臨床尿液和糞便常規(guī)檢驗(yàn)方法的研究進(jìn)展

黃康

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

糞與尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床對患者最常用的“三大常規(guī)”中的兩大項(xiàng)，其可為多數(shù)疾病提供臨床指標(biāo)，并且操作簡便和方便。糞常規(guī)檢驗(yàn)方式主要目視檢查、化學(xué)檢查與顯微鏡檢查，在某些疾病情況下，糞便的性狀、顏色具有特點(diǎn)顯著的改變，而這些肉眼可見的變化對診斷存在一定意義[1]。

尿液檢查方式主要包含化學(xué)方式、肉眼、顯微鏡，尿液化學(xué)分析檢查能夠更快的獲得精準(zhǔn)的結(jié)果，但其仍然無法取代傳統(tǒng)的尿常規(guī)檢驗(yàn)方式[2]。文章分別對尿、糞常規(guī)檢驗(yàn)予以綜述。并簡單介紹一些檢驗(yàn)方式在檢查中的應(yīng)用和所帶來的診斷意義。

1 糞常規(guī)檢驗(yàn)

1.1 大便隱血實(shí)驗(yàn)

主要指檢查胃腸道隱性出血的方式，如，大腸癌、胃癌等消化道腫瘤，其又屬于一種無創(chuàng)檢查，較為方便和費(fèi)用低以及適合長期觀察等優(yōu)勢，故逐漸成為大便實(shí)驗(yàn)常用檢驗(yàn)方式[3]。以往主要利用血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白的亞鐵血紅素，該方式成本低廉、簡單易行，但其靈敏度與特異性差。注意在試驗(yàn)前的3 天不可食用肉、肝、動(dòng)物血和鐵劑，避免造成假陽性反應(yīng)，另外，牙齦出血、鼻出血亦可導(dǎo)致炎性反應(yīng)。為更好服務(wù)于臨床，人們探索了新的隱血實(shí)驗(yàn)方式，比如，同位素法、同位素鉻( 51Cr) 法以及各種免疫學(xué)法[4]，如單克隆抗體法檢測糞便隱血不受飲食限制，具有快速、簡便、準(zhǔn)確、方便等優(yōu)勢。

1.2 糞便基因檢驗(yàn)

隨著現(xiàn)代人們不良生活習(xí)慣的加重，腸道惡性疾病發(fā)生率呈逐年發(fā)生趨勢，其中，大腸癌全世界每年新增病例高達(dá)57 萬，占全部確診癌癥的4%，該病癥狀與體征均無特異性，確診時(shí)均為中、晚期，治療效果差，并且5年生存率低[5-6]。對此，其篩選診斷工作極為重要。通過糞便檢測基因的方式來篩除惡性疾病的幾率，是近些年臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，其早期腸癌檢出準(zhǔn)確率高到90%以上，該項(xiàng)檢查有效避免了針對腸癌腸鏡檢測的尷尬，同時(shí)，該項(xiàng)檢測準(zhǔn)確率能夠有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷[7]。另外，和腸鏡相較，其避免了對檢測本身帶來的痛苦和尷尬，以及等到報(bào)告的時(shí)間段故隨著分子生物學(xué)發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腫瘤發(fā)展發(fā)生歸因相關(guān)基因突變，因此糞便基因檢測可望成為篩選大腸癌的方式[8]。

1.3 糞便自動(dòng)化分析儀引入

隨著醫(yī)院檢驗(yàn)科自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程不斷深入，糞便檢驗(yàn)自動(dòng)化分析必然成為未來發(fā)展趨勢。糞便檢驗(yàn)自動(dòng)化分析技術(shù)主要是將徹底改變傳統(tǒng)的、原始的糞便檢驗(yàn)操作方式，使其操作中更為簡便、結(jié)果更為準(zhǔn)確、試驗(yàn)過程與工作環(huán)境更加潔凈衛(wèi)生。

目前我國已有儀器自動(dòng)化監(jiān)測糞便相關(guān)報(bào)道，也出現(xiàn)一些糞便自動(dòng)化分析儀器，其加速了糞便檢驗(yàn)自動(dòng)化進(jìn)程，提高來分辨檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性，但因儀器檢測局限性，需指定相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作規(guī)程。例如：珠海科域KU-F10 糞便分析儀。其主要是由控制系統(tǒng)、光學(xué)流動(dòng)計(jì)數(shù)池、吸樣針、標(biāo)本收集杯、連接管道、泵、電磁閥、全自動(dòng)生物顯微鏡、CMOS 圖像處理儀(攝像頭)等組成。其工作原理為：采用糞便鏡檢影像分析原理，對糞便樣本進(jìn)行自動(dòng)稀釋，混勻，膠體金點(diǎn)樣，沉降后，通過攝像頭對糞便中的有形成分進(jìn)行拍照，對膠體金檢測卡進(jìn)行拍照保存，并對膠體金項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)判讀，對拍攝的有形成分進(jìn)行人工審核后報(bào)告結(jié)果。

