是性活動旺盛時期。3.既往病史：既往有盆腔炎病史的患者，經過治療后25%的患者還會出現復發，因此可能是由于慢性炎癥的急性發作，或者是由于輸卵管上皮出現損害，對致病菌更加敏感，引發感染。4.宮內節育器：使用宮內節育器的患者，出現盆腔炎的危險性會更高，但也會受到避孕環的影響，危險性隨之升高[4]。

2.診斷

2.1 臨床診斷

PID 癥狀與體征大多較為隱匿，使得臨床診斷較為困難，導致部分患者出現延遲診斷的情況，使得后期出現后遺癥[5]。典型癥狀在于陰道分泌物增多、下墜腹痛、腹瀉發熱等情況，兩側附件增厚觸痛，或者進行血常規檢查，主要出現在生育期婦女，部分性生活不潔、經期性交、下生殖道感染、周圍器官病變等患者[6]。

2.2 PID 的特征

PID 患者具有宮頸舉痛、盆腔痛、發熱的三聯征，發熱是口表在38.3℃以上，由于炎癥輕重與感染范圍不同，臨床上PID患者體征與癥狀存在一定差異，盆腔炎也出現一定新特征[7]。有泌尿生殖道癥狀均可提示出現PID，但不是診斷必要條件[8]。

2.3 急性盆腔炎診斷

疑似急性盆腔炎患者需要結合患者發病因素，了解患者病史與性生活情況，以及日常陰道保潔情況，對高危患者診斷需要進一步結合患者癥狀判斷[9]。急性盆腔炎患者會出現乏力，39-40℃高熱，持續性高熱轉為間歇性，并出現肌肉緊張、反跳痛的癥狀。并進行一定的婦科檢查，觀察陰道是否出血，了解白帶情況，檢查宮頸情況。輔助性白細胞、中性粒細胞檢查，B超了解盆腔炎癥情況，對于膿腫患者可選擇陰道超聲檢查。

2.4 慢性盆腔炎的診斷

慢性盆腔炎診斷需要了解患者病情，并對患者體質分析，提升診斷準確率。由于慢性癥狀不一，可出現發熱或易疲勞的情況，或者常見的慢性盆腔疼痛。診斷需要借助婦科檢查，檢查子宮是否活動受限，是否能夠觸及囊性腫物，或者可能是由于輸卵管囊腫或炎癥。雙側附件觸及增厚、壓痛一般為慢性結締組織炎癥[10]。

3.治療

3.1 急性盆腔炎治療

急性盆腔炎的患者，治療目的主要在于避免殘留的炎癥，防止不孕癥及異位妊娠，早期診斷后患者預后良好[11]。治療方法可選擇：1.抗生素，根據細菌培養與藥敏試驗，選擇敏感抗生素，一般可達到較為理想的理想，但藥物試驗較長，一般會根據經驗進行廣譜抗菌藥物早期治療。由于急性盆腔炎患者預后良好，臨床更推薦采取聯合用藥，給于足夠療程，對患者全面調理，積極進行營養支持治療，改善患者免疫力，減少炎癥擴散機會，對患者康復具有重要意義。同時需要對性伴侶采取治療，可降低復發率[11]。2.病情嚴重的患者，經過藥物治療不理想者，或者病情反復出現，出現劇烈疼痛的患者，可選擇手術治療，一般分為傳統開腹手術及腹腔鏡手術，腹腔鏡可作為首選方案，對患者創傷小，且恢復快，手術期間考慮患者生育要求，保留患者生育能力。陳維鳳[13]學者指出，奧硝唑聯合阿奇霉素后，臨床治療總有效率為92.45%，體溫恢復正常時間（2.66±1.12）d、下腹痛消失時間（3.69±1.64）d、陰道分泌物消失時間（4.01±1.23）d，治療急性盆腔炎療效果顯著，且安全可靠。

3.2 慢性盆腔炎治療

慢性盆腔炎的患者一般為急性炎癥后遺癥，治療較為長久，暫無特效治療方案，需要從整體入手，對患者進行全面調理以及全身性綜合治療[14]。或者采取物理治療，刺激局部循環，改善患者局部代謝情況，促進患者炎癥消退。中醫在該疾病治療中也存在一定療效，可長期對患者進行調理[15]。對于久病無法生育的患者，對生活造成嚴重影響者，可選擇手術治愈治療。

4.小結

盆腔炎性疾病作為女性常見且多發疾病，已經直接對女性健康造成影響，目前復發率較高且患者遷延難愈，臨床需要了解這類患者發病因素，并對易感人群進行宣教。治療上需要根據患者情況，選擇合適的治療方案，縮短療程，減少患者復發，促進患者恢復。