臨床尿液和糞便常規檢驗方法的研究進展

黃康

（廣西醫科大學附屬口腔醫院，廣西 南寧，530021）

糞與尿常規檢驗是臨床對患者最常用的“三大常規”中的兩大項，其可為多數疾病提供臨床指標，并且操作簡便和方便。糞常規檢驗方式主要目視檢查、化學檢查與顯微鏡檢查，在某些疾病情況下，糞便的性狀、顏色具有特點顯著的改變，而這些肉眼可見的變化對診斷存在一定意義[1]。

尿液檢查方式主要包含化學方式、肉眼、顯微鏡，尿液化學分析檢查能夠更快的獲得精準的結果，但其仍然無法取代傳統的尿常規檢驗方式[2]。文章分別對尿、糞常規檢驗予以綜述。并簡單介紹一些檢驗方式在檢查中的應用和所帶來的診斷意義。

1 糞常規檢驗

1.1 大便隱血實驗

主要指檢查胃腸道隱性出血的方式，如，大腸癌、胃癌等消化道腫瘤，其又屬于一種無創檢查，較為方便和費用低以及適合長期觀察等優勢，故逐漸成為大便實驗常用檢驗方式[3]。以往主要利用血液中紅細胞的血紅蛋白的亞鐵血紅素，該方式成本低廉、簡單易行，但其靈敏度與特異性差。注意在試驗前的3 天不可食用肉、肝、動物血和鐵劑，避免造成假陽性反應，另外，牙齦出血、鼻出血亦可導致炎性反應。為更好服務于臨床，人們探索了新的隱血實驗方式，比如，同位素法、同位素鉻( 51Cr) 法以及各種免疫學法[4]，如單克隆抗體法檢測糞便隱血不受飲食限制，具有快速、簡便、準確、方便等優勢。

1.2 糞便基因檢驗

隨著現代人們不良生活習慣的加重，腸道惡性疾病發生率呈逐年發生趨勢，其中，大腸癌全世界每年新增病例高達57 萬，占全部確診癌癥的4%，該病癥狀與體征均無特異性，確診時均為中、晚期，治療效果差，并且5年生存率低[5-6]。對此，其篩選診斷工作極為重要。通過糞便檢測基因的方式來篩除惡性疾病的幾率，是近些年臨床醫學的應用，其早期腸癌檢出準確率高到90%以上，該項檢查有效避免了針對腸癌腸鏡檢測的尷尬，同時，該項檢測準確率能夠有效幫助醫師進行診斷[7]。另外，和腸鏡相較，其避免了對檢測本身帶來的痛苦和尷尬，以及等到報告的時間段故隨著分子生物學發展，人們逐漸認識到腫瘤發展發生歸因相關基因突變，因此糞便基因檢測可望成為篩選大腸癌的方式[8]。

1.3 糞便自動化分析儀引入

隨著醫院檢驗科自動化、標準化進程不斷深入，糞便檢驗自動化分析必然成為未來發展趨勢。糞便檢驗自動化分析技術主要是將徹底改變傳統的、原始的糞便檢驗操作方式，使其操作中更為簡便、結果更為準確、試驗過程與工作環境更加潔凈衛生。

目前我國已有儀器自動化監測糞便相關報道，也出現一些糞便自動化分析儀器，其加速了糞便檢驗自動化進程，提高來分辨檢驗結果準確性與可靠性，但因儀器檢測局限性，需指定相應的檢驗標準，規范操作規程。例如：珠海科域KU-F10 糞便分析儀。其主要是由控制系統、光學流動計數池、吸樣針、標本收集杯、連接管道、泵、電磁閥、全自動生物顯微鏡、CMOS 圖像處理儀(攝像頭)等組成。其工作原理為：采用糞便鏡檢影像分析原理，對糞便樣本進行自動稀釋，混勻，膠體金點樣，沉降后，通過攝像頭對糞便中的有形成分進行拍照，對膠體金檢測卡進行拍照保存，并對膠體金項目進行自動判讀，對拍攝的有形成分進行人工審核后報告結果。

2 尿常規檢驗方式

2.1 尿沉渣

以往尿液檢查多使用尿沉渣檢驗，其為臨床上重要的尿常規檢查方式，通多尿沉淀物予以分析，了解到其中結晶、寄生蟲和細菌等成分，輔助醫師對患者疾病類型和病情做出判斷，通常分為，染色尿沉渣鏡檢法與尿沉渣定量法和非染色尿沉渣鏡檢法[9]。

染色尿沉渣鏡檢法：常被用在泌尿科和內科，以離心法和混勻滴尿法，混勻滴尿法是檢測尿沉渣中簡單易行的方式，用于檢查患者是否存在非泌尿系統疾病，但其陽性率低，故不易鑒別尿液，故需以離心法檢測。離心法檢測1 準確性高，但操作頻繁、費用高以及耗時長等缺點。

尿沉渣定量法：分為過篩法、分析板法、1h 尿沉渣計數法、倒置顯微鏡法、過篩法要求晨尿的采集，對其中上皮細胞、紅細胞、白細胞等計數。

染色尿沉渣鏡檢法：主要收集患者新鮮尿液直接涂片與使用離心機離心后涂片，在顯微鏡下對細胞鑒別，將鑒別中的最低值與最高值記錄，一般紅細胞最低-最高為0～3/HP，WBC0～5HP，同時，要注意檢驗中選取10 個以上視野所見的值，并選取平均值記錄，防止造成較大誤差。

2.2 全自動分析儀引入

近些年，全自動尿沉渣分析儀有了突破性進展，越來越受到專家關注，因傳統人工檢查方式缺乏標準化操作，以及操作人員勞動強度過大、中間精密度低，逐漸被各醫院所淘汰。全自動尿沉渣分析儀因存在較高精密度，故能夠較好的鑒別診斷，其分析結果更具有客觀性。另外，還具有以下優勢，存在綜合質量控制系統；具有可靠的工作站和能夠將數據共享；數據庫大，便于儲存大量數據，以便操作人員日后對數據的回顧性分析[10]。和自動化分析儀相較，其檢驗成本頗高，機器價格昂貴，并在臨床檢驗中存在假陰性和假陽性，故目前未能在基層醫院普及。

3.自動化分析儀

隨著我國科學技術的不斷發展，尿液化學分析自動化有效提高，其能夠準確檢測出尿液中十余種成分，對此收到檢驗人員的一致好評。具有測定參數多、測試速度快和結果準確等優勢，尿液自動化分優勢為檢查速度快、價格適中，故被臨床廣泛使用，極大提高了檢驗質量和工作效率，為臨床疾病診斷與治療以及監測預后情況提供了更多更可靠的依據。但檢查中存在尿液結晶等各種有形成分，可能出現較大漏診率，并且仍需要用顯微鏡進行輔助判斷[11]。

3 小結

大便常規與尿常規所進行的各項內容都是不同的，因此，對于這兩種常規檢查都是不可忽視的。平時也要定期的到醫院做以上項目的檢查，能幫助大家早點發現疾病早點治療。很多的人就是由于不重視體檢，不能及早的發現病情，如，癌癥，如果不能早期治療，患者預后就比較差。