肛瘺微創手術治療進展

覃澤奔

（來賓市人民醫院，廣西 來賓，546100）

肛瘺在臨床中主要指生長于人體肛門周圍的一種特殊性肉芽腫性管道，絕大多數情況下均是因直腸肛管出現膿腫所引起，該病是肛腸科常見且高發病之一，其病發率可在肛腸疾病中的1.7-3.6%，且往往男性患者多于女性[1]。患有肛瘺者一般可表現為肛門流膿、有硬結、潮濕等癥狀，同時伴有疼痛和瘙癢感。肛瘺無法自愈，往往需要通過相應的手術方式加以治療。臨床以往對于肛瘺患者常實施傳統切除掛線法，雖具有一定治療效果，但在手術治療中需要切斷部分括約肌組織，極易在術后引起各種后遺癥。隨著臨床醫療技術不斷提高，微創手術被廣泛應用于肛門疾病治療中，且受到的高度認可[2]。微創手術對于肛瘺患者而言，具有術后并發癥少、術后恢復快、創傷小以及療效確切等特點，能夠在對括約肌功能進行保護的同時，有效開展治療工作[3]。為進一步探討微創手術應用于肛瘺患者的實際效果，本文旨在微創術式應用肛瘺患者的研究進展進行以下綜述。

1 經括約肌間瘺管結扎術

LIFT 的主要操作要點是通過結扎并離斷括約肌中瘺管，刮除瘺管感染組織和纖維結締組織。相比較肛瘺切除術和切割掛線術而言，LIFT 在治療過程中無需切斷括約肌，并不會損害患者肛門功能。LIFT 在治療時需要閉合內口，規范化摘除發生病變的肛腺，并能夠根據手術流程對括約肌兩側瘺管進行縫合，在治療括約肌瘺和括約肌上瘺等中效果顯著。研究表明[4]，對肛瘺患者實施LIFT 治療，在提高臨床治療效果的同時，能夠有效縮短患者創面愈合時間，降低患者術后疼痛程度。另有學者表明，對肛瘺患者實施LIFT 治療，能夠有效降低患者術后并發癥發生率，有效提高術后排便功能控制情況。由此可見，LIFT對肛瘺患者而言，有著縮短住院時間、減輕術后疼痛、促進傷口愈合、降低并發癥發生率、減少手術創傷、提高臨床治療效果的作用和意義。

2 直腸黏膜瓣推移術

該手術通過探查瘺管內口的走形，切除肛周外口部位，選擇剔除方式，規范化剔除瘺管壁纖維結締組織和感染組織，將舌狀黏膜瓣作于肛門內口下端約0.5cm 處，使其成為梯形或半圓形，確保黏膜瓣中有黏膜，且下層中有環肌層，基底部寬度需大于頂部的一倍，以保持肛門周圍血供充足。隨后摘除黏膜瓣下緣內口，并按要求縫合肛緣皮膚和黏膜瓣，對內括約肌進行間斷縫合處理，使外口保持開放狀態，并予以相應的引流處理。研究證實[5]，直腸黏膜瓣推移術應用于肛瘺患者中，能夠有效預防疾病復發，且術后并發癥發生率較低，安全性較高。

3 纖維蛋白膠封閉術

該手術作為臨床微創手術中較為新型的治療方式，在治療過程中不會損傷患者括約肌和肛門，在手術治療過程中需要對發生病變的肛腺和內口進行摘除，并予以掛線引流（4-6 周）治療，確保瘺管徹底消失后和周圍組織完全生長后，規范化抽離皮筋，輕刮瘺道，準確測量瘺管長度，使用可吸收線縫合內口，以測量長度作為參考依據，纖維蛋白膠導管沿外口置入，并在置入過程中，抽離注射細管，直至外口封閉。研究表明[6]，對肛瘺患者實施纖維蛋白膠封閉術雖有一定治療效果名單其一次性根治率和肛門失禁發生率均高于傳統手術，其手術失敗原因一般由于炎性組織清除不徹底或纖維蛋白膠脫出所導致。

4 可視頻輔助系統下治療術

該手術通過可視輔助系統和瘺管鏡作用下，能夠清晰觀察到瘺管分支走形、內口位置以及瘺管情況，在能夠觀察患者瘺管病變情況下規范化進行摘除治療，隨后對內口使用直線吻合器進行有效處理。該手術方式的運用能夠準確定位內口和瘺管位置，對肛門周圍組織的損傷程度具有減少作用，在減輕患者疼痛程度的通知，促進術后創口愈合。學者通過研究證實[7]，可視頻輔助系統下治療術肛瘺治療的應用，在提高臨床治療效果的同時，還能夠有效避免術后并發癥發生，具有高效的安全保障。故在肛瘺治療工作中運用可視頻輔助系統下治療術具有重要價值，在能夠抑制患者病情的同時，可減少手術對患者帶來的損傷程度，在一定程度上降低其并發癥發生率，對病情恢復具有一定的促進作用。

5 肛瘺栓

該手術方式最早起源于美國，是一種運用可吸收生物材料開展的治療方式，材料主要來自于豬小腸黏膜組織，能夠作用支架修復或重建患者損傷部位以及周圍組織。研究表明[8]，肛瘺栓應用的肛瘺患者，雖治療效果顯著，但其病情復發率較高，其疾病復發率可高達47-62.1%左右。由此可得出，肛瘺栓雖對肛瘺患者具有減輕功能損傷程度的效果，但其病情復發率較高，臨床需結合患者情況制定治療方案。

6 生物補片填塞術

生物技術隨著近年來的進一步發展，對于肛瘺患者運用醫用生物組織開展手術治療，能夠有效提高臨床治療效果[9]。生物補片填塞術通過搔刮患者瘺道，處理內口間病變組織，使用生物組織補片填塞瘺道，封閉內口，已達到最終的治療目的。研究表明[10]，生物補片填塞術雖具有術后疼痛小、手術創傷小和術后恢復快等特點，但生物材料的使用可在一定程度上增加患者醫療費用，進一步增加患者經濟成本。故臨床醫師在實施生物補片填塞術前，需結合患者實際情況，考慮是否需要對患者實施該項手術治療。

7 小結

目前，肛瘺作為我國肛腸外科的高發與常見疾病，在嚴重損害患者身心健康的同時，對其日常生活及工作同樣帶來一定影響。傳統括約肌切除術作為臨床治療肛瘺患者的重要方式，主要包括肛瘺切除術、肛瘺切開術、肛瘺切開掛線術等，雖能夠對患者病情進展起到抑制效果，但對于患者而言，其肛門括約肌損害程度較大，且在一定程度上影響患者術后恢復，極易引起患者發生肛門失禁等其他并發癥，導致其預后效果欠佳。而微創手術的運用能夠在極大程度上降低肛門功能損傷程度，充分起到保護作用，對術后恢復以及預后效果均能夠起到促進和改善作用。為此，臨床醫師對面對肛瘺患者時，可結合患者病情有限考慮運用微創手術治療，如LIFT、直腸黏膜瓣推移術、可視頻輔助系統下治療術，以此確保臨床整體治療效果能夠得到提高，有效縮短患者住院時間和手術創傷程度。