超聲診斷在乳腺腫瘤中的應用進展

韋雪林

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州，545001）

當前，乳腺癌發病率已經居于女性惡性腫瘤首位，同時死亡率也居于第四位[1]。故而早發現、早診斷和早治療是降低病患死亡率、提升其生存率的重要措施。當前，臨床對乳腺腫瘤多采用超聲進行診斷，已經在乳腺腫瘤診斷中得到有效推廣[2]。本文對超聲診斷乳腺腫瘤情況進行分析，現將研究內容綜述如下：

1 二維超聲

1.1 邊界、形態以及縱橫比

縱橫比可體現腫瘤生長方式，乳腺腫塊前后能夠依據比值大小決定，若前后徑較大則提示縱橫比較大，表明腫瘤膨脹性，存在強大的生長能力，而惡性腫瘤生長越趨向于圓形越旺盛。臨床有研究發現[3]，一般情況下，乳腺癌縱橫比≥1，良性腫塊縱橫比＜1。乳腺癌在超聲圖像上可呈現無包膜以及不規則形態，并且癌細胞以蟹足樣的方式向組織或是皮膚實施浸潤，腫塊可有蟹足樣、角狀以及毛刺狀改變，并且邊緣清晰度不佳。而乳腺纖維腺瘤超聲圖像多呈現圓形或是橢圓形。腺體層通常有增大現象，是乳腺增生圖像的主要特點，并且層厚≥1cm，邊界清晰度良好。在王迎霄[4]的研究中，其對乳腺結節病患采用二維超聲進行良惡性鑒別，二維超聲檢出率是97.50%，并且通過檢查發現，良性結節多形態規則、邊界清晰以及內部回聲均勻。乳腺惡性結節生長速度較快，代謝旺盛，因此其內部血管較豐富，在二維超聲圖像上，乳腺惡性結節多呈現不規則形態，邊緣不清晰，可以觀察到惡暈征，并且有小分葉，并且縱徑值超過橫徑值，內部回聲相對較弱。并且在乳腺惡性結節內能夠觀察到砂礫狀鈣化現象，部分病灶內可觀察到缺乏規則性無回聲區。乳腺良性結節一般生長緩慢，內部血流不豐富，并且有包膜覆蓋，同四周組織邊緣清晰，并且內部質地相對均勻，在二維超聲圖像上，乳腺良性結節有邊界清晰且形態規則的回聲，回聲較弱且均勻，其縱徑值低于橫徑值。

1.2 側壁聲影、后壁回聲以及內部回聲

乳腺良性結節存在包膜回聲以及側方聲影，大部分腫塊內部回聲均質，呈現低回聲，光點分布不均勻。而惡性結節內部多呈現不均質低回聲，在腫塊后方有回聲衰減，側緣以及前緣有時能夠觀察到不規則低回聲暈。在陳泉[5]的研究中，其發現乳腺良性結節組形態規則率是92.06%、邊界清晰率是98.41%、內部回聲均勻率是95.24%、周邊高回聲暈率是0.00%、砂礫樣鈣化率是1.59%。通過在二維超聲圖像上觀察上述特征，能夠對結節良惡性進行有效診斷。

1.3 鈣化

在乳腺良惡性結節內均可有鈣化情況發生。乳腺癌鈣化形態多是細砂樣，主要以簇樣型分布，鈣化形態差異較大，惡性結節鈣化數量較多，可出現乳腺局限性不對稱致密影以及同側腋窩改變。在楊春桃等[6]人的研究中，其發現二維超聲診斷準確度是92.23%，敏感度是20.00%，特異性是92.86%，并且惡性包塊邊界清晰率是10.00%、內部回聲均勻率是20.00%、形態整齊率是10.00%，淋巴結腫大率是70.00%，鈣化率是100.00%。通過開展二維超聲，能夠有效了解結節形態、大小、內部回聲情況以及淋巴結等，對結節超聲圖像實施全面分析，能夠對乳腺結節良惡性進行有效鑒別。

2 彩色多普勒超聲

2.1 機制

使用彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤良惡性進行鑒別的依據[7-8]：當受到腫瘤血管生長因子的刺激，在惡性乳腺腫塊內，有大量毛細血管生成，并且還會由四周向腫塊內部進行嵌入，隨著腫塊體積的不斷增大，其分布情況將會不斷更新，血管數量也會逐漸增加，使得血管網更加豐富。

2.2 血流豐富程度以及分布位置

血流豐富程度主要有4 級[9]：0 級表示在病灶內未出現血流信號；1 級表示病灶內有少量血流，并在其病灶內能夠觀察到一條細棒狀血流，長度低于病灶直徑的50%；2 級表示病灶內有中量血流，并在其病灶內能夠觀察到一條主要血管，長度≥病灶直徑的50%，或是觀察到兩條至三條小血管；3 級表示病灶內有豐富血流，并且其中存在四條及以上血管。對于惡性乳腺腫瘤而言，其血供豐富，通常呈現2 級至3 級血流，而良性腫塊主要是0 級至1 級血流。在周春華[10]的研究中，其發現使用彩色多普勒超聲對乳腺腫塊進行鑒別，診斷符合率是96.92%，誤診率是3.08%。因此其認為使用彩色多普勒超聲能夠對乳腺腫塊良惡性進行有效鑒別。依據腫瘤內血管走向分布情況可將其分成周邊型、穿入型以及中央型。其中穿入型以及中央型多為乳腺癌，而周邊型一般是良性腫瘤。

2.3 動脈收縮期峰值流速以及阻力指數

收縮期峰值流速主要是指心搏中收縮期最大血流速度，阻力指數是分析頻譜多普勒超聲時的一項重要指標，收縮期峰值流速與舒張期峰值流速的差值，在除以收縮期峰值流速即為阻力指數。在周美艷[11]的研究中，其對乳腺結節病患開展彩色多普勒超聲檢查，結果發現良性結節動脈收縮期峰值流速是8.72±5.57cm/s，阻力指數是0.52±0.25；而惡性結節動脈收縮期峰值流速是16.22±6.26cm/s，阻力指數是0.80±0.08。使用彩色多普勒超聲進行檢查，圖像清晰度和分辨率良好，可以清晰顯示結節內血流情況和阻力指數，進而協助臨床鑒別。在劉海燕等[12]人的研究中，其發現惡性腫瘤多為不規則形態、邊緣有毛刺征、血流分布多為2 級和3 級、可以測出血流頻譜、血流峰值流速多≥20cm/s、血流阻力指數多≥0.7。通過觀察上述特征能夠對乳腺腫瘤良性進行有效鑒別。

3 小結

對乳腺腫瘤采用超聲技術進行診斷，較為經濟、方便，但是在實際操作中會因探查位置以及亮度而導致聲像圖像失真，進而影響診斷準確率。伴隨超聲技術在臨床的廣泛應用，早期診斷乳腺癌，可通過對其病灶進行全面分析以及判斷，進而提升診斷符合率，為疾病治療提供參考依據。