2 尿常規(guī)檢驗(yàn)方式

2.1 尿沉渣

以往尿液檢查多使用尿沉渣檢驗(yàn)，其為臨床上重要的尿常規(guī)檢查方式，通多尿沉淀物予以分析，了解到其中結(jié)晶、寄生蟲和細(xì)菌等成分，輔助醫(yī)師對患者疾病類型和病情做出判斷，通常分為，染色尿沉渣鏡檢法與尿沉渣定量法和非染色尿沉渣鏡檢法[9]。

染色尿沉渣鏡檢法：常被用在泌尿科和內(nèi)科，以離心法和混勻滴尿法，混勻滴尿法是檢測尿沉渣中簡單易行的方式，用于檢查患者是否存在非泌尿系統(tǒng)疾病，但其陽性率低，故不易鑒別尿液，故需以離心法檢測。離心法檢測1 準(zhǔn)確性高，但操作頻繁、費(fèi)用高以及耗時(shí)長等缺點(diǎn)。

尿沉渣定量法：分為過篩法、分析板法、1h 尿沉渣計(jì)數(shù)法、倒置顯微鏡法、過篩法要求晨尿的采集，對其中上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等計(jì)數(shù)。

染色尿沉渣鏡檢法：主要收集患者新鮮尿液直接涂片與使用離心機(jī)離心后涂片，在顯微鏡下對細(xì)胞鑒別，將鑒別中的最低值與最高值記錄，一般紅細(xì)胞最低-最高為0～3/HP，WBC0～5HP，同時(shí)，要注意檢驗(yàn)中選取10 個(gè)以上視野所見的值，并選取平均值記錄，防止造成較大誤差。

2.2 全自動(dòng)分析儀引入

近些年，全自動(dòng)尿沉渣分析儀有了突破性進(jìn)展，越來越受到專家關(guān)注，因傳統(tǒng)人工檢查方式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作，以及操作人員勞動(dòng)強(qiáng)度過大、中間精密度低，逐漸被各醫(yī)院所淘汰。全自動(dòng)尿沉渣分析儀因存在較高精密度，故能夠較好的鑒別診斷，其分析結(jié)果更具有客觀性。另外，還具有以下優(yōu)勢，存在綜合質(zhì)量控制系統(tǒng)；具有可靠的工作站和能夠?qū)?shù)據(jù)共享；數(shù)據(jù)庫大，便于儲(chǔ)存大量數(shù)據(jù)，以便操作人員日后對數(shù)據(jù)的回顧性分析[10]。和自動(dòng)化分析儀相較，其檢驗(yàn)成本頗高，機(jī)器價(jià)格昂貴，并在臨床檢驗(yàn)中存在假陰性和假陽性，故目前未能在基層醫(yī)院普及。

3.自動(dòng)化分析儀

隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尿液化學(xué)分析自動(dòng)化有效提高，其能夠準(zhǔn)確檢測出尿液中十余種成分，對此收到檢驗(yàn)人員的一致好評。具有測定參數(shù)多、測試速度快和結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢，尿液自動(dòng)化分優(yōu)勢為檢查速度快、價(jià)格適中，故被臨床廣泛使用，極大提高了檢驗(yàn)質(zhì)量和工作效率，為臨床疾病診斷與治療以及監(jiān)測預(yù)后情況提供了更多更可靠的依據(jù)。但檢查中存在尿液結(jié)晶等各種有形成分，可能出現(xiàn)較大漏診率，并且仍需要用顯微鏡進(jìn)行輔助判斷[11]。

3 小結(jié)

大便常規(guī)與尿常規(guī)所進(jìn)行的各項(xiàng)內(nèi)容都是不同的，因此，對于這兩種常規(guī)檢查都是不可忽視的。平時(shí)也要定期的到醫(yī)院做以上項(xiàng)目的檢查，能幫助大家早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病早點(diǎn)治療。很多的人就是由于不重視體檢，不能及早的發(fā)現(xiàn)病情，如，癌癥，如果不能早期治療，患者預(yù)后就比較差。