彩超對乳腺良惡性腫瘤的診斷進展

譚建春

（廣西平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

乳腺腫瘤依據(jù)性質(zhì)通常分良性和惡性，二者間預(yù)后具有顯著差異，如何準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤良惡性存在重要臨床價值意義[1]。超聲檢查為臨床診斷乳腺疾病提供有較高價值的依據(jù)，逐漸成為診斷鑒別良、惡性腫瘤首選方式[2]。文章現(xiàn)結(jié)合大量研究進行綜述，為臨床工作提供有利依據(jù)。綜述如下。

乳腺惡性腫瘤和纖維瘤等良性病變之間聲像存在較多交疊之處，并且鑒別診斷也具有一定困難。目前較先進的彩超技術(shù)用于乳腺腫瘤檢查及良惡性腫瘤鑒別的功能有以下幾項：

1 彩超二維高頻探頭應(yīng)用

常規(guī)乳腺超聲檢查應(yīng)用實時線陣高頻探頭頻率一般在7.5～10 MHz。惡性腫瘤灰階圖像多不規(guī)則形，內(nèi)部低回聲，邊緣呈浸潤性生長，無包膜，邊緣可見毛刺樣改變，或高回聲暈縱橫比大于1，約50-55%癌灶內(nèi)有微鈣化，周圍皮膚可彌漫性或局限性增厚，周圍出現(xiàn)乳管擴張等，淋巴結(jié)引流區(qū)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，灶。良性腫瘤多有清楚的邊界，有完整的包膜，內(nèi)回聲分布均勻，縱橫比小于1，一般不伴鈣化。

2 彩色多普勒顯像（CDFI）

乳腺惡性腫瘤主要特點為新生血管數(shù)目多，常在腫瘤邊緣出現(xiàn)，走形雜亂，結(jié)構(gòu)與功能的特別性往往累及整個血管束，是CDFI 診斷良、惡性腫瘤病理和生理基礎(chǔ)[7]。良性腫瘤檢出率低，惡性腫瘤檢出率高[8]。在良性腫瘤可觀察到較大的血管信息，但無法檢出內(nèi)低流量新生血管信息，因此較小乳腺惡性腫塊單純利用有無血流信號判斷常假陰性。有學(xué)者[9]認(rèn)為，＞3條血管為界定，能很好的區(qū)分乳腺腫塊的良惡性。惡性腫塊血管束常多于良性，具有明顯差異（P＜0.05）。一項研究中[10]，證實乳腺惡性腫塊中，于周邊血流占73%，位于內(nèi)部占7%～58%血管成扭曲分叉、貫通性血管。而貫通性血管對診斷該病存在較高敏感性。故提示惡性腫塊內(nèi)血管的異常分級方式為乳腺惡性腫瘤特征性表現(xiàn)之一，腫塊血流豐富、血管形態(tài)扭曲以及血流紊亂均為診斷惡性腫塊重要特點。

3 彩色多普勒能量圖（CDE）

CDE 是一種敏感性更高的新多普勒技術(shù)。CDE 利用血流中紅細(xì)胞密度，散色強度能量分布予以成像，其成像參數(shù)為血流中散射體強度所對應(yīng)的能量信號，因此，顯示較大角度甚至直角的血管血流量，對靜脈栓塞、淤血及血竇內(nèi)血流檢測有著CDFI 無法比擬的優(yōu)勢[12]。CDE 血管均勻一致，無色彩混疊現(xiàn)象，顯示動脈范圍，1/4 能顯示低流量，低流速血流；1/2 不受Alising 現(xiàn)象影響。有研究表明[13]，乳腺腫瘤使用能量多普勒探測血管，由結(jié)果表明其血管分布和走向多數(shù)為穿入型、中央型，惡性腫瘤內(nèi)部常呈不規(guī)則紊亂，良性纖維瘤血管多沿薄膜與結(jié)節(jié)間隔走行。

4 超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用

乳腺內(nèi)不同組織的硬度不同，其彈性系數(shù)也不相同，彈性系數(shù)由小至大依次為：脂肪組織＜乳腺腺體組織＜乳腺纖維化＜非浸潤性導(dǎo)管癌＜浸潤性導(dǎo)管癌。采用超聲彈性分級對乳腺病灶的硬度進半定量參數(shù)分析。有研究表明，彈力圖能正確區(qū)分大部分腫瘤的良惡性，在顯示位置深或無法觸診到的小病灶方面有優(yōu)勢，小于2cm 的病變檢出敏感性達86%。一般以彈性評分大于3，提示硬度較大，惡性機率較高，彈性評分小于3，提示硬度較小，良性機率較高。

5 螢火蟲技術(shù)（firefly—technolgy）

隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是超聲新技術(shù)—螢火蟲技術(shù)的問世，對乳腺腫瘤內(nèi)微小鈣化灶顯示率具有大大提升。主要是利用細(xì)微組織和其周圍組織回聲強弱進行對比，設(shè)定閾值，使微小組織顯示更為清晰，使以往雖可為超聲儀器設(shè)備檢測到但卻未能被顯示出的細(xì)微組織信號，將顯示為夜空中的螢火蟲。李婧[14]使用超聲螢火蟲技術(shù)對乳腺腫瘤進行診斷和鑒別，發(fā)現(xiàn)，超聲“螢火蟲”技術(shù)對乳腺腫瘤內(nèi)微鈣化敏感度在96.7%，準(zhǔn)確性為95%，特異度在85.71%，并且能夠發(fā)現(xiàn)灰階圖像無法辨認(rèn)的小鈣化。

5 超聲造影

超聲造影為超聲診斷前沿技術(shù)之一，近些年，乳腺超聲造影技術(shù)在我國使用越為廣泛，多數(shù)研究結(jié)果證實超聲造影對乳腺腫塊良惡性診斷具有重要意義。超聲造影技術(shù)能夠清晰、靈敏的反映乳腺結(jié)構(gòu)，通過觀測正常組織與病變組織灌注，進而大大提高診斷結(jié)果靈敏度、分辨率和特異度。王晶將超聲造影用于乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中，并以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，最終呈現(xiàn)，超聲造影存在較高特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率，說明其可作為乳腺腫瘤良惡性快速、有效的鑒別方式。

6 小結(jié)

隨著科技水平的不斷提高，更新更先進的技術(shù)被廣泛使用于乳腺腫瘤診斷中，其中，彩超技術(shù)在乳腺腫診斷方面具有顯著效果，特別是對乳腺良、惡性腫瘤的檢出，給臨床診斷帶來更高的準(zhǔn)確率，減少了誤診、漏診率，為患者早診斷早治療以及了解病情預(yù)后提供了極大幫助。